Asistenta sociala a persoanelor delincventeCursul nr. 8 Interviul motivaional

Interviul motivaionalEste o continuare a consilierii non-directive i are ca scop identificarea i dezvoltarea motivaiei pentru schimbare. Miller i Rollnick (1991) definesc interviul motivaional ca fiind o abordare eficient i efectiv de depire a ambivalenei care mpiedic oamenii s fac schimbrile dorite n viaa lor. Dincolo de aspectele tehnice ale metodei, interviul motivaional este un stil de comunicare ce presupune o anumit viziune asupra clientului i un anumit stil motivational al asistentului social. Esenial n utilizarea acestei metode este credina n puterea de schimbare a oamenilor. Interviul motivaional, ca metod, s-a nscut n urma unor dezbateri la care au participat psihologi norvegieni specialiti n problema abuzului de alcool (Miller, 1983). Ulterior acelor dezbateri au fost identificate numeroase aplicaii clinice ale metodei n Canada, Olanda, Marea Britanie i Statele Unite. Metoda s-a dovedit eficient n special cu persoanele care nu doresc schimbarea sau care au sentimente ambivalente cu privire la aceasta. Fuller i Taylor (2003) sunt de prere c, pentru a ntreprinde o aciune, oamenii au nevoie s fie pregtii, s doreasc acea aciune i s fie capabili s desfoare acea aciune (ready, willing i able). Interviul motivaional este o tehnic ce dezvolt primele dou aspecte: dorina de schimbare i pregtirea individului pentru aceasta.

Caracteristicieste o strategie mai mult de convingere dect de coerciie, presupune mai mult suport i sprijin dect argumentaie, l ajut pe client s recunoasc i s fac ceva pentru a-i rezolva problemele, este o metod care vizeaz motivaia intrinsec a clientului, clientul este cel care gsete argumente pentru schimbare i nu asistentul social. Interviul motivaional creaz atmosfera propice pentru schimbare i se adreseaz n exclusivitate motivaiei i nu modului cum schimbarea se va produce. n consecin, tehnicile de provenien cognitiv-comportamentalist (modelarea prosocial, antrenarea etc.) vor fi utilizate complementar, numai dup construirea unei motivaii puternice de schimbare. (ciclul schimbrii)

Prochaska i DiClemente (1986) Cercul schimbriiAcest model este relevant n special din dou motive:n primul rnd ne ajut s identificm stadiul sau nivelul motivaiei pentru schimbare n al doilea rnd, ne poate sugera strategii diferite de intervenie, n funcie de stadiul schimbrii n care se afl clientul.

Am euat. Trebuie s o iau de la capt !

Eu nu am nicio problem !

Recdere

Precontemplare

Am o problem,dar nu tiu dac vreau s m schimb

Continui s am noul comportament

Meninere Am nceput s schimb ...

Contemplare

Vreau s schimb acest comportament!

Schimbare

Decizie

PrecontemplarePrincipalele strategii de cretere a motivaiei de schimbare sunt: crearea relaiei de lucru, ascultare activ, reflectarea discrepanelor, accentuarea punctelor tari. Scopul interviului motivaional n cazul n care clientul se afl n faza de precontemplare este de accentuare a ndoielilor. La sfritul acestei etape, clientul ar trebui s nu mai fie aa de sigur c nu are o problem. Principalele greeli ce pot fi fcute n aceast etap sunt: s ncercai s convingei clientul s se schimbe, s intrai n discuii contradictorii cu clientul, s judecai clientul sau s v folosii autoritatea pentru a-l fora pe client s se schimbe

ContemplareScopul interviului motivaional este ca deinutul s recunoasc c are o problem, s devin preocupat sau ngrijorat cu privire la aceasta i s nceap s i doreasc schimbarea. Strategiile cele mai eficiente n aceast etap sunt: explorarea ambivalenei, explorarea problemei i accentuarea discrepanelor ntre problem i scopurile clientului. Strategiile mai puin inspirate n aceast faz sunt: oferirea de sfaturi, ncercarea de a rezolva problema, autodezvluirea, utilizarea ntrebrilor nchise i folosirea punctelor tari i ignorarea punctelor slabe.

DecizieScopul asistentului social n aceast etap este de a-l ajuta pe client s devin optimist cu privire la schimbare. Strategiile recomandate sunt: s se discute att aspectele negative, ct i cele pozitive cu privire la schimbare, s se verifice toate aspectele legate de decizie, s se identifice beneficiile comportamentului nedorit, s se gseasc soluii pentru a face fa la pierderea acestora, ncurajarea clientului cu privire la capacitatea lui de schimbare, identificarea i promovarea punctelor tari ale clientului etc. Greelile cele mai frecvente n aceast etap par a fi: oferirea de sfaturi, rezolvarea problemelor, implicarea n discuii contradictorii i prezumarea c ambivalena dispare odat cu decizia de schimbare.

Aciunean aceast etap clientul, mpreun cu asistentul social trebuie s elaboreze un plan de aciune, cu sarcini i termene concrete. Cele mai utile strategii de realizare a acestui deziderat sunt: ascultarea activ, folosirea ntrebrilor deschise, feedback, modelare prosocial, nvarea gradual a noului comportament, ndeprtarea barierelor, acordarea de ajutor, identificarea celor care submineaz decizia i aciunea etc.. n aceast etap este nerecomandat s se foloseasc reflectarea n cazul n care clientul cere ajutor sau s se ofere pe tav soluiile.

MeninerePentru a menine schimbarea, asistentul social trebuie s: fie contient c este posibil ca deinutul s mai aib nevoie de suport, s ofere feedback pozitiv la progrese, s dezvolte capacitatea clientului de a se exprima asertiv etc. Riscurile pe care ar trebui s le evite n aceast etap ar fi s ncheie relaia profesional prea devreme sau s dezvolte dependena clientului fa de asistentul social.

Recdereaclientul poate s experimenteze dou stri: pe de o parte, poate s i amineasc de ce i-a dorit schimbarea i s reia procesul schimbrii, iar, pe de alt parte, poate s intre din nou n faza de ambivalen, adic n precontemplare sau contemplare. Este foarte important ca asistentl social s exploreze ntr-o manier suportiv, mpreun cu clientul, motivele care au stat la baza recderii. Probabil c este nevoie de o nou abordare sau de alte resurse care s conduc la producerea i meninerea schimbrii. Trebuie tiut c recderea se poate produce n orice etap. Tentaia de a reveni la comportamentul anterior, mult mai stabil n setul de comportamente personale, este foarte mare. n aces caz, asistentul social trebuie s utilizeze ntrebrile deschise i ascultarea activ pentru a identifica i ce a nvat clientul din aceast experien. Cel mai grav pentru asistentul social este s considere c munca lui a fost n zadar sau s eticheteze clientul ca fiind un ratat. n cazul fericit n care nu se produce recderea, asistentul social trebuie s se asigure c deinutul are un sistem de suport pentru noul comportament i s l ajute pe acesta s se desprind, s spun la revedere.

Principii generale Miller (1983)exprimarea empatiei, dezvoltarea discrepanelor, evitarea disensiunilor, depirea rezistenelor, dezvoltarea ncrederii n sine.

1. Exprimarea empatieiEmpatia, cldura i ascultarea activ sunt principalele ingrediente ale interviului motivaional. La baza tuturor acestor elemente se afl ceea ce am denumit anterior acceptarea. Toate acestea l ajut pe asistentul social s neleag sentimentele i perspectiva clientului fr a-l blama, judeca sau critica. Empatia nseamn a comunica clientului c nelegi cum este s fii n acea situaie. nelegerea clientului poate veni att din ceea ce el declar, ct i din ceea ce noi observm sau aflm din tere surse. n ultimele dou cazuri se impune o verificare a informaiilor mpreun cu clientul pentru a ne asigura c am neles bine. Atenie!! Acceptarea nu nsemn aprobarea. Mecanismul acceptrii este unul aparent paradoxal deoarece acceptarea clienilor aa cum sunt i elibereaz pe acetia i i ajut s accepte schimbarea, de vreme ce, non-acceptarea creeaz rezisten i ostilitate. Acceptarea i non-judecarea i ncurajeaz pe clieni s se neleag mai bine, s se exploreze mai profund i, n final, s aib mai mult curaj n a aborda schimbarea. De asemenea, acceptarea contribuie la consolidarea alianei de lucru, a relaiei cu clientul i dezvolt stima de sine a clientului, att de necesar unei schimbri. Un client cu stim de sine joas nu va fi capabil s duc la bun sfrit o schimbare. Poate nici nu va ncerca sub imperiul fricii de eec.

2. Dezvoltarea discrepanelorAre ca obiectiv crearea i amplificarea n mintea clientului a unor discrepane dintre comportamentul problem i scopurile generale de via ale acestuia. Comportamentul problem este privit n ansamblul lui compus din comportamentul explicit, precum i din gndurile i sentimentele asociate acestuia. Miller (1983) numea aceste discrepane ca fiind disonane cognitive i pot fi sintetizate simplu ca fiind diferene ntre ceea ce dorete clientul s devin i ceea ce este. Principalul mecanism de subliniere a acestei discrepane este contientizarea costurilor pe care le presupune actualul comportament atunci cnd se afl n conflict cu speranele clientului (s aib o familie, s aib un loc de munc etc.). Un exemplu ar fi cnd clientul i dorete o familie dar comportamentul su violent l mpiedic s aib o relaie de lung durat cu o femeie din mai multe motive: comportamentul violent se manifest uneori mpotriva acesteia, agresivitatea l-a determinat de multe ori pe acesta s ntre n conflicte care au generat condamnri cu privare de libertate, deci departe de cas etc. Aceste discrepane pot fi identificate i amplificate pn cnd depesc ca intensitate ataamentul fa de comportamentul problem. Dect s accentueze motivaii extrinseci, cum ar fi ameninarea cu o condamnare sau presiunile din partea soiei, interviul motivaional presupune clarificarea ateptrilor sau scopurilor de via ale clientului i, apoi, explorarea consecinelor sau a potenialelor consecine atunci cnd comportamentul problem intr n conflict cu acestea. Cnd este bine realizat, interviul motivaional conduce la schimbarea percepiei i a perspectivei fr ca deinutul s se simt sub presiune. Rezultatul const n gsirea motivelor de schimbare de ctre clientul nsui i nu de ctre asistentul social.

3. Evitarea disensiunilorCea mai nefericit situaie este aceea n care asistentul social ncearc s l conving pe client c are o problem i c trebuie s fac ceva n aceast privin n timp ce clientul se apr i declar c procedeaz aa cum consider de cuviin. n astfel de situaii, se consolideaz comportamentul problem, ca rezultat al rezistenei. Unul din principiile eseniale ale interviului motivaional este de a evita abordrile care trezesc rezistena clientului. Atunci cnd totui apare rezistena, asistentul social trebuie s schimbe strategia. Un alt aspect important este cel al etichetrii unui anumit comportament ca fiind: infracional, de alcoolic, de violent etc. n practic, s-a constatat c etichetarea este inutil i nu face dect s creasc rezistena clientului la schimbare sau ca eticheta atribuit s fie asumat n mod activ.

4. Depirea rezisteneintr-o comparaie uor forat, acest procedeu s-ar putea numi judo psihologic adic preluarea forei i energiei rezistenei i utilizarea lor n avantajul terapeutului. n descrierea realitii, clientul se folosete de o seam de percepii care au la baz informaii i cunotine anterioare. n intervenia sa, asistentul social poate s ofere informaii suplimentare sau cunotine teoretice ori noi perspective fr ns a le impune clientului. Principiul de baz este cel conform cruia clientul i ia din cele oferite de ctre consilier ceea ce are nevoie. Aceasta este o ofert greu de refuzat. Un alt mod de a depi rezistena este de a reformula problema i de a o prezenta spre rezolvare clientului. Astfel, clientul este implicat direct n rezolvarea propriilor probleme ceea ce ar putea s i consolideze sentimentul c este capabil s depeasc singur toate obstacolele.

5. Dezvoltarea ncrederii de sineAcest principiu este strns legat de ceea ce am descris mai sus i provine din constatarea mai multor cercettori (Bandura, 1977; Roger & Mewborn, 1976 etc.) care susin c o ncrederea n forele proprii reprezint un bun predictor al succesului unei schimbri. ncrederea n sine poate fi dezvoltat prin mai multe procedee printre care amintim:exprimarea convingerii asupra capacitii de schimbare a clientului, transmiterea de ctre asistentul social a mesajului dac vrei, eu te pot ajuta s te schimbi i nu eu te voi schimba !, utilizarea exemplelor de succes, prezentarea sau invitarea unor foti deinui care s-au reintegrat cu succes s le vorbeasc celor care se pregtesc de liberare etc.

ConcluzieInterviul motivaional este, deci, mai mult o tehnic a consilierii sau o cale de a fi cu clientul. Este o modalitate de a debloca clientul i de a ncepe procesul de schimbare. n continuare, schimbarea poate fi foarte rapid i fr a necesita asisten sau poate solicita o gam larg de intervenii de sprijin.