PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO

Mortalidade de aproximadamente 1%;Mortalidade de aproximadamente 1%; Com perfuração é de 8,5%;Com perfuração é de 8,5%; 10 a 15% de cirurgia branca;10 a 15% de cirurgia branca;

TRATAMENTOTRATAMENTO Correção da desidratação do paciente;Correção da desidratação do paciente;

Iniciar aspiração nasogástrica continua;Iniciar aspiração nasogástrica continua;

Ministrar antes da cirurgia 1 a 1,5 Ministrar antes da cirurgia 1 a 1,5 mg/kg de gentamicina; 1,6 a 2,4 mg/kg de gentamicina; 1,6 a 2,4 gramas de clindamicina e 2g de gramas de clindamicina e 2g de metronidazol dia em doses fracionadas metronidazol dia em doses fracionadas (VP)(VP)

PACIENTES EM QUE JÁ OCORRERAM OU PACIENTES EM QUE JÁ OCORRERAM OU SUSPEITA-SE DE COMPLICAÇÕES SUSPEITA-SE DE COMPLICAÇÕES

(PERFURAÇÃO, PERITONITE, ABSCESSOS)(PERFURAÇÃO, PERITONITE, ABSCESSOS)

TratamentoTratamento

Elevação da cabeceira do leito; Elevação da cabeceira do leito; Reposição hídrica IV; Reposição hídrica IV; 1 a 1,5mg/kg de gentamicina ; 1 a 1,5mg/kg de gentamicina ; 1,6 a 2,4g de clindamicina e 2g 1,6 a 2,4g de clindamicina e 2g

diários de ampicilina por via IV em diários de ampicilina por via IV em doses fracionadas;doses fracionadas;

Aspiração nasogástrica. Aspiração nasogástrica. Programar apendicectomia 6 meses Programar apendicectomia 6 meses

após ou é possível recidiva. após ou é possível recidiva.

Pacientes com apendicite aguda Pacientes com apendicite aguda que não se dispõe de cirurgião:que não se dispõe de cirurgião:

APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA POR POR

VIDEOLAPAROSCOPIAVIDEOLAPAROSCOPIA

Vídeo – Parte de um aparelho, como a televisão, na qual se reproduzem imagens em movimento;

Láparo – Flanco (abdome); Scopia – Vizualização, observação, estudo,

procura.

Videolaparoscopia = Vizualização da cavidade abdominal através de uma televisão.

1º apendicectomia laparoscópica foi realizada por Moises Jacobs em Miami, Florida, Junho de 1990;

VIDEOLAPAROSCOPIA

APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

Na cicatriz umbilical é feito pneumoperitônio de 12-14 mm hg com CO2 de preferência com insuflador, que aquece o gás.

Introdução de um trocarte de 10mm em cicatriz umbilical com passagem da óptica e laparoscopia diagnóstica para visualização de toda área íleo cecal;

Outra incisão de 1cm Outra incisão de 1cm é feita acima do pubis é feita acima do pubis a dois centímetros da a dois centímetros da linha hemi-clavicular linha hemi-clavicular esquerda, com a esquerda, com a introdução de outro introdução de outro trocarte 10-11mm;trocarte 10-11mm;

Uma incisão de 0,5cm Uma incisão de 0,5cm é feita a direita 2 cm é feita a direita 2 cm acima da prega acima da prega inguinal, ao nível da inguinal, ao nível da linha axilar anterior, linha axilar anterior, por onde entra um por onde entra um trocarte de 5 mm. trocarte de 5 mm.

TÉCNICATÉCNICA

Exposição do apêndice

Criação da janela mesentérica

O apêndice é seccionado com ENDOGIA

Verificando a base do apêndice seccionado

Inserção dos trocartes nas incisões

TÉCNICATÉCNICA

Secção do mesoapêndice com ENDOGIA

Inserção do apêndice no ENDOCATH

Selando-o no ENDOCATH e removendo -o

LAPAROSCOPICA...LAPAROSCOPICA... Meio de diagnóstico e tratamento

Cisto de ovário roto

Apendicite

Diverticulite

Gravidez ectópica

Normal

DIP

Laparoscopia

Contra indicação à laparoscopia

Cirurgias abdominais anteriores; História prévia de alguma doença

inflamatória intra-abdominal Colecistite aguda;Colecistite aguda; Coagulopatias;Coagulopatias; Cicatrizes cirúrgicas no andar superior do Cicatrizes cirúrgicas no andar superior do

abdome;abdome; Doença hepática;Doença hepática; Gravidez.Gravidez. Hipertensão portal avançada;Hipertensão portal avançada; PeritonitePeritonite

ComplicaçõesComplicações

Lesão vascular: hemorragias, embolia Lesão vascular: hemorragias, embolia gasosa gasosa

Lesão Visceral: alças intestinais, bexigaLesão Visceral: alças intestinais, bexiga Embolia gasosa por COEmbolia gasosa por CO22

Passagem de corrente elétrica pelas Passagem de corrente elétrica pelas alças intestinais por fuga de correntealças intestinais por fuga de corrente

Queimaduras que podem evoluir para a Queimaduras que podem evoluir para a necrosenecrose

Hérnias incisionaisHérnias incisionais

Convencional (AA)x Convencional (AA)x Laparoscopica(AL)Laparoscopica(AL)

Infecção de ferida: quase 50% a menos na AL.Infecção de ferida: quase 50% a menos na AL. Abscesso intra-abdominal: 3 vezes mais freqüente na AL Abscesso intra-abdominal: 3 vezes mais freqüente na AL

-(especialmente se apêndices gangrenados/perfurados);-(especialmente se apêndices gangrenados/perfurados); duração da cirurgia: 14 minutos a mais na AL, em média;duração da cirurgia: 14 minutos a mais na AL, em média; dor no 1º P.O.: menor na AL;dor no 1º P.O.: menor na AL; estadia hospitalar: menor na AL (0,7 dias a menos, em estadia hospitalar: menor na AL (0,7 dias a menos, em

média);média); retorno às atividades normais: AL em média 6 dias retorno às atividades normais: AL em média 6 dias

antes;antes; retorno ao trabalho: AL em média 3 dias antes;retorno ao trabalho: AL em média 3 dias antes; retorno aos esportes: AL em média 7 dias antes;retorno aos esportes: AL em média 7 dias antes; custos: AL é mais onerosa.custos: AL é mais onerosa. A literatura não é conclusiva quanto à A literatura não é conclusiva quanto à

recomendação preferencial a um dos métodos recomendação preferencial a um dos métodos

BibliografiaBibliografia http://www.sobracil.org.br/revista/rv020203/http://www.sobracil.org.br/revista/rv020203/

rbvc020203_118.pdfrbvc020203_118.pdf http://www.ivippr.com.br/conteudo.asp?link=2http://www.ivippr.com.br/conteudo.asp?link=2 http://www.portalmedico.org.br/jornal/http://www.portalmedico.org.br/jornal/

Jornais2001/marco-abril/Jornais2001/marco-abril/atualizacao_cientifica.htmatualizacao_cientifica.htm

http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/7815/APaguda.htm7815/APaguda.htm

http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur6/http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur6/cirur6.htmcirur6.htm

http://www.laparoscopy.net/appy/appy6.htmhttp://www.laparoscopy.net/appy/appy6.htm

Obrigada!