ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

DI IGD RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun oleh:

Retyaningsih Ida Yanti

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG, 2010

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

TINDAKAN SUCTION

Nama klien : Nn. W

Diagnosa Medis : Stoke hemoragik

No register :

1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

Diagnosa keperawatan: bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi

sekret.

DS: -

DO:

▪ Terdapat lendir bercampur benda asing yang belum jelas pada mulut klien

▪ Klien sebelum di bawa ke RSDM, pingsan dan kejang sampai sekarang tidak sadar

▪ Terdengar suara gurgling

▪ GCS: E1M5V2 = 5

Dasar pemikiran

Stroke adalah disfungsi neurologist akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang

timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal pada otak yang

terganggu. Pada pasien stoke akan terjadi kerusakan/penurunan fungsi pada batang otak

sehingga terjadi defisit motorik yang mengakibatkan penurunan reflek batuk. Selain itu pada

pasien stroke hemoragik terjadi perdarahan yang diakibatkan pecahnya pembuluh darah otak

yang dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan intra cranial sehingga pasien

mengalami penurunan kesadaran dan terkadang bisa mengalami muntah proyektil.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Penghisapan lendir/suction.

3. Prinsip-prinsip tindakan

▪ Bersih

4. Analisa tindakan keperawatan

Penghisapan lendir/suction adalah tindakan mengurangi sekret dalam saluran pernafasan

dengan menggunakan alat hisap selang yang bertekanan negatif. Pada pasien stroke dapat

terjadi penurunan reflek batuk dan juga penurunan kesadaran sehingga sekret/lendir tidak

dapat dikeluarkan. Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan keperawatan penghisapan lendir

untuk membebaskan jalan nafas klien sehingga oksigen dapat secara adekuat masuk ke

saluran nafas dan memenuhi kebutuhan jaringan tubuh dan otak.

5. Bahaya yang mungkin muncul

Penghisapan suction yang cukup lama bisa menimbulkan iritasi.

6. Hasil yang di dapat dan maknanya

S: -

O:

▪ TD: 150/90 mmHg

▪ N : 88 x/menit

▪ Suhu : 38, 7 0C

▪ RR : 30 x/menit

▪ Gurgling berkurang

▪ Lendir masih terus ada di rongga mulut.

A: Tujuan tercapai sebagian.

P : Lanjutkan intervensi

Lanjutkan suction sesuai kebutuhan dan sesuai advise dokter

7. Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan di atas

▪ Observasi tanda-tanda vital dan suara nafas.

▪ Pertahankan tirah baring dan berikan posisi yang nyaman, miringkan kepala pasien jika

tidak dicurigai fraktur servikal agar lendir keluar lewat mulut

▪ Kolaborasi pemberian obat sesuai ndikasi.

8. Evaluasi Diri

Tindakan ini sudah dilakukan sesuai prosedur. Penghisapan dilakukan kurang dari 10 detik.

Sebelum suction dan sesudah suction, harus diberikan terapi oksigen.

9. Kepustakaan

▪ Price, Sylvia Anderson, Patofisiologi Buku I, 1994,EGC, Jakarta.

▪ Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Mdikal Bedah, edisi 8, 1997, EGC,

Jakarta.

▪ Doenges E. Marlynn, Rencana Asuhan Keperawatan , 2000, EGC, Jakarta.

▪ Gallo & Hudak, Keperawatan Kritis, edisi VI, 1997, EGC, Jakarta