1. Hernn Snchez Arango

2. Los anestsicos locales (AL) son frmacos que, aplicados en concentracin suficiente en su lugar de accin, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.de Carlos Errea JM, 1999. 3. 4. Procana Ester 5. Unin amida Lidocana Grupo amina Cadena carbonatada Ncleo aromtico 6. 7. 8. Los anestsicos locales son bases dbiles, escasamente solubles e inestables en agua, por lo que deben combinarse con un cido fuerte (ClH) para obtener una sal estable y soluble en agua a pH 4-7.de Carlos Errea JM, 1999. 9. Neurona sensitiva 10. 11. 12. Fisiologa bsicade la transmisin nerviosa de Carlos Errea JM, 1999. 13. 14. 15. 16. Reposo Despolarizacin 17. Mecanismo de Accinde los Anestsicos locales 18. Mecanismo de Accinde los Anestsicos locales B= Base (fraccin no ionizada, liposoluble) BH= Catin (fraccin ionizada, hidrosoluble )de Carlos Errea JM, 1999. 19. 20. 21.

Secuencia del mecanismo de accin de los anestsicos locales:

Desplazamiento de los iones de calcio desde el receptor del canal del sodio.

2. La unin de molcula de anestsico local a su receptor.

3. El bloqueo del canal del sodio.

4. El descenso de la conductancia al sodio.

5. Depresin en la velocidad de despolarizacin elctrica.

6. Fracaso para conseguir el valor potencial umbral.

7. Ausencia de los potenciales de accin prolongados.

8. Bloqueo de conduccin prolongado.

22. Bloqueo diferencial segn el tamaode las fibras sobre la que acta. Nervios sensitivos aferentes FibrasAalfa y beta:motricidad y propiocepcin FibrasAdelta y C:funciones autnomas, dolor , temperatura y tacto. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Segn estructura qumica Aminoesteres Aminoamidas cido Benzoico AParaam Benzoico AMetaam Benzoico Otros Piperocana Meprilcana Procana 1 Tetracana Propoxicana 8-10 Cloroprocana 2 Metabutetamina Primacane Hexilcana Dictocina Lidocana (Roxicana) 2 Mepivacana (Carbocane )2 Prilocana (Citanest)1.7 Bupivacana (Marcana) 7 29. Segn Va de Administracin Tpicos o de superficie Inyectables S pray Geles Cremas Infiltracin Bloqueo 30. Segn Empleo Clnico Fines teraputicos Fines diagnsticos Eliminar dolor Disminuir hemorragias Dolor Tratamiento Dolor crnico Intracraneal Extracraneal Neuralgias Tpicas Atpicas 31. Los anestsicos locales son molculas pequeas, con un PM comprendido entre los 220 y 350 Daltons. Al aumentar el PM de la molcula, se aumenta la potencia anestsica intrnseca hasta que se alcanza un mximo, a partir del cual un posterior aumento del PM reduce la potencia anestsica de Carlos Errea JM, 1999. 32. Segn Potencia y Duracin Potencia Duracin Liposolubilidad Peso molecular Larga Baja Potencia pH de la solucin Bupivacaina Etidocaina Corta Lidocaina Depende de Prilocaina Mepivacaina Media Potencia Alta Potencia Procaina Prilocaina Mepivacaina Lidocaina Bupivacaina Etidocaina 33. Otros componentes de los anestsicos Vasoconstrictores Antioxidantes (metabisulfitos) Disminuyen toxicidad Prolongan accin Concentran accin Conservantes antibacterianos (Parabenos ) Producen isquemia Accin Tipos Adrenrgicos Vasopresinas Adrenalina 1:50000-1:200000 Nordrenalina 1:300000 Fenilefrina 1:2500 Levonordefrin 1:20000 Felipresina Vasopresina Ornipresina 34. 35. 36. 37.

Prilocana al 3% con Felipresina

Pricanest al 3% Ropsohn Ter

Prilocana al 4%

Pricanest al 4% Ropsohn Ter

38.

Mepivacana al 2% con Epinefrina al 1:80000

Anestocaina al 2% Ropsohn Ter

39. 40. 41.

Inmediatos

Dolor

Lesin del nervio.

Desgarro del tejido.

Temperatura de lquido.

Rotura de agujas.

Hematoma.

Parlisis facial o del velo delpaladar.

Isquemia de la piel de la cara.

Inyeccin de rganos vecinos

Fosas nasales

Orbita (diplopa, estrabismo)

Mediatos:

Persistencia de la anestesia porlesin del nervio.

Infeccin.

Dolor

Periostio.

Msculos.

Neuritis.

Necrosis.

Sndrome de frey.

Afeccin de cuerda del tmpano:

Xerostoma.

Agusia.

Irritacin por iones metlicos.

Automordeduras.

42. 43. 44. 45. Reacciones psicgenas. Idiosincrasia. 46. 47. de Carlos Errea JM, 1999. 48. Reacciones psicgenas: Sndrome vasovagal (sudoracin, palidez, nuseas, confusin mental, mareo, taquicardia,hipotensin y a veces convulsiones tnico-clnicas). Sndrome de hiperventilacin (respiracin rpida y poco profunda) Idiosincrasia: Reaccininusuala una dosis normal de anestsico. 49. Coninhibidores sistmicosde la colinesterasa:aumenta toxicidad de los esteres Inhibidores MAO (Furazolidona, Linezolid, Procarbazina):se presenta mayor riesgo de hipertensin. Medicamentos opiceos (Propoxifeno clorhidrato, Tramadol):aumentan efectos vagales y depresores Cimetidina:aumenta la vida media plasmtica de la lidocana 50. Antihipertensivos:produce efectos hipotensores adicionales. Vasodilatadores de accin rpida (Nitratos):hipotensin. Adictos a la cocana y en tratamiento con antidepresivos tricclicos (Amitiptilina- Imipramina):aumentan sensibilidad a la Epinefrina. Antidepresivos y tranquilizantes:potencian acciones cardiorrespiratorias y alteran metabolismo heptico de los anestsicos . 51. Velasquez OJ, 2006. Anestsico Vasoconstrictor DosisMxima Recomendada (Mg) Miligramos por Cartucho Lidocana al2% Roxicana-Xylocana Epinefrina 500 36 Lidocana al2% Roxicana-Xylocana Ninguno 300 36 Mepivacana al 3% Carbocane-Odontocana Ninguno 400 54 Mepivacana alCarbocane-Odontocana Levonordefrin 400 36 Prilocanaal 4% Prilocana-Pricanest Ninguno 600 72 Prilocanaal 3% Prilocana-Pricanest Felipresina 600 72 Articana al 4% Ultracana Epinefrina 500 68 Articana al 0.5% Ultracana Epinefrina 90 9 Etidocana al 1.5% Duranest-Rapicaine Ep Epinefrina 400 27 52. Velasquez OJ, 2006. Anestsico Vasoconstrictor Mximo Cartuchos adultos Mximo Cartuchos nios Lidocana al2% Roxicana-Xylocana Epinefrina 14 5 Lidocana al2% Roxicana-Xylocana Ninguno 8 3 Mepivacana al 3% Carbocane-Odontocana Ninguno 7 2 Mepivacana alCarbocane-Odontocana Levonordefrin 11 4 Prilocanaal 4% Prilocana-Pricanest Ninguno 8 3 Prilocanaal 3% Prilocana-Pricanest Felipresina 8 3 Articana al 4% Ultracana Epinefrina 7 NO Articana al 0.5% Ultracana Epinefrina 10 2 Etidocana al 1.5% Duranest-Rapicaine Ep Epinefrina 15 No 53. Se recomienda no pasar la dosis de 25 ml (500 mg) de Lidocana al 2% con Adrenalina al 1/80000 para un adulto sano. El lmite superior sugerido es de4.5 cartuchosde Lidocana con Adrenalina(180-198 mgo 2.57-2.82 mg/K g) Garca PeinA, 2003. 54. 55. 56. Los simpticomimeticos o adrenrgicos son frmacos que producen efectos similares a los que inducela estimulacin de las fibras simpticas postganglionaresque es mediada por un neurotransmisor(Noradrenalina) 57. Tipos de receptoresadrenrgicos Tipo Localizacin Efectos Alfa-1 Msculo liso vascular Contraccin Msculo dilatador de la pupila Dilatacin pupilar Msculo liso pilomotor Piloereccin Alfa-2 Plaquetas Agregacin Msculo liso vascular Contraccin Adipocitos Inhibicin lipolisis Beta-1 Corazn Aumenta fuerza de contraccin y frecuencia Clulas adiposas Activacin lipolisis Beta-2 Msculo liso: vascular, Bronquial y uterino Relajacin Hgado Estimula glucogenolisis 58. 59. Hipertensin Cefalea Temblores Mareo Ansiedad Palidez Angustia Palpitaciones Dolor anginoso Arritmias cardacas Hemorragia cerebral 60. Hipertensin Hipertiroidismo Diabetes Shock hemorrgico Traumatismo cardiognico 61. Contraindicaciones absolutas de los vasoconstrictores en relacin con enfermedades cardacas Angina inestable Infarto del miocardio reciente (6 meses) Bypass coronario reciente Arritmias refractariasHipertensin severa, no tratada o incontrolada Insuficiencia cardaca congestiva no tratada o incontrolada Contraindicacinrelativa: Uso de betabloqueadores no selectivos Perusse y col, 1993 . 62. La Epinefrina debe ser utilizada con cautela en pacientes con marcapasos o dispositivos desfibriladores automticos por riesgo de arritmia refractaria . Mask AG Jr, 2000 63. Otras contraindicaciones absolutas de los vaso constrictores: Hipertiroidismo incontrolado Diabetes incontrolada Sensibilidad a sulfitos Asma dependiente de esteroides Feocromocitoma Otras contraindicaciones absolutas: Antidepresivos tricclicos (Amitriptilina, butriptilina., Imipramina,Amoxapina , Clomipramina, Desipramina) Compuestos fenotiacinicos IMAO (Furoxone, Marplan, Nardil, Parnate) Adictos a la cocana Perusse y col, 1993 . 64.