Angiografía digital por vía venosa en los aneurismas de arteria renal J. l. Bilbao*/ R. Tobio** /D. Aquerreta* /F. García*/ M. Otero***

RESUMEN La angiografia digital por vía venosa

(ASDIV) es un método sencillo, útil y barato del que se ha descrito su utilidad en múltiples campos. En las arterias renales su eficacia diagnóstica alcanza el 80 %.

Presentamos tres casos de aneurisma de arteria renal en pacientes hipertensos; esta lesión es una causa rara de hipertensión renovascular y, en todos los casos, ha sido identificado por ASDIV.

Introducción

Con la reciente adquisición como método diagnóstico, de la angiografia por sustracción digital (ASDIV), dife-rentes territorios vasculares pueden ser estudiados de forma segura y rápi-da; por otra parte puede ser realizado en pacientes de alto riesgo y de forma ambulatoria.

Este método es particularmente útil en la detección y evaluación de anor-malidades renovasculares que causan hipertensión 1•

La estenosis de arteria renal es, con mucho, la causa más frecuente de hipertensión renovascular 2 • Entre las

* Servicio de Radiología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Na-varra. Pamplona.

** Departamento de Radiología. Hospital Cen-tral de la Cruz Roja. Madrid

*** Departamento de Radiología. Hospitais da Universidadc de Coimbra. Coimbra (Por-tugal).

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causas menos frecuentes se encuen-tran los aneurismas de arteria renal y, hasta el presente, no ha sido publicada su morfología con ASDIV.

A continuación presentamos tres casos de aneurisma de arteria renal.

Material y métodos Se estudian tres pacientes de 4 7, 43

y 41 años de edad respectivamente, a los que se realizó ASDIV para descar-tar una causa de origen renovascular a su hipertensión.

Fig. 1.-Arteria ;enal principal izquierda normal ú1echu). Aneurisma de O, 7 c1n de diá1neTro desplazando al sistema calicial (cabeza de flecha).

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Los estudios fueron realizados con un equipo de angiografia digital Angio-tron ( Siemens) acoplado a un arco Angioskop. Las imágenes se han reali-zado con un intensificador de 27 cm de diámetro y con una frecuencia de 25 (dos casos) y 50 (un caso) imágenes por segundo.

En los dos primeros casos se colocó un catéter (5 y 7 F) en la aurícula derecha, y en el tercero la exploración se realizó con un pequeño catéter en la vena antecubital.

Previamente a la introducción de contraste, se administraron 40 mg de Hioscin M-Butil Bromuro (Busca pina) y se realizaron al menos tres inyeccio-nes de 35 mi de contraste a 22 ml/s en posición ántero-posterior y ambas oblicuas.

Presentación de los casos

Caso 1 Mujer de 4 7 años diagnosticada de

hipertensión en la que una urografia intravenosa demostró la existencia de un riñón derecho pequeño.

Para descartar la existencia de una estenosis de arteria renal derecha se realizó ASDIV. Este estudio no de-mostró anormalidades en la arteria renal derecha; sin embargo, se apreció la existencia de una dilatación de O, 7 cm de diámetro, compatible con aneurisma en una principal del riñón izquierdo (Fig. 11).

Hasta el momento la hipertensión se controla con tratamiento médico y el tratamiento quirúrgico ha sido re-chazado.

Caso 11

Mujer de 43 años diagnosticada de hipertensión desde hace cinco años en la que en un estudio radiológico ante-rior se demostró la existencia de un riñón izquierdo hipoplásico y una cal-cificación ovoidea de 2,5 cm de diáme-tro proyectada sobre el polo superior del riñón derecho (Fig. 2).

La ASDIV demostró la existencia de una hipoplasia de la arteria renal izquierda y una dilatación ovoidea de bordes calcificados en la porción media de la arteria renal derecha que es compatible con un aneurisma calcifi-cado (Fig. 3).

En la intervención quirúrgica se encontró un aneurisma que fue reseca-do. Un mes después la paciente se encuentra asintomática y con tensión arterial normal.

Fig. 2. - UrugraJia i/l/m- 1·enosa. Calc¡jicación "en cáscara de h11e1>0 " de 2, 5 cm de diam etro en el a rea supra-renal.

. UNIVERS DAD

M: 8.5s I:10.4s

Fig. 3.-Proyección antera-posterior. A ne11ris111a de 2,5 cm de diómetro en la art eria renal derecha. A rteria renal izq11ierda no opacijicada.

94 REV ISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERS IDAD DE NAVA RR A - VO L XXX - N.º 2 - AB RIL-J UNIO 1986 26

Fig. 4.-Estenosis de arteria renal izquierda con dilatación post-estenótica.

Fig. 5.-Angiografia convenc1onal. No se observa estenosis (cabeza dejlecha). Aneurisma de a;ieria renal izquierda.

Caso III

Varón de 41 años con frecuentes dolores de cabeza en el que se encontró hipertensión después de un episodio de epistaxis. Dos meses después presentó hematuria y proteinuria, y una tensión arterial de 160-11 O mmHg; una uro-grafia intravenosa demostró una pe-queña cicatriz en el polo inferior del riñón izquierdo. Se realizó ASDIV que demostró estenosis de arteria renal izquierda con dilatación post-estenó-tica (Fig. 4 ). Se realizó angiografía convencional para confirmar el diag-nóstico, pero no se halló estenosis, siendo las presiones pre y post aneu-rismáticas iguales (Fig. 5).

Con el diagnóstico de aneurisma de arteria renal el paciente fue tratado médicamente, ya que rehusó la cirugía; dieciocho meses más tarde el paciente falleció a causa de una hemorragia subaracnoidea e intra-parenquimatosa cerebral.

Discusión

A pesar de las limitaciones de la ASDIV, puntualizadas por diferentes auto res 3 •

4 • 5 , como los artefactos pro-

ducidos por el gas intestinal y movi-mientos del paciente y, en ocasiones, las altas dosis de contraste adminis-tradas, su eficacia diagnóstica se en-cuentra alrededor del 80-85 % en el territorio renal. Su alta especificidad sobre la urografía intravenosa y los estudios con radio isótopos 1 • 6, hacen de la ASDIV un método simple, segu-ro y económico 1

• 3 • 7 •

Con un volumen suficiente de con-traste inyectado de forma rápida en auricula derecha y con compresión abdominal para desplazar el gas abdo-minal de las zonas renales, se obtiene una concentración aceptable de con-traste, suficiente como para obtener buena visualización de lesiones de arteria renal 3•

Las estenosis arteriales ( arterioscle-róticas o displásicas) son con mucho las causas más frecuentes de hiperten-sión renovascular; entre otras causas, aunque menos frecuentes, se encuen-tran los aneurismas de arteria renal, tanto solos como asociados a otras entidades patológicas de arteria renal (Tabla 1) 8 •

Aunque los métodos angiográficos ofrecen un diagnóstico definitivo, es importante conocer que en un 50 % de los casos se encuentran calcificados y el diagnóstico puede ser sospechado con una radiografia simple de ab-domen 2 •

• ª.!rededor de! 60-70 % de los aneu-rismas tienen un origen extrarrenal,

27 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA - VOL XXX - N.º 2 - ABRIL-JUNIO 1986 95

Tabla l. LESIONES DE ARTERIA RENAL O DE SUS RAMAS

QUE PUEDEN CAUSAR HIPERTENSION *

Aneurisma Fistula artcriovenosa Arteriti s Arterioesclerosis Es tenosis congénita Disecc ión Compresión ext1inseca sobre la arteri a rena l (p. ej.: aneurisma aórtico. neoplana, etc ... ) Hiperplasia libromuscular Ncurofibromatosis Fibrosis perivascular y hemorragia subcapsular secundaria a traumatismo Trombosis o embolismo

* Tomado de Streiter '.

localizándose tanto en la arteria renal como en una de sus ramas principales, siendo éstos los más suceptibles de ser detectados con ASDIV. Para des-cartar la presencia de aneurismas bila-terales (20 %), múltiples (30 %) o en arterias renales accesorias 2, puede ser necesario realizar diferentes proyec-ciones (oblicuas, ampliadas, etc ... ) 1•

Con los tres casos que aquí presen-tamos no podemos llegar a conclusio-nes concernientes a la frecuencia y características morfológicas y patoló-gicas de los aneurismas renales, pero sí destacar una vez más el papel de la ASDIV en el estudio de Ja arteria renal en la evaluación de pacientes hiper-tensos.

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INTRAVENOUS DIGITAL SUBTRACTION ANGIOGRAPHY IN THE ANEURYSMS OF RENAL AR TER Y Summary

Intravenous digital subtraction angiography(IVDSA) is an easy performed, reliable and inexpensive method where its accuracy have already been described in multiple fields (supra-aortic arteries, peripheral vessels, etc.) as in renal arteries, where its diagnostic accuracy overcomes 80 %.

We present three cases ofrenal artery aneurysms in hypertensive patients; this lesion is arare cause ofrenovascular hypertension and. in ali cases, it has been identified by IVDSA.

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