ASEPSIA Y ANESTESIA ASEPSIA Y ANESTESIA EN CIRUGÍA MENOREN CIRUGÍA MENOR

Mª Esther Jiménez Castillo.Mª Esther Jiménez Castillo.Médico de Familia.Médico de Familia.

Material que asegura la asepsiaMaterial que asegura la asepsia

Se debe utilizar material estéril y una Se debe utilizar material estéril y una buena desinfección con povidona yodada buena desinfección con povidona yodada de la lesión a tratar y zona circundante.de la lesión a tratar y zona circundante.

Utilizaremos:Utilizaremos: Guantes estériles Guantes estériles Material quirúrgico estérilMaterial quirúrgico estéril Paños con y sin agujero estériles, gasas Paños con y sin agujero estériles, gasas

estériles.estériles.

Anestesia en cirugía menorAnestesia en cirugía menor

Lo primero y más importante es descartar Lo primero y más importante es descartar alergias en el paciente.alergias en el paciente.

Los anestésicos locales son fcos. que Los anestésicos locales son fcos. que interrumpen la conducción nerviosa en interrumpen la conducción nerviosa en una zona determinada, de forma una zona determinada, de forma transitoria, con posterior recuperación transitoria, con posterior recuperación completa de la sensibilidad en dicha zona.completa de la sensibilidad en dicha zona.

Técnicas de anestesiaTécnicas de anestesia

Anestesia tópica.Anestesia tópica. Infiltración local.Infiltración local. Bloqueo de n. periférico.Bloqueo de n. periférico.

Anestesia tópicaAnestesia tópica Es la aplicación directa del agente anestésico mediante Es la aplicación directa del agente anestésico mediante

pulverización, instilación o aplicación de cremas sobre superficie pulverización, instilación o aplicación de cremas sobre superficie cutánea o mucosa, produciendo inhibición de los estímulos cutánea o mucosa, produciendo inhibición de los estímulos dolorosos , táctiles y térmicos.dolorosos , táctiles y térmicos.

Son: Son: Tetracaína: poco uso por alergias.Tetracaína: poco uso por alergias. Lidocaina: efecto anestésico rápido.( xilonorLidocaina: efecto anestésico rápido.( xilonor®®, xilocaína gel, xilocaína gel®®).). Cremas anestésicas: lidocaína 25mg/prilocaína 25mg Cremas anestésicas: lidocaína 25mg/prilocaína 25mg

( EMLA( EMLA®), se usa en intervenciones qca. superficiales, niños, ®), se usa en intervenciones qca. superficiales, niños, previo a infiltración…1-2g de crema por cada 10cm de piel y se previo a infiltración…1-2g de crema por cada 10cm de piel y se cubre con un apósito oclusivo 60-90min., efecto hasta 2h tras cubre con un apósito oclusivo 60-90min., efecto hasta 2h tras retirada de apósito. Contraindicado en <6m y sobre heridas.retirada de apósito. Contraindicado en <6m y sobre heridas.

Cloruro de etilo: (cloretilo®) actualmente en desuso por su Cloruro de etilo: (cloretilo®) actualmente en desuso por su dudosa eficacia.dudosa eficacia.

Anestesia por infiltraciónAnestesia por infiltración

Es el método de anestesia más habitual y Es el método de anestesia más habitual y más utilizado en AP.más utilizado en AP.

Vasoconstrictor local asociado Vasoconstrictor local asociado (adrenalina) se utiliza para disminuir la (adrenalina) se utiliza para disminuir la hemorragia y prolongar el efecto del hemorragia y prolongar el efecto del anestésico local. No usar más de 0.5mg, anestésico local. No usar más de 0.5mg, ni en zonas acras.ni en zonas acras.

Técnica de anestesia por Técnica de anestesia por infiltracióninfiltración

La primera punción se realiza con aguja fina La primera punción se realiza con aguja fina 30G ( de insulina), usando un poro de piel como 30G ( de insulina), usando un poro de piel como guía. Habón de 1-2ml en dermis. A través del guía. Habón de 1-2ml en dermis. A través del habón se puede realizar la infiltración habón se puede realizar la infiltración subcutánea con una aguja más larga 21G (im.)subcutánea con una aguja más larga 21G (im.)

La infiltración puede ser lineal, perifocal o en La infiltración puede ser lineal, perifocal o en abanico. Se debe infiltrar superficialmente la abanico. Se debe infiltrar superficialmente la zona donde se realizará la incisión.zona donde se realizará la incisión.

Las heridas cutáneas limpias se infiltran Las heridas cutáneas limpias se infiltran inyectando dentro. En heridas contaminadas inyectando dentro. En heridas contaminadas infiltración perilesional.infiltración perilesional.

Anestesia locorregionalAnestesia locorregional Se utiliza para el tto. qco. de lesiones en los dedos, Se utiliza para el tto. qco. de lesiones en los dedos,

mediante infiltración de los troncos nerviosos.mediante infiltración de los troncos nerviosos. Se precisa menos cantidad de anestésico para infiltrar Se precisa menos cantidad de anestésico para infiltrar

zonas amplias, pero existe riesgo de producir daño zonas amplias, pero existe riesgo de producir daño neural y mayor riesgo de inyección intravascular. neural y mayor riesgo de inyección intravascular. Contraindicado el vasoconstrictor.Contraindicado el vasoconstrictor.

Inicio de acción más lento de 10-15min. Inicio de acción más lento de 10-15min. Se infiltra con aguja fina (sc) perpendicular al dedo a Se infiltra con aguja fina (sc) perpendicular al dedo a

nivel de la base de la falange proximal. 1ml. de nivel de la base de la falange proximal. 1ml. de anestésico en cada lado, primero en profundidad, previa anestésico en cada lado, primero en profundidad, previa aspiración.aspiración.

Complicaciones y ef. adverosComplicaciones y ef. adveros Complicaciones locales:Complicaciones locales:

Equimosis o hematoma por rotura de un vaso.Equimosis o hematoma por rotura de un vaso. Infecc. local, se previene con la asepsia adecuada.Infecc. local, se previene con la asepsia adecuada. Lesión nerviosa, no infiltrar si al introducir la aguja refieren Lesión nerviosa, no infiltrar si al introducir la aguja refieren

parestesias o dolor lancinante. Suelen revertir de forma parestesias o dolor lancinante. Suelen revertir de forma espontanea.espontanea.

Dolor, por la inserción de la aguja, la irritación y la distensión Dolor, por la inserción de la aguja, la irritación y la distensión tisular del anestésico. Se evita:tisular del anestésico. Se evita:

• Tª del anestésico a 34-37ºC.Tª del anestésico a 34-37ºC.• Insertar la aguja a través de un poro de la piel.Insertar la aguja a través de un poro de la piel.• Se puede añadir bicarbonato al anestésico: 1ml de Se puede añadir bicarbonato al anestésico: 1ml de

bicarbonato 1molar en 9ml del anestésico local. Realizarla bicarbonato 1molar en 9ml del anestésico local. Realizarla inmediatamente antes de infiltrar para evitar que precipite.inmediatamente antes de infiltrar para evitar que precipite.

• Para evitar la distensión tisular, inyectar lentamente el menor Para evitar la distensión tisular, inyectar lentamente el menor vol. posible.vol. posible.

Complicaciones sistémicasComplicaciones sistémicas

Hipotensión arterial.Hipotensión arterial. Síncope vaso-vagal.Síncope vaso-vagal. Reacc. alérgica, aunque son raras para el Reacc. alérgica, aunque son raras para el

grupo de amidas.grupo de amidas. Sobredosis e intoxicación: suele Sobredosis e intoxicación: suele

producirse por no aspirar el émbolo antes producirse por no aspirar el émbolo antes de inyectar el anestésico.de inyectar el anestésico.

Parada cardio-respiratoria.Parada cardio-respiratoria.

Prevención y recomendacionesPrevención y recomendaciones Cuidar la asepsia y antisepsia durante el procedimiento.Cuidar la asepsia y antisepsia durante el procedimiento. No sobrepasar las dosis máximas y usar concentracions No sobrepasar las dosis máximas y usar concentracions

del 1% preferiblemente. del 1% preferiblemente. Esperar el tiempo de latencia previo a intervenir qcam., Esperar el tiempo de latencia previo a intervenir qcam.,

5-10min o incluso 15m en los bloqueos nerviosos.5-10min o incluso 15m en los bloqueos nerviosos. Descartar alergias.Descartar alergias. Aspirar la jeringa siempre.Aspirar la jeringa siempre. Si en el momento de la punción aparece dolor intenso Si en el momento de la punción aparece dolor intenso

o/e irradiado, retirar la aguja y continuar.o/e irradiado, retirar la aguja y continuar. Evitar comentarios inapropiados que asusten al paciente Evitar comentarios inapropiados que asusten al paciente

y mantener el contacto verbal.y mantener el contacto verbal.

Fotos de infiltración anestesia y campo Fotos de infiltración anestesia y campo estéril.estéril.