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ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA: Enfermedad de Carrión
CURSO: Patología General
PROFESOR : Dr. ANGELES VILLANUEVA, Herbert
INTEGRANTES: López Lapa, William
Maille Lauwers, Rafael
FECHA: 02 de Octubre
CICLO: V
TURNO: MB
SEMESTRE: 2013 – II
SEDE: San Borja
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DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa producida por Bartonella bacilliformis, que parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
• Paciente no tratados• Mosquito presenta patrón
estacional (marzo a junio)• El mosquito permanece infectante
toda su vida (50-60 días)
Enfermedad bifásicaMortalidad: sistémica y bacteriemiaFiebre de la OroyaManifestación tardía por exantema (Verruga Peruana)
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BARTONELLA BACILLIFORMIS
Bacilo Gram (-) Pleomórfico Intracelular (celulas endoteliales y eritrocitos)
Aeróbico No fermentativo Unipolar con 2 a 16 flagelos Crece a 28°C
Proteína Bb65 ha sido identificada como una de los principales antígenos específicos de B.
bacilliformis.
Factores de virulencia.La deformina.Motilidad.Las proteinas ialA e ialB.
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EPIDEMIOLOGIA
• Infección endémica (Valles Andinos)
• Transmitido: Mosca flebótoma Lutzomyia Verrucarum
• Reservorio: Humano (B. bacilliformis)
Fuente: SAETTONE-LEON, Arturo. Verruga peruana. Dermatol. peru., may./ago. 2004, vol.14, no.2, p.121-133. ISSN 1028-7175
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Vector: Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
Más pequeños
que un mosquito.
Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a
gris o negro.
Alimentación nocturna.
Sólo las hembras se
alimentan de sangre.
Requieren condiciones de
humedad.
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PATOGENIA
• Transmitido por la picadura del vector (Inoculación)
• Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y Proliferan
• Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial (algunos organos).
Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas), resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular.
*Pacientes sobreviven: tienen lesiones hemangiomatosas cútaneas, donde hay celulas inflamatorias y proliferación endotelial.
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HISTOPATOLOGÍALa reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos.
1) Angiomatoso o de capilares abiertos: Forma clásicamente
descrita Similitud con el
granuloma piógeno y el angioma capilar
Neocapilares están bien constituidos e inclusos dilatados
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HISTOPATOLOGÍA1) Angiomatoso o de capilares abiertos:
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HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:
La proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
Los lúmenes vasculares no están definidos
Aspecto general es de trabéculas o cordones densos
Se puede comparar al hemangioma epiteliode
Se presenta en las formas anatómicas miliares, nodulares superficiales y nodulares profundas
Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el
estroma laxo con células intersticiales.
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HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:
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HISTOPATOLOGÍA3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode:
Modelo compacto, sólido o tipo “hemangioendotelioma”. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo.
Mayor actividad proliferativa endotelial
Formación mantos celulares densos con escasa o nula separación entre células y múltiples figuras mitóticas
Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
Observan: cuerpos de Rocha-Lima
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CLÍNICA
• Periodo de incubación: 3 semanas – máximo 2 a 14 semanas.
• Trastorno febril
• Bacteriémico e inespecífico sin anemia
• Anemia hemolítica grave y aguda
• Hepatomegalia
• Ictericia
• Colapso vascular
• Obnubilación
• Mialgias
• Artrialgias
• Linfadenopatía
• Dolor abdominal
↑ T°No demasiado
Fiebre alta (Infección incurrente)
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CLÍNICALa historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y eruptiva con un periodo asintomático intermedio.
a) FASE ANÉMICA Período de incubación: 61 días (rango 10 a 210 día)Síntomas prodrómicos (inespecíficos); fiebre, malestar general,
escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos.Anemia severaHepatoesplenomegalia y linfadenopatia.Diagnóstico diferencialFase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados
presentan infecciones oportunistas intercurrentes
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CLÍNICA
b) FASE ERUPTIVA
Presentarse después de la fase aguda o directamenteSíntomas: malestar general, cefalea, febrículas, artralgias y
mialgias o en forma asintomática.Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo
púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar.Curso de la enfermedad es prolongado (hasta 6 meses).Puede ser de tres tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea.
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Tipos de Lesión1) MILIAR
Lesión localizada (dermis papilar y media)Frecuentemente múltiplePequeñas pápulas (<3mm de diámetro)Globulosas Rojo vivo)
Múltiples lesiones miliares (menores de 3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en la fase crónica de la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana
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Verruga Miliar Origen en el segmento papilar del plexo vascular superficial.
Histopatología
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Tipos de Lesión2) NODULAR
Nódulos profundos sin cambios en la piel subyacenteExtienden hasta la hipodermisConocidas también como lesiones subdérmicas
Forma de presentación sub-dérmica de la Verruga Peruana
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Verruga Nodular Profunda El asiento es la dermis reticular y subcutánea, el origen es el plexo
vascular.
Histopatología
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Tipos de Lesión2) MULAR
Lesiones grandes y más profundasExtienden hasta la hipodermisSon tumoraciones mayores de 5 mm, eritematosas mayormente sésiles y erosionadas.
Lesiones verrucosas de tipo mular que pueden ser confundidas con Sarcoma de Kaposi.
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Verruga Mular Dos zonas: a) inmediatamente debajo de la dermis y con aspecto laxo; b) Apariencia compacta o sólida,
a nivel de la dermis reticular profunda y subcutánea.
Histopatología
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Tipos de Lesión
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DIAGNÓSTICO
• Trastorno sistémico (con o sin anemia)• Aparición de lesiones cutáneas• Anemia profunda con reticulocitos exuberante• Trombocitopenia• Frotis de sangres (Giemsa) Bacilos dentro de los eritrocitos• Biocuantificación serológicas• Biopsia(confirma el Dx)
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HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
DIAGNÓSTICO
BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS
LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA.
CONFIRMAR DX.
COMPROMISO HEPÁTICO; FASE AGUDABILIRRUBINA
S
ELEVADAS
HEMOGRAMA
FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
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Formas bacilares en los hematíes Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes
Frotis de sangre
LEUCOCITO
Hematíe con cuerpo de Howell-Jolly
WrightGiemsa
Giemsa Giemsa
Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes
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Método F aguda F eruptiva Asintom
Histopatología - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Protrusión pequeña de crecimiento rápido
Color entre amarillo y rojo brillante
Forma de cúpula y frágil Superficie reluciente, húmeda o escamosa.
Puede sangrar con profusión en caso de traumatismo.
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APARIENCIA
MULTINODULAR DE
LA LESIÓN
PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Nódulos vasculares compuestos por un vaso mayor del que parten los vasos menores con una estructura absorvente.
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Verruga Peruana
Vista panorámica
Vista a mayor aumento
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas escasas.
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Tratamiento
• Transfusiones sanguíneas• Antibióticos lograr defervescencia rápida
Complicaciones• Mortalidad (40%), por pacientes sin tratamiento• Infecciones bacterianas sobreañadida• Manifestaciones neurológicas y cardíacas.
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
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FALLA AL TRATAMIENTO
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Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:
a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma
b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el
angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y
citoplasmas eosinófilos.
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Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:
a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma
b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el
angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y
citoplasmas eosinófilos.
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Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:
a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen
indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
d) Formaciones miliares y nodulares
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Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:
a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen
indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
d) Formaciones miliares y nodulares
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Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:
a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar
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Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:
a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar
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Pregunta N° 4: Responda Verdadero o Falso según la características de la fase Anémica:
a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF
Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses
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Pregunta N° 4: Responda Verdadero o False según la características de la fase Anémica:
a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF
Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses
![Page 45: ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Enfermedad de Carrión TEMA: Enfermedad de](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061223/54c66bed497959f82f8b486e/html5/thumbnails/45.jpg)
Pregunta N° 5: Correlacione
A. Verruga Peruana
B. Miliar
C. Nodular
D. Mular
a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB
Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial
Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea
Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos
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Pregunta N° 5: Correlacione
A. Verruga Peruana
B. Miliar
C. Nodular
D. Mular
a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB
Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial
Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea
Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos
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A. Coloración Wright
B. Hemograma
C. Bilirrubina elevada
D. Hemocultivo
Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial
a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD
Es eficaz en la fase eruptiva
Leucositosis con desviación a la izquierda
Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe
Daño hepático en la fase aguda
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A. Coloración Wright
B. Hemograma
C. Bilirrubina elevada
D. Hemocultivo
Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial
a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD
Es eficaz en la fase eruptiva
Leucositosis con desviación a la izquierda
Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe
Daño hepático en la fase aguda
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