DEFINICIONProcedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación o exeresis del apéndice cecal como tratamiento de una apendicitis aguda. No hay apendicitis crónica.

APÉNDICE: órgano cilíndrico 3-9cm aprox de longitud, con lumen de 3-4mm. Donde convergen las 3 cintillas del ciego ahí está el apéndice.

Tiene capas: mucosa (continuación de la mucosa del ciego), submucosa (gran cantidad de folículos linfáticos, amígdala abdominal, no se ha comprobado su función de defensa) y muscular.

Irrigación: Arteria Apendicular (rama de la ileocolica q es rama de la mesentérica superior)

APENDICITISAPENDICITIS AGUDAEs la inflamación aguda del apéndice vermicular, producida por la obstrucción de la luz del apéndice:

Þ Hiperplasia folicular linfoide 60%Þ Fecalitos o coprolitos 35%Þ Cuerpos extraños 4%Þ Parásitos 1%

ESTADIOS1. APENDICITIS CONGESTIVA

(edematosa) o catarral: Al aumentar la presión intraluminal, la distención impide el retorno de los folículos linfáticos, provocando edema.

2. APENDICITIS SUPURADA o flemonosa: Como hay contigüidad con el ciego donde hay gérmenes se va contaminando y la secreción purulenta trata de atravesar las paredes

3. APENDICITIS GANGRENADA o necrótica: Hay compromiso vascular (la vena apendicular comienza a tener microtrombos los que posteriormente se ven a nivel de las arteriolas) lo que lleva a gangrena. La necrosis se produce en la parte antimesenterica del apéndice.

4. APENDICITIS PERFORADA: Se produce perforación

DX CLINICO: jóvenes (10-30años), dolor abrupto, comienza en epigastrio (debido a q

la punta del apéndice al tocar el peritoneo produce dolor visceral por el plexo solar) que luego se localiza en fosa iliaca derecha por irritación del peritoneo (dolor somático) (punto de McBurney)

Signo de Rovsing: presión en un punto de la fosa iliaca derecha y duele en el lado izquierdo (por desplazamiento de gases y distención)

Signo de Blumberg: descompresión brusca dolorosa del abdomen (dolor por rebote, irritación del peritoneo)

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS PLASTRÓN APENDICULAR: Cuando ya

está por perforarse, a manera de protección, el epiplón mayor forma como parche que recubre la zona, dando una tumoración

ABSCESO PERIAPENDICULAR: (ayuda la ecografía) si avanza la apendicitis supurada.

PERITONITIS LOCALIZADA PERITONITIS GENERALIZADA PILIFLEBITIS: No muy frecuente,

complicación sistémica: fiebre, ictericia, malestar general (debido a los microtrombos que van por la mesentérica a la porta generando abscesos en el hígado)

TECNICA QUIRURGICA DE LA APENDICECTOMIA

I) VÍAS DE ABORDAJEa) Mc Burneyb) Rockey Davis

(+recomendada, se puede ampliar, estetica)

c) Battle-Jalaguier (paramediana infraumbilical derecha pararectal externa)

d) Trasrectal (no se recomienda)

II) PROTOCOLO DE LA APENDICETOMÍA

1. Divulsión (disección roma) de planos anatómicos (antes se corta la aponeurosis del oblicuo mayor)

2013Apendicetomía

2. Identificación y exteriorización del apéndice (por palpación, siguiendo a la cintilla anterior)

3. Ligadura y sección del meso apéndice (fase vascular)

4. Ligadura de base apendicular previa forcipresion (se deja una marca con pinza, luego con ella realizar ordenamiento o coprostasia llevándolo unos 2cm arriba, y clampar)

5. Sección del apéndice (se corta en la marca previa de la pinza)

6. Cierre de cavidad Abdominal

FASE VASCULAR: Se liga la arteria

FASE DIGESTIVA:

Antes de hacer la sección se pone una gasa pequeña abajo, por si acaso halla algo de contenido. Luego de la sección:

Si apendicitis congestiva o supurada: muñón libre

Si apendicitis gangrenada o perforada: invaginar (jareta) [evita que si se abre el muñón el contenido valla al propio ciego]

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS HEMOPERITONEO: si no se ha ligado

bien la arteria. Se produce en el 1er día posoperatorio.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: 4to día postoperatoria

FISTULA CECAL: 2-3er día postoperatoria, jareta lo evita.

ABSCESO INTRABDOMINAL: a partir del 5to día postoperatoria

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: a partir del 8vo-9no día postoperatoria

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA1. Neumoperitoneo (se insufla CO2 en la

cavidad, ya que no es inflamable, barato, y al quedarse un 15% se elimina por los pulmones)

2. Posición ligero Trendelemburg (cuando paciente se encuentra en decúbito dorsal inclinado con la cabeza hacia abajo Þ vísceras bajan dando espacio operatorio)

3. TROCARES:Þ T1 (10 mm) ombligo (se coloca la

cámara y por ahí se retira la pieza operatoria)

2013Apendicetomía

Posición de apéndice

Þ T2 (10 mm) F.I.I. (introduce y saca las pinzas)

Þ T3 ( 5 mm) pubis 4. Sección escalonada de mesoapéndice5. Ligadura de base y ectomía6. Extracción del apéndice embolsado

(para que no infecte el ombligo) por T1

7. Cierre de piel con nylon 3/0

2013Apendicetomía