Introducción de las incubadoras ¿Por qué se comenzó a usarlas?

Una de las primeras observaciones realizada por quienes primero se ocuparon de los problemas del recién nacido, fue la facilidad que este tenia para enfriarse. El hecho era especialmente llamativo en los niños prematuros y de bajo peso. El Dr. Budin a comienzos del siglo XX observo que los prematuros de menos de 1.500 g que se enfriaban tenían una mortalidad significativamente alta. Posteriormente el Dr. Silverman en estudios controlados dejo establecida la importancia del ambiente térmico en la sobrevivencia de los recién nacidos. De estas primeras observaciones surgió el uso de las incubadoras destinada a proporcionar al prematuro un ambiente térmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la temperatura ambiental. Estas medidas relativamente simples significaron probablemente mejoría en la sobrevida de niños prematuros en la historia de la neonatología.En 18800, en Paris un obstetra llamado Tarnier desarrolla una incubadora rudimentaria para tratar de mantener la regulación térmica de los bebes prematuros. El uso de esta incubadora se complementa con cuidados maternales constantes.La incubadora de Tarnier se expone en una feria de tecnología de Berlín, para ello algunas mamás ceden a sus hijos para que sean expuestos como demostración del buen funcionamiento de la incubadora.Tras esto la incubadora viaja a América a la Exposición Panamericana.El procedimiento es el mismo, algunas madres ceden a sus hijos prematuros para que sean exhibidos como prueba del funcionamiento del invento.La incubadora funciona y la mortalidad de los prematuros disminuye. Un hospital infantil compra el invento (Hospital infantil de Búfalo), este se impone a su uso y también las prácticas que lo han acompañado durante las ferias. Este sistema de cuidados neonatales en el RN es cedido al personal médico y los padres tienen el acceso restringido a sus hijos. Es el que se perpetúa en los hospitales occidentales. Los bebés prematuros en muchos hospitales occidentales tienen escaso contacto con sus madres, las razones esgrimidas son diversas: para que no pierdan calor, para que no se estresen, para que no cojan infecciones. En 1979 los doctores Rey y Martínez del Hospital San Juan de Dios de Bogotá se encontraron en su servicio de neonatología con muchos más prematuros que incubadoras. Ante la opción de no hacer nada y dejar morir a los niños por hipotermia, tuvieron la idea de de colgar literalmente a los recién nacidos del cuerpo de sus madres, en contacto piel con piel, para al menos, mantenerlos calientes; este método se le llamo cuidados del canguro.En el seguimiento de este procedimiento encontraron que el método del canguro mejora la termorregulación, regula el ritmo cardíaco y respiratorio, aumenta la saturación del oxígeno, disminuye las infecciones nosocomiales, fomenta la lactancia materna, mucho más importante si cabe para los bebés prematuros o enfermos y también consigue que las familias se sientan implicadas, mejorando el vínculo con sus hijos, en lo que se ha dado en llamar la neonatología centrada en el control del desarrollo y las familias. Lamentablemente algunos aseguraban que no existían suficientes estudios que demuestren la eficacia de mantener al bebé en contacto permanente con la piel de su madre, si no que era una alternativa usada en algunos países y hospitales para el reemplazo de la incubadora.

El problema que se planteo en el uso de las incubadoras es que la madre no puede tener mucho contacto con su hijo, y ambos se necesitan mutuamente, por eso se lo considera un medio frío. A las madres de los RN prematuros se les insiste que permanezcan junto al bebé, incentivando el contacto piel con piel y así poder usar la incubadora junto con el método del canguro; demostrando así la importancia de la incubadora que protege, da calor y aislamiento del ruido al bebé, además que los protegen de posibles gérmenes, simulando ser el útero de la madre. Utilizándola especialmente en bebés prematuros porque se le puede dar un cuidado especial, como no se encuentran en el útero de la madre, necesita de cuidados intensivos por parte de los médicos para que pueda desarrollarse. Depende de cuan prematuro haya nacido será el tiempo que permanezca dentro de la incubadora. Hay neonatos que solo permanecen unas pocas horas y otros llegan a estarlo durante meses para casos más graves. Las incubadoras están preparadas con todo lo necesario para este tipo de cuidados.

Definición de Incubadora

Una incubadora neonatal es una cámara cerrada de material transparente, funciona como una especie de útero artificial esta incluye un acolchado esterilizado para acostar al recién nacido (RN), la misma tiene calefacción y ventanas donde se le puede manipular, también filtros de aire y un sistema de monitoreo en el cual se le puede controlar tanto el peso como el ritmo cardíaco, su respiración y su actividad cerebral. Esta cámara permite cuidar al RN y realizar la terapia necesaria, aislándolo de los gérmenes del exterior. Se utiliza cuando el neonato no es capaz de desarrollarse por si solo, por eso necesita permanecer el tiempo que sea necesario en la incubadora dependiendo del nivel de progreso de sus sistemas vitales y de acuerdo a cómo vaya evolucionando.

Objetivos de la Incubadora:-Concentrar el calor.-Tener doble pared en caso de neonatos de menos de 1.500 gr.-Poseer fuente de oxigeno.-Tener un sistema de control de temperatura de interior y de piel del neonato, a ser posible que tenga función de Servo control (programa de incrementos de subida y bajada de temperatura de la piel del neonato).-Poseer un sistema de Humidificación del Ambiente (se aconseja ambientes humidificados al 50%).-Tener un sistema de posiciones para adoptar varios planos de inclinación.-Tener un sistema fácil de transporte (habitualmente ruedas).-Tener un sistema que minimice los ruidos dentro de la incubadora.-Los paneles deben ser translucidos y transparentes.-Loa sistemas de abordaje deben ser rápidos y seguros.

Tipos de Incubadoras

Los tipos de incubadoras más corrientes comprenden de un calentador de escasa potencia y un ventilador para que circule el aire, dotados de alarmas para llamar la atención respecto a un fallo de la corriente o un sobrecalentamiento.

Incubadoras Estacionarias: Ag rupan a l as i ncubado ras que se encuen t ran ub i cadas en á reas de u rgenc ias , cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en áreas asignadas a cuidados fisiológicos.

Incubadoras para lactantes: Se utilizan para mantener a los RN enfermos o lactantes prematuros en condiciones reguladas de temperatura, humedad y nivel de oxígeno.En los lados hay accesorios para permitir que se atienda al lactante.

Incubadoras cerradas: Tienen una cubierta de vidrio que cubre completamente al RN y no lo expone al aire del ambiente.El calor sale de la parte de abajo, donde está recostado el neonato. Su principal característica es que el RN no está sometido a las corrientes frías y no va a perder líquidos por evaporación en un medio en el aire también está caliente.

Incubadoras abiertas: Igualmente se les llama incubadoras de calor radiante porque no hay pared que recubra al RN, sino que en la parte de encima, a una distancia razonable, hay una torre que tiene una fuente de calor radiante.También se les denomina cuna térmica.

La cuna térmica: Es una cuna especial que tiene un foco de calor encima para ayudar al RN que sale de la incubadora a que se adapte de forma paulatina a la temperatura ambiente, de modo que poco a poco sea capaz de regular por sí mismo la temperatura de su cuerpo.

Incubadora de transporte: Su nombre lo dice, son sistemas usados para trasportar neonatos ya sea dentro de la unidad médica o bien fuera de la unidad médica. Dicho transporte puede ser terrestre o aéreo. Por lo general, son más ligeras y más pequeñas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehículos de emergencias, quirófanos, salas de rayos x, etc. Estas incubadoras deben operar con corriente alterna, corriente directa o con batería y contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder ser transportada en aire y en tierra; además deben tener protección contra vibraciones y ruido externo.

Incubadora de cuidados intensivos: Equipo electromédico rodable con fines terapéuticos que proporciona condiciones óptimas de temperatura, humedad y oxigenación, en rangos variables y que más se asemejan al ambiente intrauterino. Cuenta con báscula electrónica para la atención de pacientes recién nacidos en estado crítico en unidades de cuidados intensivos

Partes de una Incubadora

Accesorios y partes del lado frontal de la Incubadora:

Frente de la incubadora

Parte usoAgujeros Se utiliza para que el médico o enfermera pueda

meter las manos para manipular al RN.Sensor de temperatura de aire

Alarma que indica la temperatura de la corriente de aire que circula en el interior de la incubadora

Cierre de le puerta frontal Es un seguro que sostiene la puerta frontal del equipo, algirarlo deja mover la puerta libremente.

Botón de seguridad Este se utiliza para asegurar que la cúpula este fija.Palanca de giro Controlan la posición de la colchoneta, puede tener

posición horizontal inclinada hacia delante o hacia atrás.

Accesorios y partes del lado izquierdo de la incubadora

Lado izquierdo de la incubadora

Parte usoPerilla de montaje del filtro (cubierta de cable)

Seguro que cubre el filtro limpiador del oxígeno

Conectores de agujero (unidad de una sola pared)

Sirve para adaptar equipo que lee la oxigenación dentro de la incubadora

Cubiertas de acceso de cables

Agujero por el cual se ingresa la tubería de oxígeno para la terapia del paciente

Conector del sensor del paciente

Entrada del cable que detecta la temperatura del paciente

Humidificador Recipiente que contiene agua para humidificar el aire interno del equipo

Conector del sensor de temperatura de aire

Entrada que detecta la temperatura del aire

Accesorios y partes del lado derecho de la incubadora

Lado derecho de la incubadora

Parte usoCierre de la pared interna Gancho que sostiene la pared interna

de la incubadoraPanel deflector Base que sostiene la pared lateral de la

cúpula del equipoInterruptor de poder Interruptor de energía que apaga y

enciende el equipoConexión de energía Conector que enchufa el cable de

corrienteEntrada de oxígeno Base en la cual se conecta el tanque de

oxígenoBotón de movimiento de la tapadera Botón que permite desmontar la placa

lateral que cubre la parte interna del equipo

Cierre de giro de la tapadera Cerrojo que sostiene y asegura la tapadera lateral del equipo

Accesorios y partes del módulo térmico

Módulo térmico

Parte UsoMódulo de calentamiento Base superior que calienta al paciente por medio

de una resistencia eléctrica.Alarma remota Sistema que avisa al usuario, que la temperatura

del paciente está fuera de lo establecido.Sistema de fototerapia Lámparas de cuarzo-halógeno conectadas en

serie que proporciona una intensidad de irradiación al paciente.

Panel de control Controlador de datos que programa que programa el usuario para las condiciones ideales del paciente.

Conector de sonda de temperatura del cuerpo

Base en la que se enchufa la sonda que detecta la temperatura corporal del paciente.

Cuna Accesorio central donde se coloca al paciente.Módulo de cajones Estante inferior en el que se puede almacenar

los aditamentos del equipo, expediente del paciente, medicamentos.

Sistema de oxígeno Base que alberga tanque de oxígeno para conectarlo al paciente.

Base inclinadora de la cuna Sistema hidráulico que permite inclinar la cuna hacia delante o atrás.

Rodaja Rodos que permiten la movilización del equipo.Pedestal Barra metálica que soporta los demás

componentes del equipo.Base de pedestal Plataforma que asegura que el equipo

permanezca en posición vertical.Panel lateral Barandas laterales de la cuna, que no permiten

caer al paciente al suelo.Luz de examen Luz blanca que se utiliza para alumbrar al

paciente cuando el doctor le practica algún tipo de análisis al paciente.

Conceptos relacionados con la asepsia

Asepsia: es un método de suspensión de organismos capaces de producir enfermedad, es decir ausencia de microorganismos que pueden causar una enfermedad.

Antisepsia: Prevención de la infección por medio de la exclusión, destrucción o inhibición de la protección o multiplicación de los microorganismos de los tejidos y liquido del cuerpo.

Desinfección: Proceso físico o químico de destrucción de microorganismos patógenos con excepción de los que forman esporas; se usa en objetos inanimados, pero no en tejidos.El grado de desinfección varía según la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminación.

Asepsia médica: Son todas las prácticas que permiten reducir la transmisión de microorganismos productores de la enfermedad de una persona a otra.Algunos ejemplos de asepsia médica en la practica son el lavado de manos con cada paciente, usar mascarilla, guantes, cambiar la ropa de la cama, etc.

La sanitización puede ser- Mecánica através de lavadoras que se utilizan para la desinfección. - Manual através del lavado de manos. La desinfección puede ser -Química utilizando desinfectantes o antisépticos.-Físicos utilizando agua hirviendo y radiación ultravioleta.

Siempre que se utilicen técnicas para asepsia hay que delimitar las zonas en limpias y sucias.

ASEPSIA EN INCUBADORA

Lavado de incubadoras: se debe realizar cada vez que se cambie al RN.

Procedimiento para la limpieza de la incubadora

1-Lea las instrucciones del fabricante y asegúrese de que los elementos para la limpieza son los recomendados.2-Verifique las partes desarmables de la incubadora.3-Desarme totalmente la incubadora.4-Coloque los elementos desarmables como gomas, piso desmontable si lo tuviera, etc. En un recipiente limpio, sin otros elementos para limpieza como equipo respiratorio.5-Retire el colchón. No lo apoye en el piso.6-Sumerja la rejilla en el balde que contiene la solución con detergente.7-Limpie primero la parte interna incluyendo el techo, luego los bordes, los laterales externos, las patas y, por último, las ruedas.8-Enjuague con agua limpia, repitiendo el mismo orden del paso anterior.9-Desinfecte la parte interna y externa, los bordes y laterales externos, con una rejilla limpia embebida en la solución clorada del vaporizador.10-No enjuague posteriormente.11-Si utiliza amonio cuaternario, realice los mismos pasos, pero no repase con clorados.12-Mientras se seca la incubadora, lave el colchón.13-Limpie con agua y detergente.14-Enjuague con agua limpia.15-Desinfecte con solución clorada.16-Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado.17-Limpie los elementos desmontables de la misma forma.18-Enjuague con agua limpia.19-Desinfecte con la rejilla limpia y la solución clorada del dispensador.20-Seque con una compresa limpia todos los elementos.21-Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado.22-Enchufe la incubadora por lo menos 6 hrs. Para que se termine de secar.23-Coloque la sábana y colchón cuando la incubadora este totalmente seca.

PROCEDIMIENTO DE DESMONTAJE, LIMPIEZA Y MONTAJE DE LA INCUBADORA

Desconectar la incubadora. Soltar el enchufe de la red y todas las alimentaciones de gas comprimido.Retirar todos los accesorios.Vaciar el depósito de bacterias.Abrir la tapa posterior de la incubadora.Dejar que el agua retorne a las botellas si las tuviera o depósito de aguaSacar las botellas de soporte o depósito y vaciarlas. Atención a las normas de higiene propias de las instalaciones hospitalarias.Tomar el tubo flexible por la pieza de conexión y soltarlo de la boquilla del calefactor.Soltar el soporte de las botellas.Abrir las ventanas basculantes. Retirar las juntas de loa orificios de paso de las manos, y volver a cargar las ventanas.Girar el censor de oxigeno fuera de la carcasa.Si se utiliza la opción de control de temperatura cutánea: Soltar el conector del censor de temperatura cutánea.Abrir la puerta frontal. Sacar el censor de temperatura cutánea del interior de la incubadora.Retirar el colchón de la cama.Levantar la cama. Aflojar el tornillo del soporte del tubo de ventilación y retirar dicho soporte.Abrir la cáscara inclinándola hacia atrás hasta el tope.Retirar todas las guías laterales de paso de tubos flexibles.Tirar hacia arriba de los brazos metálicos que sujetan la cama y sacarlos.Sacar la placa de cubierta.Para la desinfección deben utilizarse desinfectantes superficiales. Por razones de compatibilidad del material, se recomiendan los desinfectantes basados en los productos que siguen:-Aldehídos.-Compuestos de amonio cuaternario.Para evitar daños de material, no deberán usarse desinfectantes basados en los siguientes compuestos:-Compuestos que liberen halógenos-Ácidos orgánicos fuertes.-Alcoholes.Cubierta de la incubadora, por dentro y por fuera; paredes internas (basculadas o desmontadas); colchón; cama; soportes de la cama; placa de cubierta; bandeja; carcasa de la incubadora, por dentro y por fuera: -Eliminar la suciedad visible con un paño de un solo uso y detergente.-Realizar la desinfección por frotamiento de todas las superficies.-Tras el tiempo de actuación del desinfectante, limpiar y secar con un paño limpio todas las superficies.-Evitar la humedad en el interior del censor.

Turbina del ventilador, juntas, guías de los tubos flexibles, tubo flexible de agua y depósito de agua:-Lavar todas las piezas con agua y detergente, aclarar con agua limpia.-Desinfectar todas las piezas en baño, y aclarar con agua limpia una vez transcurrido el tiempo de acción del desinfectante.Montar la incubadora siguiendo los pasos del aparato desmontaje.Montar las juntas de los orificios de paso de las manos:-Abrir las ventanas basculantes.-La junta marcada con “L” se monta en el orificio izquierdo.-La junta marcada con “R” se monta en el orificio derecho.-La pestaña debe apoyarse en la bisagra-el borde del cierre (parte fina del perfil) debe quedar hacia fuera y cerrar de nuevo las ventanas basculares.-Verificar la disposición para el funcionamientoPoner en funcionamiento el calefactor de agua en seco, para los fines siguientes:1-Desinfección del calefactor.2-Control de funcionamiento de la indicación “falta de agua”.3-Seleccionar el ajuste de humedad.4-Mantener el calefactor de agua en funcionamiento hasta que se dispare la alarma de “falta de agua”.

TECNICAS DE LIMPIEZA DIARIA DE LAS INCUBADORAS EN USO

La limpieza exterior de la incubadora mientras está ocupada por el RN debe realizarse con productos que no se absorban en el interior que puedan causar algún daño al paciente. El momento indicado para efectuar la limpieza de las incubadoras es una práctica que depende fundamentalmente del sentido común. Si la incubadora se observa sucia por dentro, se debe cambiar, siempre que no provoque daño al RN.

Materiales para la limpieza1-Apósitos descartadles no estériles.2-Dispensador con solución enzimática, diluida por personal adiestrado, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.3-Reemplazo diario de la solución enzimática.

Procedimiento1-Coloque un dispensador por área de las incubadoras.2-Se debe tener en cada en cada unidad de paciente (incubadora) dos apósitos no estériles por turno.3-Empape el apósito con la solución enzimática y repase la incubadora por fuera, dos veces en el turno y cada vez que se observa visiblemente sucia.4-Si es necesario limpiar la incubadora por dentro, se realizará de l misma forma.5-No es necesario enjuagar posteriormente (siempre que haya usado una solución enzimática).

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS INCUBADORAS EN INTERNACIÓN SIN EL RECIEN NACIDOLa incubadora debe limpiarse entre cada llagada de un RN. Se requiere la limpieza y desinfección de la incubadora cada vez que un paciente sea dado de alta y retirar la ropa de cama para cambiarla por otra que este limpia.La limpieza de la incubadora se realizará en la habitación o sala, al costado de la cama, o en el sector exclusivo para ello.

Materiales para la limpieza1-Solución enzimática y bomba dispensadora, solución clorada.2-Vaporizador con solución de cloro.3-Solución de amonio cuaternario a partir de la segunda generación, si no se utiliza enzimático y cloro.4-Guantes de uso doméstico.5-Apósitos, algodón o rejillas exclusivas.

ASEPSIA DE INCUBADORA CERRADA

1-Una vez que egresa el paciente retirar la ropa de la incubadora.2-Ubicar la incubadora en el área sucia y alistar el equipo:-Jabón líquido y desinfectante de nivel intermedio-Bayetillas limpias.-Copitos.-Guantes limpios.3-Retirar las manguillas y los empaques (cauchos que rodean las ventanillas).4-Humedecer la bayetilla con el jabón líquido y limpiar el área externa e interna de la incubadora, luego enjuagar con la bayetilla humedecida en agua limpia.5-Sacar la colchoneta, la bandeja de la colchoneta y la base metálica con los aditamentos que tiene en su interior y limpiar con el jabón desinfectante. Enjuagar con abundante agua debajo del grifo.6-Levantar los “clic” que tiene el motor y limpiar todos sus elementos incluyendo cauchos y empates.7-Abrir la tapa del tanque de humidificación y limpiar con copitos de algodón.

8-Hacer limpieza general de la base metálica de la incubadora con el jabón y bayetilla húmeda.9-Dejar la incubadora en aireación una hora aproximadamente antes de ser utilizada nuevamente.10-Secar toda la unidad y colocar la ropa de cama.

ASEPCIA EN INCUBADORA ABIERTA

1-Después de haber atendido un paciente retirar la ropa de cama .2-Realizar limpieza con jabón líquido a la colchoneta, la base y el canéster.3-Enjuagar con agua limpia. El canéster se deja en agua jabonosa por una hora aproximadamente, luego enjuagar y secar.4-Realizar la misma limpieza en el área metálica de la incubadora.5-Realizar limpieza de la sonda o censor de temperatura sin humedecer el conector que va a la incubadora teniendo especial cuidado con la punta del cable (sitio donde está el censor).

Manejo de ropa en las unidades de pediatría y neonatología

El manejo de la ropa de la incubadora, así como la ropa de vestir, que toma contacto con el recién nacido no debe ser esterilizada.La ropa debe tener el mismo proceso que el resto de la institución. Se debe tener en cuente que la ropa debe ser lavada con agentes no irritantes para la piel y se debe usar suavizantes.La esterilización de la ropa sólo conduce al deterioro precoz de la misma y no aporta ningún beneficio.