ARTROPATIAS POR CRISTALES

ARTROPATIAS POR CRISTALESDRA. LUCY UGARTE2014

GOTA

DRA. LUCY UGARTEGOTALa gota es una enfermedad metabolica originada por la presencia de hiperuricemia peristente, caracterizada por episodios de artritis aguda recurrente, originando en su evolucion natural, sin terapeutica adecuada, artropatia cronica gotosa. Producida por el deposito intraarticular de cristales de urato monosodico. Puede en su evolucion comprometer rinores , vias urinarias(litiasis), cartilago hialino y fibroso, vainas tendinosas, tejidos blandos periarticulares y hueso epifisiario.

FISIOPATOGENIALa hiperuricemia es un hallazgo importante en la patogenia.Los cristales de urato monosdico activan la via clsica del complemento.Los neutrfilos ante la presencia de cristales de urato liberan mediadores universales de la inflamacin adems de ser capaces de inducir la sntesis de un factor quimiotctico, glicoproteina. La agresin sinovial permite la liberacin de iterleuquina 1/8.

DIAGNOSTICO La sospecha de gota es eminentemente clnico, la cofirmacin se hace con el hallazgo de cristales de urato monosdico intraleucocitario en las formas agudas y extraleucocitarios en las formas crnicas o en los tofos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SUGERIDOS POR MCartyDemostracion de cristales de urato monosodico en leucocitos de liquido sinovial.Demostracion de cristales de urato monosodico en tofo biopsiado o aspirado.Antecedentes de artritis monoarticular con periodo intercritico asintomatico, hiperuricemia persistente y rapida respuesta a la colchicina.

PODAGRALA HINCHAZON DE LA ARTICULACION DEL DEDO GORDO DEL PIE SE LLAMA PODAGRA. ES LA MANIFESTACION MAS TIPICA DE UNA CRISIS DE GOTA

CRISTALES DE URATO MONOSODICO

GOTACRISTALES DE URATO MONOSODICO.CUANDO DRENA POR SI SOLA. EL CONTENIDO DIFICILMENTE SE INFECTA PORQUE ES UN MEDIO ACIDO. SON MUY DOLOROSAS

TOFOS GOTOSOS

LESION ARTICULAR EN LA GOTADestruccin articular en el dedo gordo, luego de mas de 10 aos de enfermedad gota

LA GOTA DESTRUYE LA ARTICULACION Cuando pasan 10 anos del primer ataque de gota, se presentan las destrucciones articulares

La lesin en el hueso en la gota se denomina geoda

29GOTA TOFACEA

GOTA TOFACEA

ENFERMEDAD TOFACEA

TOFOS GOTOSOS

GOTA

GOTA

GOTA

TOFO GOTOSO

LESIONES OSTEOARTICULAR EN LA GOTA

GOTADIAGNSTICO .-ClnicaLaboratorio: acido rico en sangre y orinaRadiografaEvaluacin del liquido sinovial en bsqueda de los cristales de urato mono sdico

GOTA

ARTRITIS TOFACEA

TRATAMIENTOEn el tratamiento debe la gota deben considerarse varios aspectos fundamentales:Ataque agudo: Corticoides, AINES, colchicina.Gota intercrititca: Alopurinol, medidas dietarias.Gota tofacea cronica: alopurinol, Aines.Rinon gotoso:Alpurinol con ajuste a funcion renal.Hiperuricemia asintomatica: Alopurinol.

PRONOSTICO El pronostico es bueno. La sobrevida de los gotosos no es inferior a la de otros individuos. Sin embargo cuanto a mas temprana edad comienza la gota, peor sera la evolucion de la enfermedad.

PSEUDOGOTACONDROCALCINOSIS

DRA. LUCY UGARTE2014Artropatia por depsito de cristales de pirofosfato de calcioEs una enfermedad que se caracteriza por el deposito y liberacion de cristales de Pirofosfato de calcio en el ambiente articular( y ocasionalmente fuera de el). Provocando una diversidad de manifestaciones.El cristal de PFCa. Puede hallarse calcificando cartilago articular( fibrocartilago y/o cartilago hialino) u otras estructuras articulares o extraarticlares( sinovial,cpsula, bursas, tendones) o bien hallarse libre en la articulacion.

Condrocalcinosis. A) Radiografa simple del hombro donde se aprecia una extensa calcificacin intraarticular (flechas). B) La ecografa sobre la articulacin glenohumeral muestra una lnea hiperecognica (flechas negras) que corre paralela a la superficie cortical (flecha blanca).

FIsiopatogenia No se conoce an el mecanismo por el cual se producen los depsitos de cristales de PFCa, se sabe que es el resultado del aumento local del calcio y del pirofosfato inorgnico (Ppi) provocado por cambios en la matriz que promueve la cristalizacin.

CUADRO CLINICOSe presenta como una sinovitis aguda o crnica o bien ser un hallazgo radiolgico como calcificacin o fenmeno degenerativo.La condrocalcinosis articular se puede presentar en forma hereditaria, espordica, asociada a otras enfermedades metablicas o asociadas a traumatismos o ciruga articular.

TRATAMIENTO El tratamiento es similar a la gota. Los episodios agudos se tratan con antiinflamatorios. La Colchicina en dosis de 1,2 mg. ha mostrado ser til en la prevencin de nuevas crisis agudas de esta enfermedad.