anomalías difusas del parénquima pulmonar

ANOMALÍAS DIFUSAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR EN PACIENTES DISNEICOS AGUDOS

Pilar Garcia HernándezFebrero 2017

Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos

Demanda frecuente en S.urgencias. Elevada morbimortalidad. Progresion

rápida. Importancia de la Rx:

Entidades con carácterísticas típicas. Hallazgos radiológicos confusos:

Distribución. Hallazgo predominante. Hallazgos auxiliares.


Incorporar la historia clínica Datos de laboratorio. Estudios anteriores. Estrechar el diagnóstico diferencial Sugerir el pronóstico.

N

o toda disn

ea aguda es

TEP


Fiebre, tos, hemoptisis y/o dolor torácico.

Deterioro de una enfermedad crónica oculta hasta ese momento.

Claves que sugieren una etiología específica:Aspiración.Exposición a inhalaciones.Fumador o bronquítico crónicoFallo cardiaco congestivoVasculitisEnfermedad reumatológica


Opacidades pulmonares difusas

en Rx de torax

Si

Evidencia de infección pulmonar: fiebre leucocitosis,

esputo purulento

Evento conocido Evidencia de fallo cardiaco izqdo,

disfunción ventricular

Edema pulmonar cardiogénico Neumoní

a , émbolos septicos

No

Hemoptisis

Aspiracion

Neumonitis, neumonía por

aspiraciónSi No

S.antifosfolípido, granulomatosis con poliangeitis, S.Good Pasture

Enfermedad pulmonar intersticial

Si No

Neumonitis por hipersensibilidad Aguda/subaguda,

NIA, N. eosinofilica aguda

Exacervación de la

E.intersticialModificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015


Distribución zonal: Superior y media: relación con tabaco. Inferior: NIU

Distribución regional: Central Dependiente Multifocal Periférica

Centrolobulillar: Muy útil en la opacidades nodulares

Coronal o

Sagital


(A)distribución central de opacidades de espacio aereo en edema pulmonar; (B) Consolidación de distribución dependiente en neumonía por aspiración; (C) Distribución multifocal de masas y nódulos pulmonares en granulomatosis con poliangeitis GPA; y (D) consolidaciones de distribución periférica en la neumonía eosinofílica .

Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

Hallazgos radiológicos en TC

centrilobular

Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio aéreo: vidrio deslustrado y consolidación

Edema, infección, hemorragia, aspiración,

NIA, N.hipersensibilidad

N.eosinofílica, N.descamativa, exacerbación de

N.intersticial

No ramificados

perilinfática

Pneumatoceles, TB,

Émbolos sépticos, sobreinfeccón de

quistes

Edema Hidrostático, permeabilidad, Infección

(micoplasma, viral),

Hemorragia

aleatoria

NH subaguda, N. Descamativa, Hemorragia

difusa, Infección

Infección miliar, émbolo

s septicos

, vasculit

is

Linfangitis carcinomato

sa

Infección (bacteriana, vírica, TB)

Neumonía por aspiración

Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015

Lineas

ramificados



Opacidad de espacio aéreo

Incremento de la atenuación del parénquima. Vidrio deslustrado si preserva el patrón

vascular. Consolidación.

Pueden coexistir Pacientes disneicos (pared posterior de

traquea. expiración) Artefactos(bronquiectasias, nódulos)

Distribución de los hallazgos Agudos

Central periférica Multifocal Dependiente

Neumonía por aspiración, edema por permeabilidad,

NIA

Infección , Neumonitis por

hipersensibilidad, exacervación de

enfermedad intersticial, neumonia

eosinofilica aguda

Neumonía por aspiración Infarto pulmonar Émbolos sépticos, Neumonía eosinofílica crónica

Edema cardiogénico, Hemorragia

difusa, neumonitis por

aspiración , infección por pneumocystis

Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015



Distribución central

Edema agudo de pulmón


Opacidad de espacio aéreo: edema

Asocia engrosamiento septal, m

anguitos

peribronquiales,

cardiomegalia, d

errame

y engrosamiento cisural



Opacidad de espacio aéreo: edema

Edema agudo de pulmón( posparto)


Opacidad de espacio aéreo: hemorragia

Hemorragia





Hemorragia




Opacidad de espacio aéreo.

Hemorragia difusa en LESEdema agudo de pulmón H

allazgos asocia

dos: Crazy

paving



Opacidad de espacio aéreo: neumonitis aspirativa

Neumonitis aspirativa Factores de riesgo en la histo

ria clínica: ictus, intoxicacion

Arbol en brote



Opacidad de espacio aéreo: neumonia pneumocystis

Pneumocystis jiroveccii



Opacidad de espacio aéreo: N.lipoidea


Neumonía lipoidea (aceites minerales)



Neumonía por aspiracion, edema por permeabilidad,

NIA




eosinofilica aguda









Opacidad de espacio aéreo: neumonía por aspiración

Consolidación en segmentos apical y basal de l.inferiores y dependientes de l. Superiores.

+ frecuente en pulmón derecho. Complicaciones:

Infección, necrosis (< captación de contraste) Atelectasia

Hallazgos adiccionales: Arbol en brote Engrosamiento de paredes bronquiales


Dependiente

Neumonía por aspiración Distribución dependiente de opacidades de espacio aéreo secundario a neumonía por aspiración en un paciente alcohólico


Opacidad de espacio aéreo: neumonía por aspiración


Opacidad de espacio aéreo: edema por permeabilidad

Daño alveolar difuso. Edema por permeabilidad. Distress repiratorio.

DD con edema cardiogénico: Distribucion perihiliar (no dependiente) Engrosamiento septal

DD con la neumonía por aspiración: Árbol en brote Engrosamiento de paredes bronquiales Obstrucción de la vía áerea

Causas Pulmonares: Neumonía Aspiración Inhalacción Contusión pulmonar

Causas Extrapulmonares:

Sepsis Cirugía Drogas Pancreatitis Transfusión Enfermedades tejido

conectivo Trauma

Injuria pulmonar aguda, distress y daño alveolar difuso:

Injuria pulmonar aguda, distress y daño alveolar difuso:




Injuria pulmonar aguda (ALI )

causa extrapulmonar

Dependiente

causa pulmonar neumonia




Daño alveolar difuso toxicidad por drogas

Injuria pulmonar aguda Sepsis abdominal

Dependiente




Dependiente

Neumonia intersticial aguda Daño alveolar difuso


Opacidad de espacio aéreo: neumonia intersticial aguda




NIA




eosinofilica aguda









Opacidad de espacio aéreo: multifocal


Múltiples opacidades (parcheadas, aleatorias, asimétricas)

Apariencia geográfica: lóbulos afectados y no afectados.

Neumonías en inmunocompetentes: atípicas víricas o bacterianas

DD con las bacterianas : consolidación segmentaria



High resolution CT of the lung: W Richard Webb

Neumonia por micoplasma disminució

n de la densidad dentro

de la consolidació

n




Neumonitis por hipersensibilidad subaguda




Neumonia eosinofílica aguda




Neumonía eosinofílica aguda

Intensa exposición a agentes inhalados (borrachera de tabaco)




Exacervación de enfermedad intersticial

D

escarta

r infecci

ón o edema

sobreañadidos




NIA




eosinofilica aguda










Opacidad de espacio aéreo periférica

Neumonia eosinofílica crónica



Neumonía organizadaReferencias: hospital Vall d´Hebrón.Barcelona/ES




Infartos pulmonares



centrilobular


Edema, infección, aspiración, NIA,

N.hipersensibilidad N.eosinofílica, N.descamativa, exacerbación de

N.intersticial

No ramificados

perilinfática

Pneumatoceles, TB,


quistes



Hemorragia

aleatoria


difusa, Infección


s septicos

, vasculit

is


sa




Lineas

ramificados



Nódulos

C) TB

A)Neumonia por parainfluenza

B) aspiración



Nódulos

Nódulos aleatorios

Tuberculosis miliar



Nódulos

Émbolos sépticos



centrilobular




N.intersticial

No ramificados

perilinfática

Pneumatoceles, TB,


quistes



Hemorragia

aleatoria


difusa, Infección


s septicos

, vasculit

is


sa




Lineas

ramificados



Líneas

Edema pulmonar



centrilobular




N.intersticial

No ramificados

perilinfática

Pneumatoceles, TB,


quistes



Hemorragia

aleatoria


difusa, Infección


s septicos

, vasculit

is


sa




Lineas

ramificados



Cavidades

Neumatoceles Pseudomona aeruginosa

Bullas infectadas en un enfisema bulloso



centrilobular




N.intersticial

No ramificados

perilinfática

Pneumatoceles, TB,


quistes



Hemorragia

aleatoria


difusa, Infección


s septicos

, vasculit

is


sa




Lineas

ramificados


gracias

anomalías difusas del parénquima pulmonar

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