anestesicos locales. clase ii. prof. dr. luis del rio diez
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CLASE II DEL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS DE LA CASA DE LA EDUCACION DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA. TEMA: ANESTESICOS LOCALES. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio DiezTRANSCRIPT
CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE AL VAREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTÉSICOS LOCALES
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCALProf. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN LA SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACION MEDICA – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
ANESTESICOS LOCALES
TECNICAS DE ANESTESIA LOCALCOORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA ANESTESIA LOCAL SUPONE LA PÉRDIDA DE SENSACIÓN SIN PÉRDIDA DE CONCIENCIA NI
DETERIORO DEL CONTROL CENTRAL DE LAS FUNCIONES VITALES COMO
OCURRE EN LA ANESTESIA GENERAL. OCURRE EN LA ANESTESIA GENERAL. EL GRADO DE AFECTACIÓN NERVIOSA VARIARÁ EN FUNCIÓN DE LA TÉCNICA EMPLEADA PARA LA APLICACIÓN DEL
ANESTÉSICO LOCAL, Y EN ESTE SENTIDO PODEMOS DISTINGUIR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
�ANESTESIA DE SUPERFICIE O TÓPICA
Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto genito-urinario) o sobre la piel.
�ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
Inyección directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutáneo).
�ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisión nerviosa.
Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltración.
�ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos nerviosos.
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�ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSAInyección del anestésico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada y con un
torniquete.
�ANESTESIA ESPINALInyección en el espacio subaracnoideo,
generalmente a nivel lumbar.generalmente a nivel lumbar.Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares
(vasodilatación que conduce a hipotensión).
�ANESTESIA EPIDURALInyección en el espacio epidural y difusión hacia
espacios paravertebrales.Menor afectación simpática cardiovascular.
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�ANESTESIA LOCAL�ANESTESIA ENDOVENOSA
�ANESTESIA TOPICA
�ANESTESIA INFILTRATIVA
�BLOQUEO DE CAMPO
�BLOQUEO DE TRONCO NERVIOSOS PERIFERICOS
�ANESTESIA DE TRONCOS NEVIOSOS MAYORES
�BLOQUEOS PLEXUALES�BLOQUEOS PLEXUALES
�ANESTESIA PERIDURAL
�ANESTESIA RAQUIDEA
�ANESTESIA GENERAL�INHALATORIA
�ENDOVENOSAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTÉSICOS LOCALES
• GENERAN UN BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN DE LAS TERMINACIONES
NERVIOSAS IMPIDIENDO EL POTENCIAL DE ACCIÓN A NIVEL DEL NERVIO QUE
LIBERA EL NEUROTRANSMISORLIBERA EL NEUROTRANSMISOR
Reversible
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�� GRUPOS FARMACOLÓGICOS.GRUPOS FARMACOLÓGICOS.
ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES
⌦⌦COCAÍNA COCAÍNA ��LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA ⌦⌦BENZOCAÍNA BENZOCAÍNA ��MEPIVACAÍNA MEPIVACAÍNA
⌦⌦PROCAÍNA PROCAÍNA ��PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA
⌦⌦TETRACAÍNATETRACAÍNA ��BUPIVACAÍNABUPIVACAÍNA
⌦⌦ 22--CLOROPROCAÍNA CLOROPROCAÍNA ��ETIDOCAÍNA ETIDOCAÍNA
��ROPIVACAÍNA ROPIVACAÍNA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
�� ESTERES DEL ÁCIDO BENZOICOESTERES DEL ÁCIDO BENZOICO�� COCAÍNA.COCAÍNA.
�� ESTERES DEL P. A. B. A.ESTERES DEL P. A. B. A.�� PROCAÍNA.PROCAÍNA.BENZOCAÍNA.BENZOCAÍNA.
ANESTÉSICOS LOCALES MÁS USADOSANESTÉSICOS LOCALES MÁS USADOS
�� BENZOCAÍNA.BENZOCAÍNA.�� CLOROPROCAÍNA.CLOROPROCAÍNA.
�� TETRACAÍNA.TETRACAÍNA.
�� AMIDASAMIDAS� LIDOCAÍNA. . (XYLOCAINA®
�� BUPIVACAÍNA. BUPIVACAÍNA. (DURACAINA(DURACAINA®)®)
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PRILOCAINA
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PRILOCAINA
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BUPIVACAINA
LIDOCAINA
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LIDOCAINA
LIDOCAINA SPRAY AL 10%
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LIDOCAINA SPRAY AL 10%
LIDOCAINA VISCOSA AL 2 %
LIDOCAINA JALEA 2%
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LIDOCAINA AL 2% CON Y SIN EPINEFRINAFRASCOS AMPOLLA
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FRASCOS AMPOLLA
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LIDOCAINA AL 2% CON Y SIN EPINEFRINAAMPOLLA
LA LIDOCAINA�PRESENTACIONES
SOLUCION INYECTABLE EN AMPOLLAS Y FCOS. AMPOLLA
DE 5 cc Y 20 cc – CON Y SIN EPINEFRINA
�CONCENTRACIONESLAS SOLUCIONES MAS UTILIZADAS SON AL 1 Y 2 %
�EFECTOS INDESEABLES
�COMPLICACIONES
�CONTRAINDICACIONESSITIOS DE CIRCULACION TERMINAL (EPINEFRINA)
���� NO EN DEDOS – ALA DE LA NARIZ – LOBULO DE OREJA Y PENE
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LA LIDOCAINA•DOSIS A UTILIZAR
3 a 5 ó 5 a 7 mg/Kg SEGÚN NO TENGA O TENGA ADRENALINA
CALCULO SEGÚN EL PESO DEL PACIENTE
CASO 1: VARON DE 75 Kg
CASO 2: MUJER DE 50 Kg.
CASO 1: 75 x 5 : 375 mg DE LIDOCAINA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASO 1: 75 x 5 : 375 mg DE LIDOCAINA
CASO 2: 50 x 5: 250 mg DE LIDOCAINA
PARA EL CASO 1: 375 mg = 3 AMPOLLAS Y ¾ = 17.5 cc
PARA EL CASO 2: 250 mg = 2 AMPOLLAS Y ½ = 12.5 cc
UNA AMPOLLA DE 5 cc AL 2% CONTIENE 100 mg DE LIDOCAINAUNA AMPOLLA DE 5 cc AL 2% CONTIENE 100 mg DE LIDOCAINAUNA AMPOLLA DE 5 cc AL 2% CONTIENE 100 mg DE LIDOCAINAUNA AMPOLLA DE 5 cc AL 2% CONTIENE 100 mg DE LIDOCAINA
LA LIDOCAINACALCULO SEGÚN EL PESO DEL PACIENTE
CASO 1: 75 x 5 : 375 mg DE LIDOCAINA
CASO 2: 50 x 5: 250 mg DE LIDOCAINA
SI 1 AMPOLLA DE 5 cc AL 2% CONTIENE 100 mg DE LIDOC AINA Y LA
PUEDO DILUIR EL ANESTESICO PAA TENER MAYOR VOLUMEN
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MEZCLO CON PARTES IGUALES DE SOLUCION FISIOLOGICA L A LLEVO A UNA CONCENTRACION DEL 1%, CON LO CUAL LOGRO EL DO BLE DE
VOLUMEN DE SOLUCION ANESTESICA Y CONSIGO MAYOR AREA ANESTESIADA CON IGUAL CANTIDAD DE ANESTESICO.
PARA EL CASO 1: 375 mg = SERAN 35 ccPARA EL CASO 2: 250 mg = SERAN 25 cc
BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO
“BLOQUEO DIGITAL”
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BLOQUEO NERVIOSOTRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
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PASO 1 – BLOQUEO DEL TRONCO DORSAL
BLOQUEO ANESTESICO DE TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
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PASO 2 – BLOQUEO DEL TRONCO PALMAR
BLOQUEO TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
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BLOQUEO DE CAMPOBLOQUEO DE CAMPO
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�� BLOQUEO DE CAMPOBLOQUEO DE CAMPO
�� Rodea los tejidos de una barrera que Rodea los tejidos de una barrera que bloquea la transmisión de los impulsos.bloquea la transmisión de los impulsos.
�� Se inyecta la solución anestésica en los Se inyecta la solución anestésica en los tejidos circundantes tejidos circundantes
�� Uso de técnica Uso de técnica "geométrica""geométrica" de infiltración de infiltración En lesiones profundas, se "construirá" una En lesiones profundas, se "construirá" una �� En lesiones profundas, se "construirá" una En lesiones profundas, se "construirá" una pirámide invertidapirámide invertida cuya base estará cuya base estará constituida por el rombo de infiltración. constituida por el rombo de infiltración.
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• Anestesia por BLOQUEO DE CAMPO :– Técnica utilizada para anestesiar grandes áreas.– Produce infiltración lineal, subcutánea o
intradérmica alrededor de la lesión.
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TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
BLOQUE DE CAMPOProf. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTESIA LOCAL
BLOQUEO DE CAMPOProf. Dr. Luis del Rio Diez
HABON DERMICOHABON DERMICO
LESION
ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO DE CAMPO
HABONES DERMICOS DE LIDOCAINA
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ANESTESIA LOCAL POR BLOQUE DE CAMPO
CAMPO ANESTESIADO CON LIDOCAINAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTESIA INFILTRATIVAINFILTRATIVA
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�� INFILTRACION LOCALINFILTRACION LOCAL
�� Inyección de anestesicos en tejidos Inyección de anestesicos en tejidos superficiales de la dermis y la superficiales de la dermis y la subdermis.subdermis.
�� La velocidad de la inyección debe ser La velocidad de la inyección debe ser lenta.lenta.lenta.lenta.
�� Logra grandes extensiones con el uso Logra grandes extensiones con el uso de agujas largasde agujas largas
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ANESTESIA LOCAL INFILTRACION LOCAL
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ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACION
AREA DE TRABAJO
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ANESTESICOS LOCALES
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PARA RECORDAR
� LIDOCAINA� PRESENTACIONES
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA LOCAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
� PRESENTACIONES� INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES� DOSIS MAXIMAS� EFECTOS INDESEABLES� TECNICAS DE APLICACION
FIN DE LA CLASE
ANESTESIA LOCAL
GRACIAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez