ANESTESIA GENERAL VS

REGIONAL EN

AMBULATORIOS

LUZ ANDREA ZULUAGA OROZCO

RESIDENTE III ANESTESIA

UNIVERSIDAD CES

BENEFICIOS… Recuperación en casa

Disminución en infecciones

nosocomiales

Disminución de ocupación

hospitalaria

Disminución de cancelaciones y

listas de espera

Disminución de costos

CRITERIOS DE SELECCION FACTORES SOCIALES

◦ Compañía adulta y competente en casa

◦ Acceso fácil a un servicio de salud

◦ Acceso a teléfono

FACTORES QUIRURGICOS

◦ Mínimo impacto fisiológico

◦ Bajo riesgo de sangrado POP

◦ Sin requerimientos de LEV

◦ Nivel de dolor manejable con medicación oral

◦ Cirugía que no sea toracoabdominal (excepto

MIN)

◦ Idealmente duración menor a 2 horasSelection criteria and preoperative evaluation in day surgery; Anaesthesia

and intensive care 2004

CRITERIOS DE SELECCION

FACTORES MEDICOS

◦ Paciente sin patología crónica que

represente riesgo durante el

postoperatorio

◦ Patologías sistémicas compensadas

◦ Paciente ASA I o II ???

TIPO DE CIRUGÍA

◦ Bajo riesgo

◦ Mediano riesgo

◦ Alto riesgo

ANESTESIA GENERAL

Inhalatoria o Intravenosa???

Se puede acelerar la eliminación??

◦ Hiperpnea isocápnica isorane

ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo o neuroaxial ?

ASPECTOS A CONSIDERAR

Cambios en las metas anestésicas al alta◦ Paciente alerta

◦ Libre de dolor

◦ Sin náusea y/o vómito

◦ Capaz de deambular e irse a casa

Optimización de recursos

Ventajas propias de la A. regional◦ Anestesia y analgesia

◦ Mayor seguridad

◦ Efectos sobre PONV

BLOQUEOS

VENTAJAS DESVENTAJAS

ANALGESIA POP

Ejemplo ideal del

paciente ambulatorio

Alternativa a general en

escenarios problema

BLOQUEO MOTOR

◦ Riesgo de caídas o trauma

◦ Ausencia de reflejo de dolor

Complicaciones del

procedimiento

Técnicamente difíciles

Requieren entrenamiento

Hay riesgo de fallas

LO QUE DICEN LOS

DATOS…• Survey enviado a 2373 miembros de la SAMBA

• Respondieron el 45% (1078)

• Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?• Miembro inferior 77%

• Tobillo 68%

• Femoral 40%

• Miembro superior 87%• Axilar 77%

• Interescalénico67%

• El resto de los bloqueos 21%

• Daría de alta un paciente bloqueado?• Nunca 7%

• Raramente 9%

• A menudo 29%

• Rutinariamente 56%

• Los que dijeron nunca o raramente… por qué?• Miedo a lesiones 49%

• Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%

• Por preferencia del cirujano 19%

• Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?• Los menores de 40 años son los que más dan

de alta los pacientes bloqueados

• Entre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatorios

• Aquellos que usan regional en menos del 10% de sus pacientes, generalmente son más reacios a realizar bloqueos.

NEUROAXIAL

VENTAJAS DESVENTAJAS Condiciones del paciente

◦ Paciente alerta

◦ Más cómodo en PACU

◦ Mayor satisfacción

Técnicamente fácil

Rápido inicio de acción

Se puede dar

selectividad

Riesgo de eventos

adversos

◦ CPPD

◦ Retención urinaria

◦ Dolor, infección o hematoma

◦ Síntomas neurológicos

Riesgo de bloqueo fallido

Aumentaría tiempos de

recuperación

No analgesia residual

Compromiso

hemodinámico

◦ Incide sobre PONV?

DESENLACES Y PRONOSTICOLOS QUE TIENEN EVIDENCIA CLARA

Dolor postoperatorio

◦ Muy bueno con bloqueos hasta 12-18 h, sobretodo para

ortopedia

Náusea y vómito postoperatorio

Estancia en PACU

◦ Desenlace de mayor significado económico Bypass

◦ Su duración es directa/. proporcional a complicaciones

Necesidad de hospitalización y reingresos

◦ Disminución importante!

Satisfacción del paciente

REGIONAL O GENERAL???

REGIONAL VS GENERAL

Datos heterogéneos

Factores influyentes en regional

◦ Entrenamiento

◦ Adecuación de salas

Sus efectos podrían ser deseables o

indeseables según la cirugía

Resultados contradictorios en mortalidad

◦ Mayor optimización

◦ Mejores medicamentos

INDIVIDUALIZAR!

Puntos de evaluación◦ Analgesia

◦ Respuesta al estrés quirúrgico

◦ Complicaciones

◦ Tiempos de recuperación

◦ Reingresos hospitalarios

◦ Costos

1966 a 2005 214 RCT excluyeron:◦ Bloqueos con catéter

◦ Hospitalizados

◦ Sedación continua

◦ Infiltración local

Con A. General◦ Ha mejorado con optimización en PONV

◦ Usar BIS mejora la titulación de anestésico y acelera la recuperación

Con Anestesia Regional

◦ Puede aumentar el tiempo de inducción si no hay suficiente

experiencia

◦ Disminuye puntaje de VAS en PACU

◦ Disminuye necesidad de analgésicos

◦ Neuroaxial

Aumenta estancia en PACU +/- 35 min por bloqueo

No disminuye PONV

◦ Bloqueo

Bypass de PACU y disminución en PONV

Mejora satisfacción

No disminuye tiempos al alta! (temor al alta con pte bloqueado?)

DESENLACES

Cancelaciones

Efectos adversos

Estancia prolongada en recuperación

Reingresos hospitalarios

Funcionalidad POP

Satisfacción del paciente

Morbimortalidad

Y LOS COSTOS???

Tiempo de quirófano

Tiempo de anestesiólogo

Con residente o sin residente?

Y cuantas enfermeras?

Bypass PACU

Optimizar procesos Six sigma

GRACIAS!!!!!