Artritis por deposito de cristales

Artritis por deposito de cristalesGota e hiperuricemiaNiveles sricos mayor que 7-6 mg/dl.

Enfermedad idioptica caracterizada por depsito de cristales debido a la sobresaturacin y precipitacin de cristales de Urato Monosodico en las articulaciones y otros tejidos ocasionando inflamacin y dao tisular.

Se caracteriza por cursar con cuadros agudos, subagudos y crnicos o gota tofacea.

Epidemiologia: Predomina en adultos. Mayor incidencia en la 5ta dcada de la vida, relacin H/M 3:1

Segunda causa de artritis inflamatoria.

Mujeres pre-menospausica estn protegidas.

5% de la poblacin desarrollan hiperuricemia, 1% gota.

Gota e hiperuricemiaFactores de riesgo: Hiperuricemia.Historia familiarObesidad enfermedad Alcohol de los reyes.Dieta rica en protenasDiurticos tiazidicosInsuficiencia renal cronica.

Gota e hiperuricemiabiopatologia:

DietaSntesisDe NovoGota e hiperuricemia purinasProducto de degradacinHipoxantina xantinaAcido ricoHipoxantina oxidasaXantina oxidasaFisiopatologa: La hiperuricemia aunado a los factores de riesgos:

Gota e hiperuricemiaLiberacin de cristales MSUPotencial proinflamatorioQuimiotaxis leucocitarioIL-1, FN-K, COX, ON.Lesin de la sinovial; sinovitis y artritis.Fisiopatologa:

Gota e hiperuricemiahiperuricemiaTemperatura: menor 35CPrecipitacin de cristalesDeposito en tejidos avasculares y art. perifricasArticulaciones de mayor tamao y parnquimas

Dieta, alcohol, obesidad, bajo filtrado glomerular,Dficit excrecin GIGota e hiperuricemia

Clnica: Hiperuricemia asintomtica: Hallazgo de laboratorio, carece de artritis y litiasis renal

Gota aguda: (crisis) duracin de 7-10 das, inflamacin articular y periarticular dolorosa, acompaada de eritema, edema y limitacin funcional. Generalmente monoarticular con afectacin de la 1 art. MTTF. Otras ubicaciones: tobillo, rodilla, mueca, codo.

Fiebre, leucocitosis, astenia, taquicardia,

Gota e hiperuricemiaClnica: Gota tofacea crnica: 10 aos de evolucin.Articulares: caracterizada por presencia de tofos (hebender) articulares y periarticular, tendones (dedos en resorte), sinovial, cartlago, bolsas serosas : olecranon y MTF, prominencia extensora y flexora (Sx tnel carpiano). Hueso subcondral que tiene Va final: artritis erosiva.Extraarticular: la piel se torna lbil, ulcerada, hlix del pabelln auricular, aortoesclerosis, Valvulopatias, cartlago nasal, cornea.Renales: nefrolitiasis, nefropata intersticial, HTA ligado a proteinuria. Nefrocalcinosis.

Gota e hiperuricemiaV

Diagnostico:Historia clnica detallada:Factores de riesgoClnica articular y extraarticularLab: hiperuricemia mayor 7mg/dlArtrocentesis: cristales en aguja, birrefringentes.Gota e hiperuricemia

Diagnostico:Radiografa:

Gota e hiperuricemia

Tratamiento: El objetivo es resolucin de las crisis inflamatorias , disminuir las recidivas y posteriores complicaciones como: HTA, litiasis, etc. Artritis aguda: AINES: Indometacina: 50 mg TID, disminucin de dosis 1 semana.Naproxeno: 375 mg BIDColchicina: 0.6 mg BIDCorticosteroides: prednisona 30 mg ODIntraarticular: betametasona.

Gota e hiperuricemiaTratamiento: Hiperuricemia, gota crnica:Alopurinol: 300 mg ODColchicina: 0.6mg al da

Medidas no farmacolgicas.Abstinencia alcohlicaControl de factores de riesgo: dislipidemiaDieta baja en protenasIngesta hdrica mayor de 2 litrosEvitar diurticos.

Gota e hiperuricemiaCondrocalcinosis por cristales de pirofosfato dihidratado (PFCD)Se denomina Condrocalcinosis al deposito de cristales de pirofosfato clcico dihidratado ((PFCD), en cartlagos y superf. articular. Cuando se asocia a artritis por liberacin de cristales se denomina de pseudogota.

CondrocalcinosisEtiologa y patogenia:

CondrocalcinosisPatogenia:Generalidades:90% idiopticaCondrocito envejecido, degenerativo (apoptosis)Hipercalcemia , hiperfosfatemiaEnfermedades metablicas endocrinas.Asociada a traumatismo y ciruga articular.

Deposito de calcio y fosfato promoviendo la cascada inflamatoria, degeneracin del cartlago

CondrocalcinosisManifestaciones clnicas: Es de carcter agudo.El comienzo de la inflamacin es relativamente brusco y suele durar das o semanas antes de ceder.el dolor vara de fuerte a moderada intensidad. Generalmente oligoarticular y simetrica.Si bien cualquier articulacin puede comprometerse, la rodilla es la que ms frecuentemente se afecta 25%, y tambin las muecas y las metacorpofalangicas.El deposito afecta a tendones, bolsas serosas.

CondrocalcinosisManifestaciones clnicas:

CondrocalcinosisDiagnostico: Historia clnica: orientada al descarte de enf metablicas.Artrocentesis: cristales de forma romboides, poco birrefringentes. Lab:Niveles de calcio, fosfato, fosfatasaAlcalina, magnesio.Radiografas: Depsitos calcificados lineales.

CondrocalcinosisTratamiento: No hay tratamiento especificoReducir factores de riesgo o enfer. metablicas.Pseudogota aguda:-AINES:Colchicina: 0.6 mg BID - CORTICOESTOROIDES: PREDNISONA: 30 MG ODDeposito de cristales de hidroxiapatitaTambin llamados cristales de fosfato calcicobasico, estn relacionados con cambios inflamatorios periarticulares y calcificaciones articulares.Se asocia a areas de dao histico (calcificacin distrofica) puede haber aculo anormal.

Epidemiologia:Asociados a hombres y sptima dcada de la vida.Muy poco asociado a herencia familiarDeposito de cristales de hidroxiapatitaEtiologa y patogenia: Hiperparatiroidismo, hipercalcemia.Idioptica en la mayora de los casos.Insuficiencia renal crnica: hiperfosfatemiaOsteoartritisEnfer. Tejido conjuntivoArtropatas por cristales.Envejecimiento.

Deposito de cristales de hidroxiapatitaSintomatologa: Varia de indolora a mnimos dolores, poco incapacitante.Los depsitos mas frecuentes: tendones, rodillas, hombro, cadera, MCF.Destruccin articular; mas dao del cartlago lo que promueve erosin y deformidad.

Deposito de cristales de hidroxiapatitaDiagnostico: Radiografa: Calcificaciones intra y extraarticular con cambios erosivos.Artrocentesis:Cristales individuales, formas deGlbulos, no birrefringentes.

Deposito de cristales de hidroxiapatitaTratamiento: Es inespecifico , solo tratar fases agudas.AINES: Colchicina.

Cristales de oxalato clcicoPrimaria: Trastorno metablico hereditario, la mayor produccin de acido oxlico es producto de la deficiencia enzimtica que ocasiona, hiperoxalacemia, oxaluria, litiasis renal, nefrocalcinosis y depsitos de cristales.

Secundaria: es consecuencia de insuficiencia renal crnica, afectado vsceras, vasos sanguneos, y cartlago.Cristales de oxalato clcicoManifestaciones y diagnostico:Las inclusiones de cristales de oxalato inducen cuadros de artritis agudas, afectan cartlagos, membrana sinovial, y periarticular.Presencia de cristales: dedos, muecas, rodillas, codos y tobillos. Radiografa: Condrocalcinosis, derrame sinovial.Artrocentesis: leucocitos mayor a 2.000Cristales : formas bipirmidal, birrefringentes intensosCristales de oxalato clcicoDiagnostico:

Tratamiento: Tratar recidivas agudas a base de AINES.Hemodilisis.