ahogamiento por agua dulce y salada
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MAYO 2015
DEFINICIÓNILCOR : Proceso de insuficiencia
respiratoria primaria resultante de la inmersión/sumersión en un medio liquido.
INMERSION SUMERSION
J. Soar et al. / Resuscitation 81 (2010) 1400–1433
TERMINOLOGIAS RELACIONADAS
AHOGAMIENTO NO FATAL : rescate y reanimación exitosa de una victima con deterioro respiratorio por inmersión o sumersión.
SINDROME DE AHOGAMIENTO: si la persona experimenta parada respiratoria como consecuencia de la inmersión/sumersión
AHOGAMIENTO FATAL: Si la víctima que presentó ahogamiento finalmente muere.
RESCATE ACUATICO: Cualquier accidente de sumersión o inmersión sin evidencia de deterioro respiratorio
ETIOLOGÍA PRIMARIO SECUNDARIO
La víctima cae al agua y no sabe o no es capaz
de nadar.
La víctima cae al agua como consecuencia de un síncope debido a
enfermedades preexistentes.
EPIDEMIOLOGÍA
OMS 2014. INFORME MUNDIAL SOBRE AHOGAMIENTOS
TASAS DE AHOGAMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS PREVENTIVAS
FISIOPATOLOGÍA
DURACIÓN de la
inmersión/sumersión
CANTIDAD líquido aspirado
TIPO líquido aspirado Severidad
de la HIPOXEMI
A
FISIOPATOLOGÍA
Current Concepts.Drowning. David Szpilman, Et al, 2012. N Engl J Med 366;22
FISIOPATOLOGÍA
INMERSIONSUMERSIO
N
PANICO, AGITACION, LUCHA
APNEA VOLUNTARIA
RESPIRACIONES VOLUNTARIAS
TOS Y ASPIRACION CONTINUA DE AGUA
ESPASMO LARINGEO
HIPOXIA
HIPERCAPNIA SINCOPE
APNEATAQUICARDIABRADICARDIADISOCIACION
ELECTROMECANICAPARADA
CARDIORESPIRATORIA
PANICO
APNEA VOLUNTARI
ARESPIRACION INVOLUNTARI
A HIPOXIA HIPERCAPNIA
PERDIDA DE CONCIENCIA, PARO CARDIORESPIRATORIO, MUERTE
FISIOPATOLOGÍAAGUA DULCE AGUA SALADA
AGUA DULCEHIPOTÓNICAEl agua aspirada
pasa de los alvéolos al espacio intravascular.
HipervolemiaGran HemólisisHiperkalemiaDisminución:
Na,Cl,Ca, Mg.Colapso alveolarAtelectasiasHIPOXEMIA
AGUA SALADAHIPERTÓNICAPaso de lÍquido del
medio intravascular a los alvéolos.
HipovolemiaHemolisisAumento:
Na,Cl,Ca,MgEdema PulmonarHIPOXEMIA
CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS
“Los cambios hemodinámicos y
cardiovasculares que ocurren tras el
ahogamiento se deben fundamentalmente a la
HIPOXIA y no de la tonicidad o composición
del agua”Soar J et al. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81 (10): 1400-1433.
FISIOPATOLOGÍALas grandes alteraciones electrolíticas rara vez se
encuentran en la primera muestra sanguínea.
Hay victimas que no ingieren una gran cantidad de liquido y que presentan edema pulmonar severo.
MARK J. RUMBAK.NEUROGENIC PULMONARY EDEMA IN NEAR-DROWNING.
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE. 1996
CADENA DE SUPERVIVENCIA EN AHOGAMIENTOS
Una llamada a la acción.
Szpilman D, et al. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation (2014)
¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?Profesionales Acuáticos.
Primeros respondedores que entran en contacto con el agua.
Personas que trabajan en o alrededor del agua.
Cualquier persona que se encuentre en un escenario acuático
PREVENCIÓN: En el agua y alrededores85% de los ahogamientos pueden
PREVENIRSE:
Manténgase al alcance del brazo de los niñosNadar en zonas seguras y con socorristasCercar piscinas.Usar chaleco salvavidas.Aprende a nadar.
Moran K, et al. Where the Evidence and Expert Opinion Meet: A Review of Open-Water: Recreational Safety Messages. International Journal of Aquatic Research and
Education, 2011
RECONOCER AHOGAMIENTO: Pide ayuda
La cabeza debajo del agua o hacia atrás y la boca abierta
Cabello sobre los ojos y la cara
Hiperventilan o jadean
Parece que suben escalera
Tratan de nadar sin avanzar
PROPORCIONAR FLOTACIÓN: Para evitar la inmersión
Mientras llega la ayuda o planificamos que hacer.Boya circular, botellas vacías de plástico, tablas
de surf, trozos de madera, hieleras, etc
Lo más importante: no te pongas en riesgo nunca
.
SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo
JUSTIFICACIÓNPara reducir aún más la
aspiración y permitir un mejor pronóstico.
Para permitir la atención en un lugar seco.
SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo
ACCIONESTrate de remover a la víctima sin entrar en el
agua
De instrucciones para que salga del agua
Si es seguro rescate a la víctima usando cualquier equipo de flotación
¿Hay que desalentar al laico que entre al
agua para rescatar a alguien?
¿Hay que desalentar al laico que entre al
agua para rescatar a alguien?
La entrada al agua es una DECISIÓN PERSONAL
SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo
FACTORES IMPLICADOSRelación con la víctimaProfundidad del aguaDistancia a la víctimaHabilidad en natación Nivel de peligro.Otros
No podemos prohibir que una madre trate de rescatar a su niño, pero debemos
recomendar un rescate seguro
Cuando sea INSEGURO, dejarlo a PROFESIONALES
ATENCIÓN MÉDICASi es necesario
SVB y SVA temprana: mejora el pronóstico. Reanimación especial.
Ventilación en aguaABC Vs CABNumero de primeras ventilaciones
ATENCIÓN MÉDICAVentilación en agua
MORTALIDAD31-44%: paro respiratorio.88-93% : parada
cardiorrespiratoria
La ventilación en agua mejora la SUPERVIVENCIA 5 veces sin SECUELAS
Agua poco profundaNo equipo necesario
Agua profundaEquipo de rescate, 2 rescatadores
CARA DE LA VICTIMA FUERA DEL AGUA, ABRIR LA VIA AEREA Y VER SI RESPIRA
SI NO RESPIRA, INICIAR VENTILACIÓN EN EL AGUA 10-15 RESP EN 1 MINUTO SI LA
VENTILACION SE RESTURA
Llevar a lugar seco y
vigilar que siga respirando.
SI LA VENTILACION NO SE RESTURA
<5 min: continuar respiraciones de rescate mientras se remolca la victima a lugar seco.
> 5 min: dar respiraciones de rescate por 1 minuto mas remolcar lo más rápido posible sin mas ventilaciones
ATENCIÓN MÉDICASi es necesario
AREAS CON SALVAVIDAS< 6%: Atención médica.
0.5%: RCP
TRANSEUNTES:30%: RCP
Drowning. Current concepts. Szpilman et al. The new England and Journal of Medicine. 2012
ATENCIÓN MÉDICASi es necesario
EN DECUBITO SUPINO
RESPIRA:Posición de seguridadEvitar hipotermia.
NO RESPIRA. 5 Ventilaciones5 CICLOS 30:2
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
No necesita cuidados.
Solo oxigeno
Respiración de rescate.
Intubación.
Desfibrilación
Grado 1 Aspiración de poca cantidad de líquido.
Tos.
Grado 2 Aspiración de una cantidad moderada de líquido. Intercambio alveolo capilar alterado.
Poca cantidad de espuma en boca o nariz.
Grado 3 Edema agudo pulmonar sin hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y nariz
Grado 4 Edema agudo pulmonar con hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y
nariz
Grado 5 Paro respiratorio
Grado 6 Paro Cardiorespiratorio
CLASIFICACIÓN DE SZPILMAN
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
RPAP
Respiración
Pulso Arterial
Auscultación
Pulmonar
Presión Arterial
RESPIRA
PULSO ARTERIAL
SI
AUSCULTACIÓN PULMONAR
ANORMAL NORMAL
NOEDEMA AGUDO
PULMONAR
PRESION ARTERIAL
TOS
34 1
ALGUNOS ESTERTORE
S
256
RPAP
NOSI
BAJA NORMAL
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
CUIDADOS HOSPITALARIOS
< 6%
ABCDE
HIPOXIA
Pruebas complementarias iniciales
Recabar historia
8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA
CUIDADOS HOSPITALARIOS
< 6%
ABCDE
HIPOXIA
Pruebas complementarias iniciales
Recabar historia
8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA
SpO2: ≥ 94%
• Mascarilla con reservorio 15L/min• Valora VMNI• Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O
CUIDADOS HOSPITALARIOS
< 6%
ABCDE
HIPOXIA
Pruebas complementarias iniciales
Recabar historia
8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA
SpO2: ≥ 94%
• Mascarilla con reservorio 15L/min• Valora VMNI• Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O
PREVENIR Y TRATAR :HIPOTENSION, HIPOVOLEMIA.
• O2, cristaloide, normotermia.
• ECO TT. Soporte vasoactivo
• RCP: NO Farmacos endotraqueales.
• Cardiomonitorización continua.
•ECG: onda de Osborn
COMPLICACIONES: SDRA
40%.
Sospecharlo precozmente (traslado, hospital)
Tratamiento: Ventilación Protectora
Responden mejor al manejo
Evitar destete < 24hrs
Corticoesteroides: controvertido
Broncoespasmo : falla a broncodilatadores
COMPLICACIONES: NEUMONÍA
12%
Ab profiláctica:Aguas contaminadasBroncoaspiración
Broncoscopia: seleccionados.
Antibioticoterapia: gram +/-Fiebre.Leucocitosis. Infiltrado pulmonar persistente/nuevoCultivo con antibiograma
COMPLICACIONES :POCO FRECUENTES
SEPSIS
CID
HIPERTENSION INTRACRANEANA
INSUFICIENCIA RENAL