Área defensa Área defensa -- 20162016 -...

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Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología Virología y Parasitologíay Parasitología

Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

InfeccionesInfeccionesrespiratoriasrespiratoriasaltas y bajasaltas y bajas

Área Defensa Área Defensa -- 20162016

Infecciones RespiratoriasInfecciones RespiratoriasAfecciones causadas por agentes Afecciones causadas por agentes biológicos a cualquier nivel del aparatobiológicos a cualquier nivel del aparatobiológicos a cualquier nivel del aparato biológicos a cualquier nivel del aparato respiratorio. respiratorio.

Infecciones de vías respiratorias superiores Infecciones de vías respiratorias superiores (altas)(altas)( )( )Infecciones pararespiratoriasInfecciones pararespiratoriasInfecciones de vías respiratorias inferiores Infecciones de vías respiratorias inferiores (bajas)(bajas)

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR

www.microfcmunr.com.ar

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Sinusitis

Amigdalitis

• Virus comunesRinovirusRinovirusCoronavirusCoronavirusVirusVirus sincitial respiratoriosincitial respiratorioAd iAd i

• BacteriasEstreptococo betaEstreptococo beta--hemolítico hemolítico (grupo A)(grupo A)Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesM l iM l iAdenovirusAdenovirus

InfluenzaInfluenzaParainfluenzaParainfluenzaOtros virusOtros virusSarampiónSarampiónRubeolaRubeola

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeBordetella pertussisBordetella pertussisCoxiella burnettiCoxiella burnettiChlamydophila psittacipsittaci

• HongosHistoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

ParotiditisParotiditisVaricelaVaricelaEnterovirusEnterovirus

Coccidioides immitisCoccidioides immitis



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Infecciones por virus respiratorios



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1- Resfrío comúnResfrío comúnInfección e inflamación de la Infección e inflamación de la mucosa nasal. mucosa nasal.

Rinovirus

VSR

V.Parainfluenzae

Adenovirus

Metaneumovirus

Coronavirus

Influenzae Virus(Gripe)

RINOVIRUS• RNA monocatenario

Poseen 1 capside que contiene 4 proteínas

• Son lábiles a la presencia de ácidos( inactivación completa a pH 3)

• Crecen preferentemente a 33-34 ºC (temperatura conductos nasales )Crecen preferentemente a 33 34 C (temperatura conductos nasales )no crece a temp. más altas de la parte inferior del aparato respiratorio

• Existen 150 serotipos diferentes ( no Ag común) y un subtipo distinto

Epidemiología• Causa principalmente resfrío común (15-40 % en adultos)• Infección durante todo el año

En climas templados existe máximo estacional, en otoño y primavera• Se propaga por contacto directo con secreciones infectadas,

generalmente en forma de gotitas respiratorias( gotitas Flüddge)

No diagnostico microbiológico, No tratamiento especifico,

No vacunas



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CORONAVIRUS Humano

• ARN envuelto con proyecciones glucoproteicas• Catarro común, en adultos se le atribuye gastroenteritis• Difíciles de cultivar se han aislado 3 serotipos.

Epidemiología• Causan el 10-20% del resfriado común• Mayor frecuencia: final del otoño, invierno y comienzos de primavera• Niños, ancianos e inmunosuprimidosPatogeniaPatogenia• Específicos de la especie, los infecciones en el hombre se limitan a las

vías respiratorias superiores• In vitro en células de la tráquea produce destrucción lenta de las

células ciliadas y perdida del movimiento de los cilios

Virus Sincitial Respiratorio

PatogeniaPatogenia

•Trasmisión: secreciones respiratorias de gota grande (contacto con manos o superficies contaminadas)

• Reproducción inicial: células de la nasofaringep g

• Propagación vías inferiores: transporte de secreciones

•No se ha detectado viremia



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ADENOVIRUS

47 serotipos ( 20 asociados a enfermedades en el ser humano)

Replicación: células de origen epiteliales

Se adhieren por medio de estructuras fibrosas

Existen casi cien mil receptores para fibras en cadaExisten casi cien mil receptores para fibras en cadacélula.

Partícula viral se introduce a la célula después deadhesión, la interacción de la base pentona conintegrinas celulares promueve el ingreso a la célula

2- Gripe- Virus RNA HA y NA acumulan mutaciones

- Nuevas HA o NALa memoria inmunológica (los anticuerpos pre-existentes) noanticuerpos pre-existentes) no protege completamente

- Brotes, epidemias limitadas- Pandemias



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Influenza Virus

DiagnosticoDIRECTO GRIPE

Diagnot.INDIREC.

-Cuadro clínico-Cuadros clínicos compatibles siguientes

Obsfresco

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolgAg

Molec.Genomico

Molecular InmunologicoAc

No No NO de rutina SISI SI Investicación

Hisopado o aspirado nasofaringeoAntes 3er. dia inicio

No No NO de rutina

Evolución Ag y fabricación vacunas

SISI

TécnicasTécnicas::IFD/Elisa/IFD/Elisa/I.cromatogI.cromatografiarafia

SI

TécnicasTécnicas::PCR multiplePCR multipleHN,VSR;VPI;HN,VSR;VPI;AdenoV,AdenoV,CoronaV, CoronaV, Mycop.,ChlaMycop.,Chlamydophila y mydophila y BordetellaBordetella

Investicación de Ig :Ig M ó Ig G seroconversión(epidemiología)

-



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3- Faringoamigdalitis

Proceso inflamatorio agudo de la faringe y amígdalas

Evolución habitualmente AUTOLIMITADA

Etiología infecciosa– Viral ( Ídem virus resfrío común)– Bacteriana

Diagnostico microbiológico: Exudado faríngeo

Viral (50-80%) Bacteriana (15-30%)

Rhinovirus 20%Coronavirus 5%Adenovirus 5%Herpes simple 4%Epstein Barr < 1%Coxsackie A <1%VIH <1%

Streptococcus pyogenes 50-100%

Otras bacterias

Streptococcus ß hemolítico grupo C (5%)Neisseria gonorrhoeae (<1%)Corynebacterium diphteriae (< 1%)Chl d hil (2 5%)VIH <1% Chlamydophila (2-5%)C. pneumoniae (incidencia desconocida)Mycoplasma (2-5%)M. pneumoniae (<1%)



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FARINGOAMIGDALITIS

DiagnosticoDIRECTO

DiagnosticoINDIRECTO

Obsen fresc

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolgAg

Moleculgenomico

Molecular InmunologicoAcfresc

oGRAM PSA Ag mico Ac

no NO !!!!! si si no no

Detección ASOE l ti - - - - Detección ASO

-

Escarlatina

Fiebre reumática/ GN

Epteim Barr

Virus

DiagnosticoDIRECTO

Mononucleosis infecciosa


Obsen fresc

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolAg

Molecgenomico


no NO !!!!! No No Si -Ac heterofilos (Paul Bunnell)

-Ig M capside (VCA)

- Ig G (Ag nucleares) (EBNA)

- Ig G (VCA)

Sindrome mononucleosido

-CMV-V. Rubeola-HHV-6-HIV (p24-RNAv)primoinf.-Toxoplasmosis

-IgM (CMV)-IgM/Ig G (VR)-Seroconversión-IgG (HIV)

- IgM (toxop) y/o Avidez IgG



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Difteria

•• Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae•• Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae

•• Afectan la garganta, nariz o pielAfectan la garganta, nariz o piel

•• RRara y ocurre en personas que no han sido vacunadasara y ocurre en personas que no han sido vacunadas

•• TTrasmirasmisiónsión por contacto directo con las secreciones de personaspor contacto directo con las secreciones de personas•• TTrasmirasmisión sión por contacto directo con las secreciones de personas por contacto directo con las secreciones de personas infectadas, o portadores asintomáticos, o a través de objetos o infectadas, o portadores asintomáticos, o a través de objetos o alimentos (leche) contaminadosalimentos (leche) contaminados

• TOXOINFECCION

• La bacteria inicialmente infecta la garganta, nariz o piel

• En la garganta produce una seudomembrana característica

• Produce una toxina diftericaque causa necrosis del tejido adyacente y se disemina dañando el sistema nervioso y cardíaco

• Inmunización activa se realiza contoxoidetoxoide



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Corynebac

terium

diphteriae

DiagnosticoDIRECTO

Difteria


Obs.fresCo

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolAg

Molecgenómico


Escobillado faringeo/Seudomenbrana y escobillado nasofaringeo

no Si/No SI

Medio Loeffler

NO SI

Técnica:PCR

Detección gen de la toxina difterica

NO

Exudadocon fibrina la toxina difterica

( produce miocarditis y neuritis)

con fibrina

Infecciones pararespiratorias

Otitis

Conjuntivitis



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Otitis Media• Inflamación persistente de la

mucosa que recubre el oído medio

• Se produce un exudado (A) que queda atrapado por el cierre de la trompa de Eustaquio (B) y por ello se produce dolor y alteración de la audición (C).

SSStreptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae 3030--50%50%

Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 2020--27 %27 %Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis 77--23%23%

Otitis media crónica

•• Inflamación y/o infección Inflamación y/o infección PERSISTENTE PERSISTENTE óó RECURRENTERECURRENTE que que compromete el oído mediocompromete el oído medio

•• Se presenta cuando el tubo de la trompa de Eustaquio se Se presenta cuando el tubo de la trompa de Eustaquio se bloquea bloquea constantemente o permanece bloqueado por largos períodosconstantemente o permanece bloqueado por largos períodos, debido a , debido a alergias, infecciones múltiples, trauma del oído e inflamación de las alergias, infecciones múltiples, trauma del oído e inflamación de las adenoidesadenoides

•• CComunes en los niños ( trompas de Eustaquio son más cortas, más omunes en los niños ( trompas de Eustaquio son más cortas, más estrechas y más horizontales)estrechas y más horizontales)



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Otitis externa•• Inflamación del conducto auditivo Inflamación del conducto auditivo

externoexterno

•• Presenta otalgia, secreción serosa, Presenta otalgia, secreción serosa, i l t / l ti l t / l tsanguinolenta y/o mucopurulenta, sanguinolenta y/o mucopurulenta,

ocasionalmente pruritoocasionalmente prurito

•• Etiología: Etiología: -- Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa-- Aspergillus Aspergillus sppspp-- Candida Candida sppspp

OTITISDiagnosticoDIRECTO


Obsen fresco

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolgAg

Moleculgenomico


no si -Streptococcus nono no no

MEDIA

Punción oído medio

no si Streptococcus pneumoniae-Haemophylus influenzae-Moraxella catharralis

nono no no

EXTERNA

si -Pseudomonas aeruginosa-Aspergillus spp

-

EXTERNA

Hisopado

-Candida spp

-



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Infección de los Senos Paranasales• SINUSITIS

–– Obstrucción de los orificios de los senosObstrucción de los orificios de los senos

–– la circulación sanguínea y la ventilación la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal son menoresde la cavidad sinusal son menores

–– descenso de la pOdescenso de la pO22 que favorece el que favorece el crecimiento bacterianocrecimiento bacteriano

• Infección aguda, intermitente o crónicaaguda, intermitente o crónica de uno o más de los senos paranasales

• Etiología:

- Bacterias Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalis

Staphylococcus aureusStreptococcus pyogenesBacterias anaerobias

- Virus- Hongos ( muy raras)

Diagnostico microbiológico:

Punción aspiración



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Sinusitis

Amigdalitis

EpiglotitisEpiglotitis•• Cuadro de afixia con obstrucción laríngea debida a Cuadro de afixia con obstrucción laríngea debida a

infamación de la epiglotis y edemainfamación de la epiglotis y edema•• Se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 Se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 –– 6 años6 años•• Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae b• Vacuna

Factores de virulencia, adherencia y resistencia a la fagocitosis

- Polisacárido capsular ( 6 serotipos a b c d e f)

Cocobacilos Gram negativos

Polisacárido capsular ( 6 serotipos a,b,c,d,e,f)

- LPS (endotoxina)

- PME (Proteasas de Ig A humanas)

Con o sin capsula.



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Haemophilus influenzaeH.inf. biogrupo aegyptus

Haemophylus

influenzaeDiagnosticoDIRECTO

Diagnost.INDIRECTO

Obsen fresc

Obs. colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec. InmunolAg

Molecgenomico

Molecular InmunologicoAcfresc GRAM PSA Ag Ac

Secreciones/Aspirado

no SI SI Si -NO

- Neonato: Ac de la mamá- Entre 5 a 12 meses: Menor nivel de Ac- De 1 hasta 4 años: van en aumento- Desde 4 años igual Ac que adulto

Prevención: VACUNA (Hib)

g q



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Bordetella pertusis

DiagnosticoDIRECTO TOS FERRINA


Obsen fresco

Obs.por colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunolgAg

Moleculargenomico

Molecular InmunológicoAc

Bordet Gengou(1906)

Ag Técnica:PCR

AcMuestra: Sangre tras( 906)

Técnica:

C

‐Gen de la adenilato ciclasa‐ Gen parte porina 2‐secuencia de insercion ISI481

Muestra: Sangre tras centrifugación

SUERO(2 )seroconversión

IFD

Cocobacilos Gram (‐)

Identificación :biotipo y serotipo

UTILIDAD:

ESCASA, porque la elevación de anticuerpos se produce a la 3er.semana de la enfermedad

-

Secrecionesrinofaringeas obtenidas por hisopadoPeriodo catarral

Infecciones respiratorias inferioresInfecciones respiratorias inferioresde la comunidadde la comunidad

AgudasAgudas• Laringotraqueobronquitis• Bronquitis• Bronquiolitis del lactante• Neumonía• Reactivaciones agudas de bronquitis crónicas

Crónicas• Tuberculosis• Micosis



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Bronquitis AgudasBronquitis Agudas• Causa:

Agente infeccioso

• Virus (85 – 90%):

Inflamación aguda de la mucosa que

reviste el árbol bronquial

Influenzae, Parainfluenzae, RSV, Coronavirus, Adenovirus y Rhinovirus.

• Bacterias (10 -15%):

Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydophila pneumoniae, y p p ,

Bordetella pertussis.

Agente físico ó químico

BronquiolitisBronquiolitis

•• Inflamación de los bronquiolosInflamación de los bronquiolos

•• Afecta a lactantes y niños pequeñosAfecta a lactantes y niños pequeños

• Etiología viral: : gVirus Sincitial respiratorio Parainfluenza 3Metapneumovirus



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Especies de importancia

clínica

Mycoplasma

pneumoniaeChlamydophila psittaci

Chlamydophila

pneumoniae

Reservorio hombre

Mecanismo de transmisión

Vía respiratoria

Patógeno animal hombre

Vía Respiratoria Vía Respiratoria

Ppales. Cuadros

Clínicos

Traqueobronquitis

Neumonía ATÍPICA

Bronconeumonía

Psitacosis

Faringitis

Sinusitis

Bronquitis

Neumonía ATIPICA

Mycoplasmaspneumoniae

DiagnosticoDIRECTO Bronquitis

Neumonías ATÍPICAS

DiagnosticoINDIRECT

Obs.en fresco

Obs. por colorc:GRAM

CultivIdent.

Molec.Inmunol.

Molecular genómico

Molecular Inmunologico

Ag Ac

Secreción respiratoria en buffer a 6-10ºC

No No NO No SI SI

IgMSeroconversión

Sangre (suero)



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Chlamydophilapneumoniaey psittacci

DiagnosticoDIRECTO

Bronquitis,Neumonía ATÍPICA, Sinusitis, Faringitis

Diagnost.INDIRECTO

Obs.en fresco

Obs. por colorc:GRAM

CultivoIdentif.PSA

Molec.Inmunol

A

Molecular genómico

Molecular Inmunológic

AAg Ac

Asp.nasofaringeoLavado bronquial(en buffer a 4ºC)

No No No No SI SI

Ig M

Suero sanguíneo



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NEUMONIA

IInfección o una inflamación grave del parénquima pulmonarnfección o una inflamación grave del parénquima pulmonar

Los alvéolos pulmonares se congestionan por el edema y el exudado purulento, dificultando el intercambio

EdadEstado inmuneEnfermedades de base: Fibrosis quistica, SIDA, TransplantesExposición al vapor de agua (Legionella pneumophila)Por aspiraciónCuadros resp. CrónicosPacientes intubados traqueal

gaseoso.

Infecciones RespiratoriasInfecciones RespiratoriasUn problema de saludUn problema de salud

S l 2d d A é iS l 2d d A é i•• Son la 2da. causa de muerte en AméricaSon la 2da. causa de muerte en América

•• La 1era. causa de enfermedad y consulta en los La 1era. causa de enfermedad y consulta en los servicios de saludservicios de salud

•• Distribución mundialDistribución mundial

•• ImpactoImpacto mayor en los países en desarrollo.mayor en los países en desarrollo.



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EtiologíasEtiologías• Infección microbiana

Bacterias: Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeChlamydiophila pneumoniae

Virus: InfluenzaCitomegalovirus HantavirusOtros virus respiratorios.C li i S ió V i l tComplicaciones: Sarampión, Varicela,etc.

Hongos: Pneumocystis jiroveci• Agentes Químicos: Líquidos cáusticos, abrasivos (cloro)• Inhalación de cuerpos extraños

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Diplococos Gram (+)

• Parte de la Microbiota habitual í é ien vías aéreas superiores

• Capsula: Principal determinante de virulencia

• Se conocen 90 serotipos diferentes

Diagnostico microbiológico:

Muestras

- ESPUTO ( ver lab habilidades Nº2-Defensa 2016)

- HEMOCULTUVO ( ver lab habilidades Nº 3- Defensa 2016)



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Pneumocystis jiroveci( ex Pneumocystis carinii)( ex Pneumocystis carinii)

•• Hongo microscópico que se transmite por gotas de salivaHongo microscópico que se transmite por gotas de saliva

•• Después de la inhalación se adhiere a las células alveolares. Se Después de la inhalación se adhiere a las células alveolares. Se multiplica lenta pero progresivamentemultiplica lenta pero progresivamente

•• Causa neumonía en personas con inmunodeficienciasCausa neumonía en personas con inmunodeficiencias

•• Tasa de mortalidad de 10Tasa de mortalidad de 10--20%20%

Infecciones Respiratoriasintrahospitalarias

•• Asociadas Asociadas fundamentalmente a fundamentalmente a respiradorrespirador• Bacterias: :

Klebsiella pneumoniaeEnterobacter spp

Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter spp

Staphylococcus aureus

• Muestras para diagnostico microbiológico:Aspirado traqueal, BAL (lavado broncoalveolar), Cepillado broncoalveolar,



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Hasta la próxima semana



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