ANESTÉSICOS INHALADOS

Son vapores que se administran por vía inhalatoria, los cuales inicialmente deben pasar de la maquina de anestesia a la boca, luego al alvéolo, la sangre, cerebro ejercer su acción y finalmente ser eliminado.

Gradiente boca-alveolo: es la diferencia entre la fracción inspirada y la concentración máxima del anestésico, la cual no será igual porque además en el alveolo, el vapor de agua y el CO2 están ejerciendo presiones parciales.

Luego de que el anestésico se encuentra en el alveolo existe una presión parcial mas alta en este lugar que en la sangre por lo cual el anestésico difunde del alveolo al capilar pulmonar.

Coeficiente de partición: la proporción de un gas que esta presente en la fase sanguínea cuando se administra el anestésico a una atmósfera de presión y a 37oC, antes de ejercer presión parcial, la cual determina la magnitud del efecto anestésico. A si mismo es directamente proporcional a la solubilidad e inversamente proporcional a la velocidad de la inducción.

El paso del agente anestésico desde la sangre hacia los tejidos depende del riego sanguíneo tisular, del coeficiente de partición y del gradiente de presiones parciales. A su vez el riego sanguíneo que recibe cada tejido esta determinado por la proporción del gasto cardiaco.Tejidos con alto flujo: cerebro, corazón, lecho esplácnico, riñón, glándulas endocrinas (75% del gasto cardiaco-GC)Tejidos con mediano flujo: Masa muscular (19% del GC)Tejidos con pobre flujo: Tejido graso (6% del GC)Tejidos con mínimo flujo: hueso (aproximadamente 0% del GC)

Coeficientes de partición

AGENTE Sangre/Gas Cerebro/Sangre Músculo/Sangre Grasa/SangreDesfluorane.Óxido nitroso.Sevofluorane.Isofluorane.Enfluorane.Halotane.

0.42%0.47%0.69%1.46%1.90%2.54%

1.31.11.71.61.41.9

2.01.23.12.91.73.4

27.2%2.3%47.5%45.0%36.0%51.0%

Dosificación y potencia: La dosificación del estos agentes es muy difícil por lo cual se usa la CAM que hace referencia a la concentración alveolar mínima para logra un efecto. De esta manera la CAM 50, es la concentración alveolar mínima para producir inmovilidad frente a un estimulo doloroso o nocivo; para obtener la CAM 95 se debe multiplicar este valor por 1.3, así se reduce la probabilidad de que los pacientes tengan algún movimiento secundario durante la incisión a un 5%.

Dentro de los factores que aumenta la CAM se encuentran: Hipertermia – Hipernatremia – Alcohol - Inhibidores MAO – Cocaína – Efedrina – Levodopa - Abuso de anfetaminas - Niños y lactantes.La disminuyen:

Hipotermia - Aumento de edad – Anemia - Medicación pre-operatoria - Alfa 2 agonista – Embarazo – Lidocaína – Barbitúricos – Opióides – Benzodiazepinas – Hipoxemia – Hiponatremia – Hipotensión - Ingestión aguda de alcohol.

AGENTE CAM 50% CAM 95%Óxido nitroso.Halotano.Isofluorano.Enfluorano.Sevofluorano.Desfluorane.

104%0.75%1.15%1.68%2.0%6.0%

135.20.9751.4952.1842.607.80

El mecanismo de acción de estos agentes aun es desconocido y presentan efectos diferentes en los sistemas.

ISOFLUORANO

SEVOFLUORANO

ENFLUORANO

DESFLUORANO

SNC

Potente anestésico. Protección cerebral, disminuye el consumo de O2

Disminuye la RVC, el consumo de O2, aumenta la PIC según la dosis

Aumenta el FSC, la PIC, la producción de LCR y disminuye su absorción

Disminuye la RVC, el consumo de O2, aumenta la PIC según la dosis

SCV Hipotensor, conserva el GC, síndrome de robo coronario, aumenta la FC

Hipotensor, disminuye el GC, la contractilidad miocárdica

Hipotensor, disminuye el GC, la contractilidad miocárdica, síndrome de robo coronario, aumenta la FC

Hipotensor, disminuye el GC, la contractilidad miocárdica, aumenta la FC

SR Irritación de la vía aérea, broncodilatador, aumenta la PaCO2

Broncodilatador, aumenta la FR, la PaCO2, depresor respiratorio

Broncodilatador, aumenta la FR, disminuye la repuesta ventilatoria al CO2, y la actividad mucociliar

Irritación de la vía aérea, aumenta la FR, depresor respiratorio, disminuye la repuesta ventilatoria al CO2,

Ef. Ad.

Irrita el tracto respiratorio, cefalea

Agitación psicomotora

convulsivante Irrita el tracto respiratorio

SNC: sistema nervioso central. SCV: sistema cardiovascular. SR: sistema respiratorio. Ef. Ad: efectos adversos. RVC: resistencia vascular cerebral. PIC: presion intracraneal

Estos anestésicos son eliminados principalmente por vía pulmonar debido a que presentan una tasa de metabolismo muy baja.

AGENTE METABOLISMO %Halotano.Sevofluorano.Enfluorano.Isofluorano.Desfluorano

15 – 20%3%2%0.2%0.02%