Visita ClínicaPatologia: Neurotoxoplasmose

Turma: 3M Grupo: D2

João Gabriel MendesKaylon GodêRommel AlbuquerqueTullio Colatino

Disciplina Parasitologia

Monitor: Anderson AlaresProfessora: Silvana Ferreira

T.A.S., 33 anos, Sexo Masculino, Técnico de áudio. Residente em Campina do Barreto, Recife-PE. Há uma grande população de gatos na vizinhança. É sedentário e não tabagista/etilista. Nega uso de drogas ilícitas. Paciente B24 (HIV/AIDS). Nega HA, DM e cirurgia pregressa.

Relato de Caso

2008: Internado no HUOC após episódio de tontura, náusea e disfagia, culminando em desmaio e crise convulsiva. Realizou RMN de crânio a qual constatou a presença de lesões encefálicas decorrentes da neurotoxoplasmose. Também foi detectada estenose esofágica média secundária à infecção oportunista por Citomegalovírus. Recebeu hemotransfusão por razão desconhecida.

2012: Reinternação devido a uma nova crise convulsiva. Evoluiu com sangramento digestivo alto e baixo e pancitopenia, além da própria estenose de esôfago.

História Pregressa

T.A.S. foi internado pela terceira vez no HUOC no dia 02/04/2013 devido a novo episódio de crise convulsiva seguida por perda de consciência e letargia. Após a avaliação inicial, foi determinada a realização de uma RMN e de hemograma. Além disso, o paciente permaneceria sob investigação no POM.

História Clínica Atual

Hemograma: Revelou hipohemoglobinemia (6,9 g/dl) e trombocitopenia (42.000/ml). Realizado na data de internamento de T.A.S. (02/04).

RMN: Permitiu principalmente a visualização de edema vasogênico com compressão do ventrículo lateral direito, e de uma área focal hipointensa com sugestão de hemossiderina/calcificação na região subcortical frontal direita.

Resultado dos Exames

RMN

Medicamentos em uso:

Hidantal – Anticonvulsivante. Lopinavir (200mg) + Ritonavir (50mg) (Kaletra®) – Antirretroviral. Lamivudina (150mg) + Zidovudina (300mg) (Biovir®) –

Antirretroviral. Sulfadiazina + Pirimetamina – Antibiótico + Antiparasitário. Sulfametoxazol (SMZ) + Trimetoprima (TMP) (Bactrim®) –

Antibacteriano. Ácido Folínico – Antídoto dos efeitos tóxicos da pirimetamina e da

trimetoprima. Fluconazol – Antifúngico. Histatina – Antibacteriano e Antifúngico.

Tratamento

Sessões mensais de dilatação de esôfago através da colocação de balão esofágico.

Suplemento nutricional por administração via oral a base de sopa, isenta de sacarose, lactose e glúten.

Tratamento

Pontos Positivos: Responde bem ao tratamento medicamentoso e ao suporte

nutricional ministrado. Exames físicos e hemogramas realizados posteriormente à data

de internamento comprovam um bom recondicionamento do quadro do paciente.

Pontos Negativos: A possibilidade de reincidência das crises convulsivas

decorrentes da neurotoxoplasmose é significativa, a julgar pelas lesões encefálicas detectadas na RMN.

As chances de cura para a neurotoxoplasmose é inexistente, estando o paciente constantemente sujeito à reativação da primoinfecção, fato este agravado pela sua condição imunodeficiente (soropositivo).

Considerações Finais

1 - Luciano, Daniela Martins. Soroepidemiologia da infecção por Toxoplasma gondii em animais de produção e em funcionários de abatedouros e propriedades rurais do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro; s.n; 2009. xv,117 p. ilus, tab, graf, mapas.

  2 - Magalhães, Maíra Cavalcanti de Albuquerque. Participação dos polimorfismos em genes que codificam

TLRs, citocinas e NOS2 com a susceptibilidade à toxoplasmose ocular. Rio de Janeiro; s.n; 2012. xxi,127 p. ilus.

3 – Rey, L. Bases da Parasitologia Médica, Guanabara Koogan 3.Ed.

4 – Neves, D.P. Parasitologia Humana, -11.ed.- São Paulo. Atheneu, 2005.

5 - Changoluisa Ruiz, Aurora; Vélez Galárraga, Delia; Hidalgo Navarrete, Alexandra; Rosales Ricardo, Lorena. Toxoplasmosis en pacientes con VIH. Medicina (Guayaquil);11(1):41-45, abr. 2006.

6 - Patrícia Regina Barboza Araújo; Antonio Walter Ferreira. Alta eficiência diagnóstica do IgM ELISA com o uso de múltiplos antígenos peptídicos (MAP1) de T. gondii ESA (SAG-1, GRA-1 e GRA-7) na toxoplasmose aguda. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo vol.52 no.2 São Paulo mar./abr. 2010

7 – Piovesan, E.J.; Assis,M.; Scola, R,H; Torres L.F.B.; Hidalgo, A.C.; Werneck, L.C. Neurotoxoplasmose com apresentação multifocal supurativa e hemorrágica. Arq. Neuropsiquiatria; 55(1): 126-129. 1997.

8 – Junqueira, J.J.M.; Sancho, T.M; Santos, V.A. Citomegalovírus: Revisão dos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e de tratamento. Newslab, Ed.86. 2008

9 - Melamed, J.; Dornelles, F.; Eckert, G.U. Alterações tomográficas cerebrais em crianças com lesões oculares por toxoplasmose congenital. Jornal de Pediatria. 2001.

10 – Guia de bolso do Ministério da Saúde. Doenças Infecciosas e Parasitárias. 4ª edição ampliada. Brasília/DF. Novembro, 2004.

Referências Bibliográficas