NEUROANATOMÍA Tema 1 y 2: Estesiología Clasificación de los receptores sensoriales.Según dónde se genere el estímulo (SHERRINGTON):- Exteroceptores: Captan estímulos generados en el medio exterior. (El estímulo incide sobre la superficie corporal, piel, mucosas, etc.)

Tipos de receptores:De contacto (el estímulo contacta directamente con ellos) Ejemplos de

sensibilidad: Táctil, térmica, nociceptiva, gustativa, olfativa. Telerreceptores (el estímulo excita a distancia al receptor) Ejemplos de

sensibilidad: Acústica, visual.

- Propioceptores: Captan estímulos generados por las variaciones posicionales de segmentos del propio cuerpo (estímulo cinestésico). Ejemplos de sensibilidad: Articular, tendinosa, estática, tono muscular.

- Interoceptores (visceroceptores): Captan estímulos generados por variaciones, físicas o químicas, de las vísceras y órganos internos. Ejemplos de sensibilidad: Dolor visceral, presoceptiva, quimioceptiva.

Según la naturaleza del estímulo (Guyton1989)- Mecanorreceptores:

Estímulo: Mecánico (deformación física del receptor o de su entorno). Sensibilidad: Táctil cutáneas, somática del tejido profundo, auditiva, estática (equilibrio), presoceptiva (presión arterial).

- Termorreceptores: Estímulo: Cambios de temperatura. Sensibilidad: Térmica (calor, frío).

- Nociceptores: Estímulo: Alteración (daño) físico o químico de los tejidos. Sensibilidad: Nociceptiva (dolor).

- Receptores electromagnéticos (fotorreceptores): Estímulo: Ondas electromagnéticas (luz). Sensibilidad: Visual.

- Quimiorreceptores: Estímulo: Sustancias químicas concretas. Sensibilidades: Gustativa, olfativa, quimioceptiva (concentración de O2 ó CO2 en

sangre).

Según los distintos tipos histológicos: -Neuronales:

Terminaciones nerviosas libres (nociceptivo o dolor)Terminaciones (discos) de MERKEL (Protopatico, tacto grosero)Corpúsculo de MEISSNER (Epicritico, tacto discriminativo)Corpúsculo de PACINI (Epicritico, tacto discriminativo)

Corpúsculo de RUFFINI (calor)Corpúsculo de KRAUSE (frío)Órgano tendinoso de GOLGI (propioceptores)

-Epiteliales:Botón gustativo VisualAcústicoEstático

-NeuroepitelialesOlfatorios

TactoEn el sistema nervioso encontramos muchos nervios motores que también son sensibles. Ésta es la sensibilidad general, ramas sensitivas que se incorporan en sentido contrario al nervio motor. Estos nervios son los que transportan lo que conocemos como sentido del tacto, es decir, dolor, temperatura, tacto fino o epicrítico (el que utilizamos para distinguir las cosas), tacto grueso o protopático (que percibe la presión) y tacto propioceptivo.

Sólo sabemos hacer consciente el 10% del tacto propioceptivo, el resto queda en el sistema nervioso central (SNC). Ese 90% es el que informa de la contracción muscular, la posición de las articulaciones, el estado de las cápsulas sinoviales…

Todos los nervios sensibles dependen del ganglio raquídeo, donde se encuentran los somas de las neuronas sensitivas. De esa neurona sensitiva sale un axón con 2 ramas, una que recoge la información sensible en los órganos y otra que la lleva al SNC.

El sentido del tacto depende de los nervios espinales (los motores) y del nervio trigémino, con sus ramas oftálmica, maxilar y mandibular.

GustoOtro tipo de sensibilidad es la del gusto. En este caso se necesita una neurona que lleve al SNC la información y un epitelio modificado que la acompañe. Ese epitelio modificado es un botón gustativo que capta la química de los alimentos para diferenciar los sabores. Éstas son terminaciones neuroepiteliales.

Las neuronas que captan el sentido del gusto pertenecen al nervio facial que va al ganglio geniculado, el nervio glosofaríngeo y el nervio laríngeo.

OlfatoDentro de la mucosa olfatoria encontramos neuronas olfatorias que no necesitan de nervios, sino que captan la información en la pituitaria amarilla con el axón y ellas mismas son las que se dirigen al SNC.

El ojo y el oído son más complejos, son órganos epiteliales que captan la señal luminosa, las ondas sonoras y la sensibilidad estática.

Sistema visualEl sentido visual organiza todo un órgano, el globo ocular, que consta de:- Polo posterior: Del cristalino hacia atrás.- Polo anterior: Del cristalino hacia delante (incluído). Tiene una cámara anterior que va del iris hacia delante y una cámara posterior que tiene al cristalino como inquilino.

La córnea, el cristalino, el humor vítreo (sustancia semilíquida que baña el polo posterior) y el humor acuoso (que baña la cámara posterior del polo anterior) son transparentes.

El globo ocular está constituido por 3 capas: retina, coroides y esclera.

- Retina: Es la capa más profunda. Es una capa sensible donde chocan los rayos luminosos. Está compuesta por la capa melánica (la más cercana a la coroides) donde choca el haz de luz, y de ella vuelve hacia una capa de células neurosensoriales formada por conos (para la visión en color) y bastones (para la intensidad, es decir, la visión en blanco y negro). De aquí la luz va a una capa neuronal formada por células bipolares que hacen sinapsis con las células ganglionares. Los axones ganglionares dan la vuelta para reunirse y formar el nervio óptico.

- Coroides: Capa vascular formada por las arterias ciliares y las venas vorticosas. En el polo anterior forma el iris, que es de diferentes colores según la melanina que proteja a la coroides y está formado por 2 músculos intrínsecos del ojo, uno constrictor de la pupila activado por el parasimpático del ganglio ciliar y otro dilatador de la pupila activado por el simpático del 1er ganglio cervical, que no solo adaptan la cantidad de luz que entra sino que también modifican el tamaño del cristalino para enfocar. Las venas y arterias se organizan en un plexo de cuerpos o procesos ciliares que segregan humor acuoso, que se renueva constantemente (al contrario que el humor vítreo, que no se renueva). El humor acuoso cae a la cámara posterior del polo anterior, bañando el cristalino, y sale por la pupila hacia la cámara anterior del polo anterior. Una vez que ha bañado el polo anterior se reabsorbe hacia las venas y va al canal de Schelem.

- Esclera: Es la capa fibrosa, el blanco de los ojos. En el polo anterior forma la córnea, una estructura que es transparente porque tiene las fibras ordenadas y si se desordenan se vuelve blanco (cataratas).

El cristalino está siempre sujeto en su sitio. Para que esto sea así tenemos las fibras de la zónula ciliar, que están sujetas a la zona serrata. Si se rompieran estas fibras, el cristalino caería dentro del ojo.

En el fondo del ojo hay una zona por donde entran venas y arterias y donde hay un punto amarillento, esta zona es la papila o disco óptico. La papila es un punto ciego porque en él solo tenemos los axones de las neuronas ganglionares (ni bastones, ni conos, ni células bipolares, ni células melánicas). El punto de máxima visión es la mácula, una zona despejada de arterias y venas y cuyo centro es la fóvea central. En la mácula hay un gran acumulo de conos.

Medios protectores del globo ocular:- La órbita y el cráneo.- Glándula lagrimal: Se encuentra en el cuadrante superior lateral del ojo. Los puntos lagrimales están en el párpado y la parte nasal.- Glándulas sebáceas y sudoríparas: Se encuentran en el espesor del párpado.- Conjuntiva: Membrana que tapiza el párpado por dentro y la parte anterior del ojo. Normalmente está rellena de lágrima.

La musculatura extrínseca del ojo proviene de:- Sistema neuromuscular del nervio motor ocular externo (6º par craneal), que motoriza el músculo recto lateral.- Sistema neuromuscular del nervio patético (4º par craneal), que motoriza el músculo oblicuo superior.- Sistema neuromuscular del nervio motor ocular común (3er par craneal), que motoriza los músculos recto medial, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior y elevador del párpado superior.

Los rectos mueven en la dirección que su nombre indica (ej: recto superior mueve hacia arriba) los oblicuos, rotan y el elevador, eleva.

Arterias que irrigan el globo ocular: Arteria oftálmica (1ª rama de la carótida interna), que da la rama central de la retina, las ramas ciliares largas y cortas (para la capa coroidea), ramas para los músculos y ramas para la glándula lagrimal. Todas ellas están controladas por el nervio simpático carotídeo.

Las venas fundamentales son las vorticosas, que drenan dentro del cráneo, en los senos.

El ojo está inervado por la 1ª y 2ª rama del trigémino (sensibilidad táctil), el ganglio ciliar (parasimpático), carotídeo (simpático) y los sistemas neuromusculares del motor ocular común, motor ocular externo y patético (inervación motora)

Sentido estato-acústicoEntendemos por oreja el oído externo, captador de señales acústicas en el pabellón auricular, que tiene 4 pliegues: hélix, antihélix, trago y antitrago. Está inervado por los nervios trigémino, glosofaríngeo, vago y facial. Es en esto en lo que se basa la auriculoterapia.

Tras el pabellón auricular entramos en el conducto auditivo externo. La 1ª parte tiene paredes cartilaginosas blandas, pero luego tiene paredes óseas del hueso temporal y timpanal. Al final de conducto encontramos la membrana timpánica. La membrana del tímpano tiene una parte tensa y otra flácida, en su centro encontramos el ombligo y buscando la porción flácida sale la estría, que no es otra cosa que el mango del martillo.

Tras la membrana timpánica comienza el oído medio, con paredes óseas del hueso temporal (concretamente de la apófisis mastoides, que está hueca formando las celdas timpánicas y la cavidad timpánica, donde se alojan martillo, yunque y estribo).

- El martillo consta de mango, que tensa la membrana timpánica, y cabeza, que articula con el yunque.

- El yunque tiene una zona que articula con el martillo y 2 apófisis, la rama corta que se apoya en la entrada al antro mastoideo y la rama larga que articula con el estribo, para lo que tiene un rodete fibrocartilaginoso, el lenticular.

- El estribo se apoya en la ventana oval, por la que se llega al oído interno.

El oído medio está tapizado por un epitelio faríngeo que le viene de la trompa de Eustaquio. Para poder mover la cadena de huesecillos se sirve de las vibraciones sonoras, las cuales modula movilizando el oído con el músculo del martillo (perteneciente al sistema neuromuscular del nervio masticador) y el músculo de estribo (del sistema neuromuscular del nervio facial).

El oído medio está muy inervado por otros nervios que pasan por allí (nervio ótico, nervio submandibular, nervio esfenopalatino, nervio facial…). De ahí la diversa sintomatología de la otitis.

El oído interno comienza en la ventana oval, y es en él donde están las células sensibles. Las paredes están formadas por el peñasco del temporal, formado por conductos que forman un laberinto óseo dentro de los que hay una estructura blanda que forma un laberinto membranoso. Estos laberintos forman una parte acústica y otra estática.

La parte acústica o coclear es el caracol o cóclea. Su parte ósea y su parte membranosa nunca deben chocar, por ello el espacio entre ellos está relleno de perilinfa. La zona que queda por encima del caracol membranoso es la rampa vestibular, a la que se entra desde la ventana oval y la que queda por debajo es la rampa timpánica, que desemboca en la ventana redonda.

El caracol membranoso, también llamado ganglio coclear u órgano de Corti, tiene una estructura formada por células sensoriales sobre las que está la membrana tectórea, todo bañado por endolinfa. La onda sonora estimula las células y el axón de una neurona del ganglio de Corti que recoge la información y la manda al SNC por medio del nervio acústico o coclear. La concha del caracol se llama lámina de los contornos y su columna central, columnela o helicotrema.

La parte estática tiene un laberinto óseo y otro membranoso con 2 vesículas: el sáculo y el utrículo (la más grande). El utrículo comunica con 3 conductos semicirculares, cada uno situado en uno de los ejes del espacio (horizontal, vertical y trasversal) y el sáculo con el caracol membranoso. Estas dilataciones sirven para poder deshacerse del líquido endolinfático sobrante, que se saca hacia el seno venoso por el saco endolinfático. En los conductos encontramos una zona dilatada, las ampollas de los conductos

semicirculares.

En el sáculo y el utrículo tenemos las células sensoriales formando máculas que tienen

encima la membrana otolítica. Al estar de pie y quieto se estimula la mácula del sáculo y al estar en movimiento se estimula la mácula del utrículo.

En las ampollas de los conductos semicirculares se alojan las crestas, células sensoriales que tienen sobre ellas una cúpula que nos dan información acerca de la posición que tenemos en ese momento. Estas células sensoriales contactan con una neurona que tiene su soma en el ganglio de Scarpa o vestibular y que informará al SNC por medio del nervio estático o vestibular.

El nervio estático se une al acústico, formando el nervio estatoacústico o vestíbulococlear.

Tema 3: Introducción al estudio del SNC.El SNC está formado por la médula espinal, alojada y protegida por la columna vertebral, y el encéfalo, alojado y protegido por el cráneo.

Recibe información y envía respuestas por el sistema nervioso periférico, formado por los 12 pares de nervios craneales (los dos primeros en realidad son SNC) que se comunican con el sistema nervioso central pasando por los agujeros de la base del cráneo y los 31 pares de nervios espinales (raquídeos o metaméricos), que se comunican con el sistema nervioso central por los agujeros de conjunción (o intervertebrales).

Este sistema es el gran controlador que se entera de lo que pasa alrededor recibiendo por el sistema nervioso periférico la información sensorial captada por los sentidos, y genera respuestas de tipo motor, por un sistema motor voluntario al que podemos controlar, y un sistema motor involuntario al que no podemos controlar.

Embriológicamente, el epiblasto da lugar al mesoblasto, a la notocorda, al endoblasto y al neuroectodermo. La notocorda induce en el neuroectodermo la formación del sistema nervioso central al principio como placa neural, su invaginación formando el surco neural, el canal neural y por último su cierre dando lugar al tubo neural por una parte y, por otra, en la zona de transición del tubo neural y el ectodermo de la cresta neural de la que proceden los ganglios sensitivos y ganglios vegetativos del sistema nervioso periférico.

En el encéfalo, el tubo configura al principio tres y posteriormente cinco vesículas encefálicas (2 telencefálicas, 1 diencefálica, 1 mesencefálica y 1 romboencefalica) al mismo tiempo que se dobla formando tres pliegues encefálicos.

Las células embrionarias del tubo nervioso dan lugar a dos tipos de células: las neuronas y la glía, de la que hay varios tipos: los astrocitos en relación con la nutrición de las neuronas, los oligodendrocitos con la mielinización de sus axones, y la microglia en la labor de fagocitosis.

En las neuronas debemos reconocer algunas características. Su soma o cuerpo tiene prolongaciones, dendritas, que reciben estímulos de otras neuronas y el axón, por el que trasmiten su impulso a otras neuronas, la sinapsis, que permite conectar las neuronas y en donde se vierten neurotransmisores, bien para excitar o bien para inhibir.

En las neuronas de los ganglios sensitivos, el axón tiene una prolongación por la que viene el estímulo captado en el sentido correspondiente y otra que lo lleva al sistema nervioso central. La mielinización de estos axones la proporciona la glía o célula de Schwan.

Las neuronas forman cadenas de neuronas llamadas vías por las que el impulso va pasando de unas a otras siguiendo un sentido llamado polaridad que va del soma al axón.

El lugar donde están los cuerpos o somas neuronales forma la sustancia gris, que en la médula se agrupa alrededor del tubo ependimario, y en el telencéfalo y cerebelo además se agrupa en la superficie, formando la corteza.

El lugar donde los axones se agrupan es la sustancia blanca, formando haces, fascículos o cordones.

La configuración de los diferentes niveles del SNC no da idea de cómo se organizan sus neuronas y sus haces, de ahí que sea necesario el estudio de los cortes para entender su organización.

Tema 4: Médula espinalLa médula espinal se encuentra alojada en el conducto vertebral. Es cilíndrica, aplanada en sentido antero posterior y está adaptada a las curvas de la columna vertebral. Acaba afinada formando el cono medular, que termina a nivel de la vértebra lumbar L1 o L2 (en los niños L3).

Los 31 pares de nervios espinales o metaméricos (8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo) salen de la médula. El segmento de médula relacionado con un par de nervios espinales se le llama mielómero, habiendo por tanto igual número de mielómeros como de nervios espinales.

Los nervios espinales se dirigen de su mielómero hasta el agujero de conjunción.

Conforme vamos descendiendo de nivel el agujero se encuentra, al ser la médula mas corta que la columna vertebral, mas por debajo del mielómero, terminando por llevar los componentes de los últimos nervios espinales una dirección vertical formando la cola de caballo.

A nivel de la inervación de los miembros superior e inferior, la médula presenta un engrosamiento llamado intumescencia o huso cervical, e intumescencia o huso lumbosacra, motivados por el amplio territorio que han de inervar en los miembros.

Protegiendo la médula encontramos las capas meníngeas: En la parte más superficial está el espacio epidural, un espacio real relleno de grasa bajo el cual encontramos la capa duramadre. Bajo la duramadre está el espacio subdural, un espacio virtual bajo el que está la capa aracnoides. Bajo la aracnoides está el espacio subaracnoideo, un espacio real relleno de líquido cefalorraquídeo que separa esta capa de la piamadre.

Uniendo la médula espinal con la duramadre encontramos el ligamento dentado.

En el contorno de la médula se distinguen: un surco medio posterior entre los dos cordones posteriores, dos surcos laterales posteriores por donde entran los axones procedentes de la primera neurona sensitiva o ganglionar que traen la información sensible y que forman la raíz posterior del nervio espinal; los surcos laterales anteriores por donde salen los axones de las neuronas motoras voluntarias e involuntarias que integran la raíz anterior del nervio espinal, y el surco o fisura media anterior entre los cordones anteriores

El tronco del encéfalo se encuentra protegido por el cráneo a nivel de la lámina basilar, detrás de él se encuentra el cerebelo y la parte de encéfalo situado por delante de él es el diencéfalo. De él salen los pares craneales del III al XII. En un corte medio sagital se puede ver dilatada la luz de la cavidad ependimal formando el 4º ventrículo.

El tronco de encéfalo presenta tres partes: bulbo o mielencéfalo, protuberancia o puente y mesencéfalo:

Visión anterior:- Bulbo: la cisura media anterior y los surcos laterales anteriores se ven a continuación de los vistos en la médula, las pirámides, vías piramidales o corticoespinales situadas entre los surcos y la cisuras, decusación de las pirámides, que marca la transición entre bulbo y médula, y olivas inferiores, laterales a los surcos laterales anteriores.

- Protuberancia: surco basilar, estrías horizontales, surco pontomesencefálico y surco bulboprotuberancial.- Mesencéfalo: pedúnculos cerebrales, vías piramidales, fosa interpeduncular

Visión posterior- Bulbo: El surco medio posterior y surcos laterales posteriores a continuación de los de la médula, el relieve de los núcleos de los cordones posteriores y la lámina tectoria

- Protuberancia: La sección de los pedúnculos cerebelosos. - Mesencéfalo: Los cuatro tubérculos cuadrigéminos, dos superiores y dos inferiores.

El conducto ependimario permanece como tal en el comienzo del bulbo, pero pronto empieza a ensancharse formando a nivel bulbar y de la protuberancia el 4º ventrículo y vuelve a ser un conducto en el mesencéfalo (acueducto del mesencefalo) de mayor calibre que a nivel de la médula. El cuarto ventrículo tiene forma rómbica, estando cerrado en su triángulo inferior por la lámina tectoria en la que existen los plexos coroideos que filtran el líquido cefalorraquídeo hacia el ventrículo. El triángulo superior está cerrado por el cerebelo. La lámina tectoria de forma triangular presenta en sus ángulos unos orificios, por tanto dos laterales y uno medio, por donde el liquido cefalorraquídeo sale del ventrículo para rellenar el espacio subaracnoideo.

Tema 5: Sustancia blanca y sustancia gris. Organización sensitiva y vías ascendentesRodeando el conducto ependimario encontramos la sustancia gris, compuesta principalmente de somas neuronales y dibujando una H en donde podemos distinguir tres astas: asta anterior formada por somas de neuronas motoras voluntarias (segundas motoras voluntarias); asta posterior formada por somas de neuronas sensibles (segundas sensibles), y asta lateral formada por somas de neuronas motoras involuntarias o vegetativas. Rodeando a la sustancia gris está la sustancia blanca, compuesta fundamentalmente por axones de células sensibles que llevan impulsos a niveles superiores o bien traen hacia la médula impulsos de niveles superiores, y que se agrupan en tres cordones: anterior, lateral y posterior.

El nervio metamérico tiene fibras motoras y sensibles que entran a la médula por los surcos laterales posteriores. Estas neuronas sensibles tienen su soma en el ganglio raquídeo, encontrando en la médula una segunda neurona sensitiva (en casi todos los casos) que llevará la información a niveles superiores.

Las fibras motoras tienen su 1ª neurona en el área 4 de la corteza cerebral y la 2ª en el asta anterior de la sustancia gris de la médula desde la que salen por la raíz anterior y bajan por el surco lateral anterior para incorporarse al nervio metamérico y dirigirse al músculo.

Cuando se lesiona la 1ª neurona motora, el enfermo presenta una lesión espástica en la que los reflejos provocan rigidez. Cuando la lesión está en la 2ª neurona motora, el paciente presenta una lesión flácida que conlleva una atrofia muscular.

Gran parte de la información sensitiva que entra (toda excepto la gustativa y la oftálmica) y de las órdenes motoras que salen del SNC actúan en el lado contrario del cuerpo.

Las láminas de Rexed dividen la sustancia gris según las sensibilidades que recibe:- La información nociceptiva, protopática y térmica sube por la raíz posterior, hace sinapsis en el asta posterior de la sustancia gris de la médula con su 2ª neurona y sube por el haz espinotalámico, cruza al lado contrario y sube hacia el tálamo.

- El tacto epicrítico y el propioceptivo consciente entran por la raíz posterior, NO encuentra una segunda neurona en la sustancia gris de la médula, así que sube ella misma y forma los cordones posteriores, encontrando su 2ª neurona en la parte posterior del bulbo, en los núcleos de los cordones posteriores.

- El propioceptivo inconsciente entra por la raíz posterior, encuentra su 2ª neurona en la sustancia gris de la médula y asciende por el haz espinocerebeloso hacia el cerebelo. Como no llega al tálamo, no se hace consciente.

Tema 6: Organización motora somática. Reflejos intramedulares. Fascículos de asociación. Vías descendentes motoras. Organización motora vegetativaCuando la corteza del tronco de encéfalo recibe la información sensitiva, elabora una respuesta motora y la envía a la médula.

El asta anterior de la sustancia gris se ensancha en los niveles lumbosacro y cervical, llamándose en estos puntos intumescencias o husos. El nervio frénico tiene su propio núcleo en el asta anterior de los niveles cervicales.

Los somas de las neuronas motoras están ordenados en el asta anterior de la siguiente forma: Los más mediales pertenecen a neuronas extensoras del tronco. Conforme nos vamos alejando lateralmente hay más proporción de neuronas flexoras y nos alejamos hacia la mano. En el huso inferior ocurre lo mismo, de cadera a pie, siendo el núcleo más grande el del pie.

De esos núcleos salen los nervios motores voluntarios, que formarán plexos y se reunirán en raíces metaméricas.

Existen varios tipos de reflejos: - Monometamérico monosináptico: 1 solo metámero y 1 sola sinapsis bastan. Normalmente son movimientos de extensión. La 2ª neurona motora hace sinapsis directamente con la sensible que entra a la médula, provocando una respuesta simple

refleja voluntaria, ya que se realiza con músculos voluntarios aunque no nos de tiempo a controlarla por su rapidez, e informa a niveles superiores a posteriori.- Polimetamérico polisináptico: Ahora entran en juego varios metámeros y por tanto varias sinapsis. Normalmente se trata de estímulos dolorosos a los que se responde con flexiones. Es una respuesta más exagerada que se llama de huída rápida y que es flexora y de retirada inmediata de todo el miembro. Esto es así porque hay neuronas de asociación intramedular que se encuentran en el yuxtagris, que está junto a la sustancia gris y que solo sirven para este tipo de reflejo.

Las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula (2ª neurona) son activadas desde centros superiores para la respuesta voluntaria controlada. La respuesta viene de los cordones anterolaterales de la sustancia blanca, que proceden de la corteza y son más mediales que los que subían con la información sensitiva.

Entre los haces que llegan a la médula desde centros superiores para controlarla, el más importante es la vía piramidal, aunque también encontramos el haz reticuloespinal, el tectoespinal, el rubroespinal y el vestibuloespinal. Todos ellos controlan las 2as

neuronas motoras voluntarias.

El sistema vegetativo tiene también un sistema motor que se activa involuntariamente. Tiene el soma de la 1º neurona (postganglionar) en el hipotálamo y el sistema límbico, y en el asta lateral de la médula se encuentra la 2ª neurona (preganglionar), que busca el músculo involuntario.

En las astas laterales de los niveles T1 a L4 tenemos los somas de las 2as neuronas simpáticas y entre los niveles S2 y S4 tenemos los somas de las 2as neuronas parasimpáticas. El resto del parasimpático está en los núcleos del tronco de encéfalo.

Las 1as neuronas simpáticas están en la cadena ganglionar lateral, el plexo solar, hipogástrico, celiaco… controlando las arterias, por ejemplo. Las del parasimpático están en los ganglios intramurales, controlando las vísceras.

La médula espinal está controlada desde el tronco de encéfalo y el hipotálamo.

Tema 7, 8, 9 y 10: Tronco del EncéfaloSobre la médula espinal encontramos el tronco de encéfalo, que se sitúa sobre la lámina basilar. Es bastante pequeño y en él diferenciamos 3 partes (bulbo, protuberancia y mesencéfalo) con sus respectivos relieves.

La luz del tubo se estrecha en el bulbo, pero detrás de la protuberancia se hace más grande y se llama 4º ventrículo. En el mesencéfalo vuelve a estrecharse y forma el acueducto mesencefálico. En el diencéfalo se vuelve a ensanchar para formar el 3er

ventrículo y se comunica a través de los agujeros de Monro con los ventrículos laterales.

El 4º ventrículo está tapado por detrás por el cerebelo, pero por el otro lado tiene una membrana tectoria en la que vemos los plexos coroideos, que sirven para fabricar el líquido cefalorraquídeo que llena la luz del tubo. Encontramos también 3 agujeros, 1 medial y 2 laterales, que sacan el exceso de líquido cefalorraquídeo a los sacos meníngeos. De aquí deriva la patología de la hidrocefalia.

En el tronco de encéfalo hay sustancia gris y blanca. La sustancia gris se encuentra en las astas de la médula y en el tronco la encontramos formando núcleos que agrupan somas de neuronas con una misma función:

Núcleos sensibles: - Sensibilidad termoalgésica, táctil protopática, propioceptiva, y tactil epicrítica procedente de la cabeza: El nervio del trigémino tiene los somas en el ganglio del trigémino, su 2ª neurona en el núcleo del trigémino y su axón sube a centros superiores.

- El tacto epicrítico de la médula encuentra su núcleo en el tronco de encéfalo.

- Las sensibilidades nausígena, gustativa, presoceptiva, quimioceptiva y tusígena encuentran su 2ª neurona en el núcleo solitario, cuyas neuronas lanzan un axón a centros superiores por el mismo lado, NO cruzan, son homolaterales.

- Sensibilidad estatoacústica: la parte acústica tiene su 1ª neurona en el ganglio de Corti y de aquí se dirige al tronco de encéfalo mediante una cadena de núcleos cocleares para cruzar y subir a centros superiores. La estática entra en el tronco de encéfalo y hace sinapsis en los núcleos vestibulares que van al cerebelo.

Los centros superiores en general se refieren al tálamo, excepto en los núcleos vestibulares que se dirigen al cerebelo. El propioceptivo inconsciente también se dirige al cerebelo.

El propioceptivo inconsciente, los que van al núcleo solitario y la sensibilidad estática no cruzan.

Las distintas sensibilidades suben a centros superiores de manera ordenada, formando lemniscos. Un lemnisco es un grupo de axones que van laterales (lemnisco lateral, de haces espinotalámicos y acústico) o por la vía media (lemnisco medial, desde cordones posteriores, trigémino y núcleo solitario). Los haces espinocerebelosos no llegan a los lemniscos porque van directos al cerebelo.

Todos los haces sensitivos se reúnen en la Cintilla de Reil (de sustancia blanca) y buscan el tálamo y el cerebelo.

La parte motora está en las astas anteriores. Aquí la sustancia gris forma acúmulos en el tronco del encéfalo que se llaman núcleos motores. En los núcleos motores están las segundas neuronas motoras, que forman el nervio espinal con sus axones.

Núcleos motores voluntarios de la cabeza:- Núcleo del motor ocular común (mesencéfalo)- Núcleo del patético (mesencéfalo)- Núcleo del motor ocular externo (protuberancia)- Núcleo del hipogloso (bulbo)- Núcleo del trigémino (protuberancia)- Núcleo del facial (protuberancia)- Núcleo ambiguo (bulbo): Núcleo de glosofaríngeo, núcleo del laríngeo y núcleo

del espinal.La 1ª neurona viene de la corteza telencefálica (del área 4) y lanza su axón por la vía piramidal que se despliega para actuar en los núcleos motores del tronco. A nivel del bulbo se cruza en la decusación de las pirámides y forma una vía muy gruesa de fibras de sustancia blanca.

Junto a los núcleos motores voluntarios encontramos los involuntarios, que son parasimpáticos:

- Motor ocular común: Núcleo ciliar- Protuberancia: Núcleo lacrimobuconasal (con primeras neuronas que van al

ganglio esfenopalatino) y núcleo salivar superior (con primeras neuronas que van al ganglio ótico)

- Entre protuberancia y bulbo: Núcleo salivar inferior (con primeras neuronas que van al ganglio submandibular)

- Bulbo: Núcleo cardioneumoenterorenal o del vago (que busca su primera neurona en los ganglios intramurales de los órganos)

Hay grupos de sustancia gris que están en el tronco de encéfalo que no siempre están definidos ni está clara su función.

Encontramos sustancia gris en el mesencéfalo, entre las vías piramidales y la cinta de Reil. Utiliza la dopamina como neurotransmisor y su déficit provoca Parkinson.

Los centros de las sinergias oculares son centros que me llevan al paralelismo ascendente, descendente, lateral y convergencia de los ojos. Si falla no funciona la visión tridimensional. Pone de acuerdo a todos los núcleos motores voluntarios e involuntarios.

Los tubérculos cuadrigéminos se dividen en superiores, que se estimulan con la información visual, e inferiores, que se estimulan con la información acústica. Se organizan para hacer movimientos de atención (movimientos atencionales) que van a poner en alerta al organismo ante estímulos que nos han llamado la atención. Para ello utiliza haces tectoespinosos que van a todas las astas anteriores de la médula.

En el tronco de encéfalo también tenemos la sustancia reticular dispersa (sustancia gris y sustancia blanca) que usa noradrenalina y serotonina como neurotransmisores. Sirve para organizar actos motores complejos básicos. Está implicado en la depresión y la esquizofrenia. Tiene un haz ascendente a centros superiores (el S.A.R.A.) para mantener las funciones vitales cuando estamos dormidos. Cuando falla, entramos en coma.

Los núcleos precerebelosos trabajan con el cerebelo previamente (olivas, núcleos del puente y núcleo vestibular). Los núcleos postcerebelosos trabajan con el cerebelo después (núcleo rojo y de Deiters, ambos en la protuberancia)

Pares cranealesI par craneal nervio olfatorio.II par craneal nervio óptico.III par craneal nervio motor ocular común.IV par craneal nervio troclear o patético.V par craneal nervio trigémino.VI par craneal nervio motor ocular externo.VII par craneal nervio facial.VIII par craneal nervio estatoacústico.IX par craneal nervio glosofaríngeo.X par craneal nervio vago.XI par craneal nervio accesorio.XII par craneal nervio hipogloso.

Los nervios craneales tronco encefálicos que podemos observar son los pares del III al XII, ya que se originan en el tronco del encéfalo. En cambio, los dos primeros pares no se originan en él.

Origen real y origen aparenteEl origen real es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio, dentro del tronco del encéfalo. El origen aparente es el sitio de emergencia del nervio en la superficie del tronco del encéfalo.

Nervio motor ocular común (III): fibras motoras voluntarias e involuntarias.- Origen real: núcleo motor ocular común (voluntario) y núcleo ciliar

(parasimpático). En el mesencéfalo- Origen aparente: borde medial de los pedúnculos cerebrales.

Nervio patético o troclear (IV): fibras motoras- Origen real: núcleo del patético, a nivel del mesencéfalo.- Origen aparente: parte posterior del tronco del encéfalo, justo por debajo de

los tubérculos cuadrigéminos inferiores y desde ahí se vuelven anteriores

Nervio trigémino (V): motor (nervio masticador) y sensible (nervio trigémino)- Origen real: n. masticador núcleo del n masticador / n. trigémino

ganglio de GASSER- Origen aparente: en la protuberancia, en la parte anterior y medial para las

raíces motoras, y anterior y lateral para las raíces sensitivas.

Nervio motor ocular externo (VI): fibras motoras

- Origen real: núcleo del motor ocular externo- Origen aparente: atraviesa toda la protuberancia desde atrás hacia delante

para salir en la parte más medial del surco bulbo protuberancial.

Nervio facial (VII): fibras motoras, fibras parasimpáticas, fibras sensitivas.- Origen real: fibras motoras núcleo facial / fibras parasimpáticas núcleo

lacrimomuconasal / fibras sensitivas ganglio geniculado (gustativas y tacto de la oreja)

- Origen aparente: surco bulbo-protuberancial, más lateral que el origen aparente del VI par.

Nervio estatoacústico (VIII): sensibilidad acústica y estática- Origen real: ganglio de Corti la parte acústica y ganglio de Scarpa la parte

estática- Origen aparente: surco bulboprotuberancial, lateralmente.

Nervio glosofaríngeo (IX): fibras motoras, parasimpáticas, sensibilidad nausígena, presoceptiva y quimioceptiva.- Origen real: fibras motoras parte superior del núcleo ambiguo /

parasimpáticas núcleo salivar inferior / sensibles ganglio extracraneal del glosofaríngeo / sensibilidad táctil de la oreja ganglio intracraneal del glosofaríngeo.

- Origen aparente: surco lateral posterior del bulbo

Nervio vago (X): fibras motoras (nervio laríngeo motor), fibras parasimpáticas, fibras sensitivas (sensibilidad de la mucosa laríngea, tusígena, gustativa, presoceptiva y quimioceptiva) y tacto de la oreja- Origen real: nervio laríngeo motor parte media del núcleo ambiguo /

fibras parasimpáticas núcleo dorsal del vago / fibras sensitivas ganglio extracraneal del neumogástrico / tacto de la oreja ganglio intracraneal del neumogástrico.

- Origen aparente: por debajo del noveno par craneal y a nivel del surco lateral posterior.

Nervio accesorio (XI): fibras motoras.- Origen real: núcleo del espinal y parte inferior del núcleo ambiguo.- Origen aparente: surco lateral posterior del bulbo, por debajo del décimo par.

Y primeros niveles cervicales.

Nervio hipogloso (XII): sólo fibras motoras- Origen real: núcleo del hipogloso.- Origen aparente: surco lateral anterior del bulbo, entre la pirámide y el

relieve de la oliva

Irrigación del tronco del encéfalo y de la médula.La vascularización pertenece al sistema de las arterias vertebrales, que proviene de la arteria subclavia. Las arterias vertebrales suben por la columna vertebral a través de los agujeros costotransversos.

Las arterias penetran hacia el interior del cráneo pasando por el agujero magno u occipital, una vez dentro estas arterias se van a situar en la cara anterior del tronco del encéfalo, y una vez ahí da la primera rama (arterias espinales anteriores, una a cada lado) encargadas de la irrigación de la zona superior de la médula espinal.

Las 2 espinales anteriores se unen en una sola arteria formando la arteria espinal anterior. De las vertebrales salen otras ramas que se dirigen hacia la parte posterior de la médula (espinales posteriores). Las espinales posteriores se anastomosan con la anterior formando una corona vascular alrededor de la médula. La corona vascular irrigará la parte más periférica de la médula en todos sus niveles, así que irá recibiendo refuerzos de otras arterias a medida que baje el nivel que irrigue esas coronas vasculares.

Las 2 vertebrales se unen formando el tronco basilar (situado sobre la lámina basilar y sobre el surco basilar de la protuberancia). Antes de unirse, las vertebrales dan ramas bulbares.

La arteria basilar a lo largo del recorrido por la protuberancia da una seria de ramas, arterias paramedianas, que nada más salir del tronco van a irrigar al interior de la protuberancia. Además, de la basilar salen otras ramas llamadas pontinas.

A nivel del surco ponto-mesencefálico se divide en sus dos ramas terminales, que reciben el nombre de arterias cerebrales posteriores (para la irrigación del mesencéfalo)

Drenaje venoso del tronco de encéfaloA lo largo de la columna vertebral, se extienden dos grandes plexos:

- Plexo vertebral interno- Plexo vertebral externo

Estos dos plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral. Existe libre comunicación entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vértebras, ligamentos y médula espinal llegan a conformar el plexo.

Estos plexos venosos están conectándose hacia el exterior a través de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema ácigos a nivel torácico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemiácigos, etc.

En la parte superior de la médula y el tronco existen senos venosos que drenan el interior del cráneo

El plexo interno recoge sangre venosa de la médula y se conecta mediante venas intervertebrales al plexo externo y de aquí al sistema de la vena ácigos. El plexo externo drena las vértebras y ligamentos y directamente manda ramas al sistema de la ácigos

Tema 11 y 12: CerebeloEl cerebelo está detrás del tronco de encéfalo, en la fosa craneal posterior, tapando la parte alta del 4º ventrículo. El cerebelo está muy plegado y cubierto en gran parte por el telencéfalo. Si lo desplegásemos mediría entre 1m y 1’5m.

La corteza forma laminillas cerebelosas que se agrupan en lobulillos (que no estudiaremos) y en lóbulos. Encontramos el lóbulo nóduloflocular, el lóbulo posterior y el anterior. La fisura prima separa el lóbulo anterior del posterior y la fisura posterolateral separa el lóbulo posterior del flóculonofular. La zona central es el vermis.

Si lo vemos por dentro, distinguimos una zona de sustancia gris en la corteza cerebelosa y otra en el centro, formando los núcleos fastigios, los núcleos interpuestos y los núcleos dentados. El resto es sustancia blanca que comunica con el tronco de encéfalo.

Funcionalmente distinguimos:- Vestíbulo-cerebelo: porción del cerebelo que trabaja con la información vestibular, que comprende la información estática que llega por medio del nervio estatoacústico (que tiene su 1ª neurona en el ganglio de Scarpa) al tronco de encéfalo, donde tiene su 2ª neurona, y se dirige a la corteza del núcleo flóculonodular, que manda un axón a un núcleo vestibular, el núcleo de Deiters, que manda axones hacia la médula. En la médula se controla la posición del tronco para así controlar el centro de gravedad del cuerpo.

- Espino-cerebelo: Trabaja con información que le llega de la médula. Se trabaja con la corteza del vermis y la parte cercana a éste, la zona medial del cerebelo. Manda la información a los núcleos fastigios e interpuestos. De los núcleos fastigios manda axones a los núcleos vestibulares y de ahí van al tronco y a la zona proximal de los miembros. Los núcleos interpuestos mandan axones al núcleo rojo desde el que se mandan haces rubroespinales que controlan la parte distal de los miembros. De la médula venían haces espinocerebelosos con sensibilidad propioceptiva inconsciente. También le puede llegar sensibilidad del trigémino.

La lesión del cerebelo provoca la marcha del borracho. La ventaja es que cuando quitas el factor dañino, el cerebelo se recupera.

- Cerebro-cerebelo: Trabaja con información de cualquier punto del SNC. Se encarga la corteza de los lóbulos anterior y posterior, y trabaja con el núcleo dentado. La corteza de estos lóbulos recibe información de los núcleos del puente, que están en la

protuberancia y tienen pequeñas memorias de movimiento. Desde centros superiores viene una orden por las fibras corticopónticas que despierta a uno de los núcleos del puente y la manda a la corteza del cerebelo por las fibras pontocerebelosas, en concreto a los núcleos dentados que van al núcleo rojo del mesencéfalo desde donde el haz rubroespinal lo lleva a la médula.

Para aprender nuevos movimientos, la oliva manda información al cerebelo para aprenderlos en base a otros que ya conocemos. Las fibras olivocerebelosas mandan la información al cerebelo y éste a los núcleos dentados, que informan al núcleo rojo y éste lleva la información al tálamo, de donde se envía a centros superiores por el haz dentoemboliformerubrotalámico.

Entendemos por pedúnculo cerebeloso la zona por donde entran y salen axones al cerebelo. Encontramos:

Pedúnculo superior:o Aferencias: haces espinocerebelosos desde la médula, fibras de los

tubérculos cuadrigéminos y de la sustancia reticular.o Eferencias: haz dentoemboliformerubrotalámico

Pedúnculo medio:o Aferencias: fibras pontocerebelosaso Eferencias: ninguna

Pedúnculo inferior:o Aferencias: haces espinocerebelosos, olivocerebelosos, del núcleo del

trigémino y de la sustancia reticular.o Eferencias: fibras cerebelovestibulares y cerebelolivares.

Arterias:- Arterias cerebelosas superiores, ramas del tronco basilar que se dirigen al lóbulo anterior y al vermis.- Arterias cerebelosas anteroinferiores, ramas del tronco basilar que se dirigen al lóbulo posterior.- Arterias cerebelosas posteroinferiores, ramas de las arterias vertebrales que se dirigen al lóbulo posterior.

Tema 13: DiencéfaloSe encuentra sobre el mesencéfalo, en el centro del cráneo ocupando el 2% del total (es muy pequeño).

La luz de la médula espinal en el cerebelo formaba el 4º ventrículo, en el mesencéfalo formaba el acueducto del mesencéfalo y en el diencéfalo va a formar el 3er ventrículo (con plexos coroideos en el techo que producen líquido cefalorraquídeo) que desemboca por los agujeros de Monro en los ventrículos laterales del telencéfalo.

Niveles de función:- Epitálamo: Está formado por la glándula pineal o epífisis (situada en el centro del encéfalo, sobre los tubérculos cuadrigéminos) y la habénula (en el techo del 3er

ventrículo). La habénula tiene que ver con el circuito del sistema límbico, y la glándula pineal produce antigonadotropina y melatonina, hormona implicada en los ritmos circadianos que hacen que las funciones corporales sean cíclicas. Los haces del hipotálamo buscan la sustancia reticular.

- Tálamo: Es la zona más grande del diencéfalo. Su función principal es que seamos conscientes de los que sentimos para poder percibirlo (el propioceptivo inconsciente no pasa por el tálamo sino que se queda en el cerebelo, de ahí que no seamos conscientes de ello). Desde fuera es muy difícil verlo porque lo tapa el telencéfalo y sólo vemos el núcleo geniculado lateral, el medial y el pulvinar.

La información visual, del 2º par craneal, llega por el nervio óptico desde los ojos. Cada nervio óptico tiene una parte de fibras del ojo derecho y otra del ojo izquierdo, de manera que cada ojo recibe información del hemicampo derecho y del izquierdo.

El núcleo geniculado lateral recibe información de todo el hemicampo contrario a su posición (el núcleo derecho recibe del hemicampo izquierdo, y viceversa). La zona en que se cruzan las fibras del nervio óptico es el quiasma. Las fibras que van hacia el núcleo geniculado lateral se llaman cintillas ópticas y están tras los pedúnculos cerebrales.

Cada núcleo del tálamo recibe una información distinta. Los núcleos ventrales van a ser puros, es decir que tal como les llega la información, la envían. El núcleo ventral posterior recibe los haces espinotalámicos, el geniculado lateral recibe la información visual, el geniculado medial recibe la información acústica, el ventral lateral recibe la información del haz dentoemboliformerubrotalámico, el ventral anterior recibe la información de la corteza telencefálica y el talámico anterior está involucrado en los circuitos límbicos (emocionales).

Los núcleos dorsales en cambio van a ser asociativos. No solo sentimos: percibimos y nos hacemos una idea real. El núcleo dorsomedial es el más importante de ellos ya que lo asocia todo. El núcleo pulvinar asocia la información visual.

Todos estos núcleos lanzan haces al telencéfalo que forman la corona radial.

- Hipotálamo: Se compone por núcleos puros y asociativos que captan las constantes sanguíneas. El único que se ve es el cuerpo mamilar, que lanza axones al tálamo para informar de dichas constantes. Además intenta controlarlas mediante la homeostasis, su función principal. Desde los núcleos hipotalámicos se lanzan axones para crear acciones más complejas (por ejemplo, si tengo frío a veces no me basta con producir hormonas, tengo que echarme una manta) e inducir la formación de hormonas.

Tema 14, 15 y 16: TelencéfaloEl telencéfalo lo vemos como vesículas enormes que cubren el diencéfalo casi al completo. A los dos juntos se los considera prosencéfalo.

El telencéfalo está formado por los ventrículos laterales a los que se accede desde el diencéfalo por los agujeros de Monro. Tiene forma de Ç y en él se distinguen el polo frontal, el polo occipital y el polo temporal.

En el corte sagital distinguimos sustancia gris en la corteza telencefálica y en los núcleos. El resto es sustancia blanca.

En el corte parasagital vemos los ventrículos laterales con los plexos coroideos formadores de líquido cefalorraquídeo. Por dentro del ventrículo hay unas zonas de sustancia gris, los núcleos.

En el corte coronal el 3er ventrículo se ve muy estrecho y comunica a ambos lados con los ventrículos laterales. La corteza está plegada formando circunvoluciones entre las que hay surcos y fisuras, algunas muy profundas como la fisura de Silvio.

Al fondo de la fisura de Silvio, tras la corteza de la ínsula encontramos el núcleo del claustro. A continuación el putamen con el núcleo caudado y, a continuación, el núcleo pálido. Al putamen y al núcleo pálido en conjunto se los llama lenticular. El núcleo pálido se encuentra en el subtálamo. Junto al ventrículo lateral encontramos el núcleo caudado. El putamen junto al núcleo caudado forma el núcleo estriado. Tapando el hipocampo encontramos el complejo amigdalino.

La sustancia blanca forma la vía piramidal y manda haces hacia las demás partes del cerebro. También forma lóbulos, que están comunicados entre sí por las comisuras, por donde pasan axones de un hemisferio a otro del telencéfalo. La comisura más grande es el cuerpo calloso. También diferenciamos la sustancia blanca anterior y la fimbria-fórnix.

Los lóbulos de la corteza son el frontal, el parietal, el temporal y el occipital; que toman sus nombres de los huesos del cráneo con los que están en contacto.

Fisuras:- Fisura de Silvio: Separando el lóbulo frontal del temporal- Fisura de Rolando: Separando el lóbulo frontal del parietal- Fisura parietooccipital, incisura preoccipital y fisura calcarina (que sólo se ve desde dentro, desde el plano medio sagital): Separando el lóbulo occipital- Fisura interhemisférica: Separando ambos hemisferios

Funciones del telencéfalo: Memoria, entendimiento y voluntad. Se trabaja con la percepción y añadimos la voluntariedad. El sistema motor voluntario es el que hace posibles los actos motores voluntarios.

Hay una zona de la corteza a la que llega información desde el tálamo, se lanza la intención voluntaria hacia el núcleo estriado (putamen + núcleo caudado), que la manda al núcleo pálido y éste a su vez la manda al tálamo, que la manda a la corteza motora de la que sale la vía piramidal.

La sustancia negra del mesencéfalo y el subtalámico son controladores externos de la acción. El subtalámico controla al núcleo pálido y la sustancia negra controla al núcleo estriado.

Si falla alguno de los controladores externos se producen actos motores extrapiramidales. Cuando falla la sustancia negra, el enfermo se queda bloqueado a la hora de hacer una acción (Parkinson) y la expresión de la cara es inexpresiva. Al fallar el subtalámico el paciente tiene actos motores involuntarios (coreas, balismos…)

La corteza del telencéfalo en su mayoría es isocortex, es decir, se compone por 6 capas de neuronas. En las áreas sensibles puras la 4ª capa es la más gruesa.

La corteza está parcelada en las áreas de Brodman en función de cómo maduran. La que antes madura será el área 1.

- Penfield se dedicó aestudiar el área 3 1 2 o área somatosensorial, que se encuentra detrás de la fisura de Rolando. Las neuronas de esta área interpretan la sensibilidad táctil que llega del resto del cuerpo. Gran parte de la corteza de esta área está centrada en las manos, la boca y la lengua. Si se lesiona, se pierde la sensibilidad o se sufre una hiperestesia (hiperexcitación de los sentidos).

- Una pequeña parte del área 2 recibe también información estática (aparte de la captada en el oído).

- La información auditiva se recogía en el caracol y pasa a los núcleos cocleares, va al tálamo y de ahí a la corteza, bajo la fisura de Silvio, en las áreas 21, 22, 41 y 42 o área auditiva primaria (41) y asociativas. La información llega en una organización tonotópica (por tonos).

- La información visual se recoge por los ojos, decusa en el quiasma, sigue por la cintilla óptica que llega a núcleos geniculados laterales del tálamo y de aquí va a la corteza, a las áreas visuales que están en el polo occipital rodeando la fisura calcarina en las áreas 17 (primaria), 18 y 19 (asociativas).

- El gusto y el olfato no son tan fáciles de medir como el resto de sentidos y además son homolaterales, es decir, no cruzan. La información gustativa se capta por 3 pares craneales (facial, hipogloso y glosofaríngeo) que van a los núcleos, al tálamo y a la corteza que hay sobre la fisura de Silvio y donde termina la fisura de Rolando, en el área 34.

El 1er par craneal se dedica al olfato. Las neuronas de la pituitaria amarilla se dirigen al bulbo olfatorio, la cintilla olfatoria y las estrías olfatorias, y de ahí a los núcleos del complejo amigdalino, la cinta diagonal, el núcleo de Meynert y la corteza del temporal, al área entorrinal y prepiriforme (ambas primarias).

El sistema límbico es el sustrato básico de la respuesta emocional conductual frente a estímulos sensitivos e internos en funciones de memoria. En él trabajamos con corteza isocórtex (6 capas de neuronas) y corteza alocórtex (3 capas de neuronas) cuya corteza más destacable es el hipocampo, que trabaja con la corteza olfatoria, la pericallosa (por encima del cuerpo calloso) y el cíngulo (áreas 14, 23, 24, 25 y 26, que son asociativas).

La corteza isocórtex es asociativa y da respuesta a las emociones y la memoria, que se alojan en el hipocampo que se encuentra bajo el complejo amigdalino.

Hay axones que desde el hipocampo buscan núcleos hipotalámicos. Desde el hipocampo para llegar al cuerpo mamilar tenemos la fimbria-fórnix. La fimbria-fórnix de ambos lados en el centro se comunica, formando la comisura de la fimbria-fórnix. El hipocampo pericalloso conecta con la cinta diagonal y núcleos hipotalámicos. El complejo amigdalino conecta con la cintilla diagonal y los núcleos hipotalámicos. La información llega al tálamo trabajada desde el hipocampo.

Para dar respuestas hace falta trabajar con neurotransmisores. La dopamina regula las respuestas motoras voluntarias, la serotonina inhibe conductas inapropiadas y controla el ritmo vigilia-sueño, la noradrenalina controla la excitación-recompensa-regulación alimentaria, y la acetilcolina regula la inhibición y excitación de la conducta en la ingesta de líquidos. El complejo amigdalino tiene un papel en las conductas relacionadas con el miedo, el temor y la aversión, emociones necesarias para diferenciar lo bueno de lo malo. La pérdida del miedo nos lleva a realizar conductas inadecuadas.

El papel principal de las cortezas límbicas en la emoción es preocuparse de las acciones complejas motoras para satisfacer las necesidades homeostáticas. Además aportan información al hipotálamo del exterior, suprimiendo conductas no adecuadas y proporcionan conexiones para que el sistema motor voluntario participe en las respuestas emocionales.

El circuito emocional para recordar también se encuentra en el sistema límbico, en la corteza del hipocampo, de donde parte la fimbria fórnix. Otra estructura implicada en la memoria es el núcleo de Meynert, que utiliza el neurotransmisor acetilcolina. Su déficit produce Alzheimer.

En el circuito de memoria Papez la información llega a la corteza cingular, que es asociativa. De ahí va al hipocampo a través de la fimbria-fórnix, llegando al cuerpo mamilar (y también a las áreas preóptica y septal) y de aquí se dirige hacia el tálamo (para recordarla).

Encontramos 2 tipos de memoria:- Memoria reciente: Recuerdas acontecimientos recientes de forma muy detallada.- Memoria a largo plazo: Solo se recuerdan algunos datos concretos de acontecimientos que pasaron hace tiempo. Lo demás es fabulación y suposiciones.

Cada parte del hipocampo se dedica a un tipo de memoria. Las conexiones de la corteza del cíngulo participan en la selección de respuestas ante estímulos conflictivos, resolviendo funciones autónomas y somáticas.

Desde el tálamo se puede ir a las cortezas límbicas o asociativas para resolver conflictos más elaborados, es decir, funciones superiores

Wernicke estudió las áreas 22, 39 y 40, que se encuentran al final de la fisura de Silvio y es el área del lenguaje interno, es decir, del pensamiento. Esta zona se comunica con el área 44 y 45, estudiada por Broca y que se dedica a verbalizar el pensamiento (oralmente, por escrito, por gentos…), mediante el haz fascículo arqueado.

La prosodia es la habilidad que tenemos para transmitir emociones mediante el lenguaje para que nuestro oyente entienda el mensaje (gestos, entonación…)

La enfermedad de Broca consiste en que el paciente ve, razona, piensa; pero no puede verbalizar con claridad lo que piensa y esto le produce frustración.

La enfermedad sensitiva, en cambio, consiste en que el paciente cree que tiene una comunicación real, pero no funciona correctamente la zona del pensamiento por lo que los mensajes carecen de sentido. El paciente no se siente frustrado porque piensa que el mensaje es claro y correcto.

Las lesiones de conducción afectan al haz arqueado y engloban la ausencia e incapacidad en el lenguaje. Estas enfermedades son las llamadas afasias.

El área prefrontal o frontopolar (área 46) se encuentra delante del área de Broca y se trata de un área pura. El área frontorbitaria se sitúa sobre la órbita. Ambas zonas definen la personalidad de la persona.

Las personas hiperemocionales utilizan el área frontorbital y resuelven sus problemas de forma motora (lloran, palpitan…), mientras que las personas más racionales utilizan el área prefrontal y suelen ser cuadriculadas y muy organizadas.

Las circunvoluciones no ocupan es mismo espacio en ambos hemisferios. Las funciones superiores están repartidas entre los dos. El hemisferio dominante va a ser aquel que albergue el área del lenguaje y el cálculo. Habitualmente se trata del izquierdo, aunque en los zurdos es el derecho.

Áreas motoras:El sistema motor voluntario trabaja con el área 4, delante de la fisura de Rolando y es aquí donde se encuentras los somas de las primeras neuronas motoras. De aquí parte la vía piramidal. Delante encontramos el área 6 que es el área premotora que plantea los actos motores voluntarios.

La vía piramidal pasa por la cápsula interna, el mesencéfalo, por delante de la protuberancia, por las pirámides del bulbo, se cruza en un 90% en la decusación de las pirámides y sigue hacia la médula. Del 10% restante, la mitad es homolateral y la otra mitad se cruza en la médula, justo antes de salir.

En la corteza hay haces de asociación (lo que veo, lo que toco, lo que huelo…):- Cápsula extrema (haz corticoestriado): asocia la corteza con el núcleo estriado de la base telencefálica.- Cápsula externa (haz intrahemisférico): asocia los distintos lóbulos del mismo hemisferio.- Cápsula interna: se divide en piramidal, corticopóntico y tálamocortical.

Tema 18: Sistemas arteriales y venosos de los hemisferios cerebralesEl sistema nervioso central tiene que estar muy bien irrigado. Un problema por una obstrucción vascular (ACV) puede causar daños irreversibles. Por eso, para la irrigación del SNC necesitamos el sistema de las arterias vertebrales (rama de la subclavia) y el de las carótidas internas.

Campo de irrigación de las arterias cerebrales:- La arteria Cerebral Anterior está en relación con la cara medial de los lóbulos frontal y parietal, y un poquito con las caras laterales de ambos. Arterias lentículo-estriadas y cápsula interna.- La arteria Cerebral Media o silviana está en relación con el fondo del valle de Silvio, la corteza de la ínsula, la cara lateral de los lóbulos frontal, occipital y parietal (parte del área motora primaria, sensorial acústica de Wernicke y Broca. Arterias lentículo-estriadas y capsula interna.La arteria Cerebral Posterior está relacionada con la cara medial de los lóbulos temporal y occipital y un poquito de su cara lateral. También da ramas para diencéfalo.

Estos sistemas están intercomunicados en el Polígono de Willis. Las vertebrales confluían en el tronco basilar, que termina dando las dos arterias cerebrales posteriores. Las carótidas internas dan las arterias oftálmicas, las hipofisarias y las cerebrales anteriores y medias. La arteria comunicante anterior comunica una cerebral anterior con la otra, y la posterior comunica las cerebrales medias con las posteriores, conformando con las cerebrales el Polígono de Willis en relación con el espacio optopedúncular y por delante del quiasma.

Sistemas de protección cerebral: El cráneo presenta tres fosas cerebrales: anterior para el lóbulo frontal, fosa cerebral media para el lóbulo temporal y fosa cerebral posterior para el cerebelo y tronco de encéfalo.

Las cubiertas meníngeas craneales: Son una continuación de las medulares, pero con ciertas diferencias. Entre la duramadre y el cráneo no hay un espacio epidural real sino virtual, capaz de hacerse real si se rompe la arteria meníngea media (rama de la maxilar interna que entraba por el agujero redondo menor). Si se rompe, la sangre va poco a poco despegando la duramadre del cráneo, hasta que hace el efecto masa y el enfermo da síntomas a las 24 o 48 horas.

Entre la duramadre y la aracnoides encontramos el espacio subdural, un espacio virtual al igual que en la médula.

Entre la aracnoides y la piamadre está el espacio subaracnoideo, que está relleno de líquido cefalorraquídeo como en la médula y en algunas partes forma cisternas. En él encontramos las granulaciones aracnoideas o de Paccini, que se introducen dentro de los senos, fundamentalmente el longitudinal superior, cediendo líquido cefalorraquídeo que pasa a la sangre.

Entre la piamadre y el encéfalo está el espacio intraparenquimatoso, un espacio virtual.

La duramadre, dentro del cráneo da un tabique interhemisférico, la hoz del cerebro, que hacia la fosa posterior se desdobla para formar la tienda del cerebelo. Cuyo borde libre puede seccionar el tronco de encéfalo. A nivel del cerebelo también da la hoz del cerebelo, que se dirige hacia el vermis en el espacio interhemisférico cerebeloso.

Sistema venoso:En el interior del cráneo las venas no son satélites de las arterias. - Sistema profundo: las venas cerebrales internas confluyen en la vena de Galeno o Magna- Sistema de superficie: formado por las venas cerebrales anteriores y medias, que confluyen en las venas basales, que a su vez lo hacen en la de Galeno. Las venas terminan en los senos venosos labrados en desdoblamientos de la duramadre.

Los senos venosos están en repliegues de la duramadre. Hay venas de superficie que van a los senos. Encontramos el seno longitudinal superior, el seno longitudinal inferior, que confluye con la vena de Galeno en el seno recto (labrado en la zona de confluencia de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo y confluye con el longitudinal superior en la prensa de Herófilo, de donde emergen los senos laterales o trasversos, que se continúan con los senos sigmoides y estos llegan al agujero rasgado posterior donde se continúan con las venas yugulares internas.

A ambos lados de la silla turca están los senos cavernosos, que comunican con el seno sigmoide por los senos petrosos superior e inferior.