asfixia por ahogamiento
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Asfixia por Ahogamiento
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Definición
Asfixia: Condición que lleva inadecuada captación, distribución y utilización de O2 por parte de los tejidos, acompañada generalmente por retención de CO2
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Definición
Ahogamiento: Tipo de asfixia condicionada por la aspiración de fluidos hacia las vías aéreas, usualmente causada por inmersión en agua o en otros líquidos.
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Fisiología
Proceso de respiración Ventilación Hematosis
(intercambio de gases)
Circulación y distribución
Absorción celular de O2
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Fisiología La causa final de muerte es la incapacidad
para el transporte de electrones en la cadena respiratoria
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Fases
Fases de ahogamiento descritas por Brouardel Sorpresa: 5-10 s,
ligeras aspiraciones sin aumento de actividad
Primera fase de paro respiratorio: 1 min; agitación evidente, intento de alcanzar superficie, boca cerrada, no hay ventilación.
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Fases Respiración profunda: 1
min; inspiraciones profundas, detención de actividad, boca y ojos abiertos, movimientos de deglución
2da fase de paro respiratorio: 1 min; no hay mov torácicos, dilatación pupilar, pérdida de reflejo corneal; convulsiones
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Fases
Fase de jadeo terminal: 30 s; pocos movimientos ventilatorios, contracción fibrilar de labios y músculos de mandíbula.
NOTA: en agua salada, la mortalidad es doble.
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Tipos de Ahogamiento Húmedo (azul): agua
inhalada a los pulmones
Seco (blanco): Por laringoespasmo al inhalar agua (10-20%)
Secundario: Sx post inmersión, muerte varios días después por hipoxia cerebral y tisular, y alteraciones electrolíticas.
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Tipos de Ahogamiento
Sx de inmersión (hidrocución): Muerte por reflejo vagal por Inmersión en agua helada Golpe de agua en epigastrio Agua helada entrando en oídos y faringe
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Fisiopatología Agua dulce:
desnaturaliza surfactante y causa colapso alveolar con atelectasia, causando cortocircuito pulmonar.
Agua salada: hiperosmolaridad (NaCl 3%) causa edema pulmonar intraalveolar
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Fisiopatología Paso de agua a
circulación con hemodilución y hemólisis
Ruptura alveolar y paso de solutos a circulación
Agua contaminada: puede causar obstrucción con sólidos y aumenta riesgo de infección.
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Causas de Muerte
Obstrucción de la VA
Fibrilación ventricular
Laringoespasmo Inhibición vagal Agotamiento
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Consideraciones Médico-Legales ¿Fue la sumersión la causa de
muerte ¿La muerte fue resultado de crimen,
suicidio o accidente? ¿Cuánto tiempo permaneció el
cadaver en el agua?
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Hallazgos en la Necropsia
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Hallazgos Externos
Por permanencia en agua Retracción del pene,
escroto y pezones Maceración cutánea
(manos de lavandera)
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Hallazgos Externos Propios de la
reacción vital Hongo de espuma
(ahogamiento reciente)
Equimosis facial, palpebral y subconjuntival
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Hallazgos Internos
Sumersión-inhibición: congestión inespecífica generalizada
Sumersión asfixia Edema pulmonar Impresión de
costillas en pulmón Espuma en vía aéra
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Hallazgos Internos Derrame pleural,
directamente proporcional a tiempo postmortem; mayor en agua salada
Aumento del volumen y peso pulmonar y renal
Todos estos hallazgos conforman el ENFISEMA AQUOSUM
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Hallazgos Internos Manchas de Paltauf:
Manchas azules o violáceas subpleurales, patognomónicas de asfixia mecánica por ahogamiento, por hemólisis.
Manchas de Tardieu: petequias en asfixia por cualquier causa
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Hallazgos Internos Signo de Wydler: agua en
estómago Sx de Mallory-Weiss:
ruptura mucosa esofágica Artefacto de Prinsloo-
Gordon: hemorragia postmortem de esófago posterior por movimientos violentos de la cabeza
Hígado: sangrado abundante al corte
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Hallazgos Microscópicos
Edema intraalveolar
Dilatación alveolar Congestión capilar Compresión
septoalveolar Ausencia de
macrófagos por barrido
Plancton pulmonar (diatoms)
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Biológicos y Tanatoquímicos
Hemodilución (útil solo en primeras 24 horas postmortem)
Oligoelementos en circulación(estroncio, magnesio, fluor)
Na, Cl, Ca, Mg en corazón derecho (agua salada)
Análisis de surfactante (en sangre y pulmón)
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