apendicite aguda

Apendicite Aguda

Fernando de Oliveira Dutra

Cirurgia do Aparelho Digestivo - CBCD

Definição

Apendicite aguda é a inflamação aguda do apêndice vermiforme, uma estrutura que se assemelha a um dedo de luva e se encontra na parte inicial do intestino grosso (ceco).

Epidemiologia

É a causa mais comum de abdômen agudo cirúrgico.

Acomete cerca de 7-10% da população.

Mais freqüente em jovens, pico na segunda década da vida.

Mortalidade – 1% (5% nos extremos de idade, imunodeprimidos, perforadas).

Generalidades

Em 1711 foi relatado o primeiro caso de apendicite (Lorenz Heister).

Em 1735 a primeira apendicectomia foi realizada e descrita por Claudius Amyand (Hérnia de Amyand).

Em 1889 Reginald Fitz cunhou definitivamente o termo Apendicite, mas somente 1 ano após Kronlein publicou um caso de apendicite aguda, diagnostica e tratada com exerese do apendice.

Generalidades ainda...

Em 1889, Charles McBurney, em uma série de publicações, descreveu o ponto de maior sensibilidade e a incisão que até hoje em dia é práticada.

Rei Eduardo VII, 1901

Em 1982, Kurt Semm, em Kiel, Alemanha, realizou a primeira apendicectomia por via laparoscópica.

Patôgenia

Obstrução da luz do

apêndice

Aumento da pressão

intraluminal e congestão

venosa

Isquemia e invasão

bacteriana

Necrose e perfuração

Meios de Diagnóstico

• Mulheres, idosos e < 2 anos é necessário exames complementaresClínico

• HMG

• Urina 1

• BHCG

• Amilase

Ex. Laboratoriais:

• Rx Abdome Agudo

• USG

• CT Abd.Ex. Imagem

Sinais

Sinal de Blumberg

Sinal de Rovsing

Sinal do Psoas ou Lapinsky

Sinal do Obturador

Sinal de Chutro

Sinal de Lenander

Sinal de Dunphy

Sinais

Sinal de Blumberg

Sinais

Sinais

Sinal de Rovsing

Sinais

Sinal do Psoas

Sinais

Sinal do Obturador

Sinais

Chutro

•Desvio da cicatriz umbilical lado do processo inflamatório.

Sinais

Lenander

•Dissociação da temperatura axilo-retal em mais de 1 grau.

Sinais

Dunphy

•Dor na FID que piora com a tosse


• Borramento do músculo Psoas

• Escoliose Dir.

• Alça sentinela

• Fecalito

• Pneumoperitônio

Rx Abdome


• Operador dependente

• Espessamento do apêndice > 6mm

• Imagem em “Alvo”

• Distensão (pouco compressível)

• Aumento da ecogenicidade da parede

• Fecalito ou Apendicolito ou Coprolito

• Liquido pericecal

• Espessura da parede > 2mm

• Ausência de peristaltismo

USG


CT abdome

• USG inconclusivo e pacientes com IMC > 30


•Serve para diagnostico e tratamento.

Laparoscopia

Meios de DiagnósticoEscore de Alvarado

• Uma pontuação de 5 ou 6 é compatível com o diagnóstico de apendicite aguda.

• Uma pontuação de 7 ou 8 indica um provável apendicite,

• Uma pontuação de 9 ou 10 indica uma apendicite aguda muito provável.

Diagnóstico diferencial

Ø Linfadenite mesentérica aguda: criança com IVAS; pode promover uma linfonodomegalia quase que generalizada; o aumento dos linfonodos abdominais/mesentéricos pode promover dor e mimetizar dor de apendicite.

Ø Rotura do folículo de Graaf (dor de Mittelschmerz; dor do meio do ciclo): quando a mulher ovula, ela pode sentir dor.

Ø Diverticulite de Meckel: o divertículo de Meckel é um divertículo congênito localizado no íleo, próximo ao apêndice... ele pode conter mucosa gástrica no seu interior e pode produzir ácido que causa hemorragia digestiva em pacientes mais jovens (há ulceração do íleo e sangramento)

Ø Ileíte: pensar na ileíte por Crohn.

Apresentação Macroscopica

Edematosa ou Catarral

Flegmonosa ou

Supurativa

Gangrenosa

Perfurada

Vias de Acesso

Mc Burney

Rockey-Davis

Vias de Acesso

Jalaguier

Laparoscopica

Laparoscopia

Consequências do pneumoperitônio

• Ø Retorno venoso: diminuído... o gás comprime tudo que existe dentro do abdome do paciente (inclusive veias com a VCI).

• Ø RVP: aumentada ... as artérias intra-abdominais vão estar comprimidas.

• Ø Diurese: reduzida... inclusive a artéria renal é comprimida.

• Ø Pressão em via aérea: aumentada... o doente está entubado... muito ar dentro do abdome empurra o diafragma mais para cima que comprime mais o tórax do paciente.

• Ø Distúrbio ácido básico: acidose respiratória por dois motivos - o gás utilizado é o gás carbônico e ele vai ser absorvido durante a absorção/resolução do pneumoperitônio; além disso, o diafragma comprime o tórax e promove diminuição da ventilação, com maior retenção de CO2.

• Ø Fluxo cerebral: aumenta e com tendência a aumento da PIC... (na abordagem de hipertensão intracraniana uma das medidas é hiperventilar o paciente à redução do CO2 sanguíneo à fluxo cerebral reduz-se à redução da PIC; na cirurgia por vídeo acontece o oposto desta abordagem).

Antibióticos

Cobertura para infecção por germes Gram negativos e anaeróbios.

• Ciprofloxacino (contra gram-negativos) + metronizadol (contra anaeróbios).

Não complicada (edematosa ou flegmonosa)

• Profilático, pode ser mantido por 24h

Complicada (gangrenosa ou perforativa)

• Até 48h após último episódio de febre e por no mínimo 5 dias.

Complicações

Infecção da incisão cirúrgica (+ freq.)

Abcessos pélvicos e subfrênicos

Deiscência do coto apendicular (pouco comum)

Mas vale 10 apêndices normais na

mão do cirurgião que

1 apêndice podre dentro

da barriga.

Não se assuste...

Sempre alguém estará te olhando de perto.

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