Generalidades de Anemia Revisado por DR RSSLE Abril 2010

Las anemias son una patologa extremadamente frecuente en el mundo. Se dice que un 1/3 de la poblacin ha tenido alguna vez anemia o la tiene. En los pases del Africa donde la desnutricin afecta severamente grandes estratos de la poblacin, tenemos anemias nutricionales por deficiencia de fierro, folatos, etc, lo cual en nuestro pas ya no se ve.

Se define como anemia una disminucin de los valores de la Hemoglobina por debajo de los parmetros establecidos para sexo y edad.

Debido a la disparidad en los parmetros para hablar de anemia, la OMS ha propuesto estandarizar estos valores de la siguiente manera:

Hombres

Con el analizador automtico el mejor ndice de croma es la HCM, mientras que antes era la CHCM, puesto que el valor de los glbulos rojos estaba sujeto al error del conteo artesanal en cmara mientras que el Hto y la Hb eran parmetros ms confiables.

Hipocrmica y Microctica: HCM < 26 pg VCM < 82 fL

2. Macrocitica VCM > 100 fL

Esta clasificacin es sumamente importante porque le permite al medico establecer algunos diagnsticos, por ejemplo:

1. Anemia Normocrmica y Normoctica

Secundaria a patologia cronica (TBC)

2. Anemia Hipocrmica y Microctica

Anemia Ferropriva

3. Anemia macroctica

Anemia por carencia de Ac Flico y vitamina B12

CLASIFICACION FUNCIONAL

La otra clasificacin importante, es segn la regeneracin.cuantificando los reticulocitos y as una anemia puede ser regenerativa o hiporregenerativa

Existen censores de O2 a nivel renal y una vez que cae la concentracin de O2 estimulan la produccin de eritropoyetina. La eritropoyetina en el humano se produce en un 90% a nivel renal, en el sistema vascular peri tubular y esta eritropoyetina va a actuar a nivel de la medula haciendo que elementos indiferenciados tengan mayor tendencia a diferenciarse hacia la serie roja. La eritropoyetina, acta a nivel del proeritroblasto y lo estimula para que madure y se multiplique, hasta generar el reticulocitos. El reticulocitos no es ms que un GR con resto de RNA que se puede precipitar con una tincin especial que se llama Azul brillante de Cresilo y con esta tincin uno puede ver e identificar estos GR jvenes.

En un frotis normal, los reticulocitos se ven como GR de mayor tamao y de color levemente celeste. Son los GR POLICROMATOFILOS. Su presencia indica que hay aumento de los reticulocitos, los que debern teirse en forma especial y cuantificarse. Segn el recuento de reticulocitos

1. Anemia Regenerativa: son aquellas en que la medula trata de compensar la baja de Hb y el HTO, se manifiesta por la presencia de los reticulocitos aumentados

Hemlisis Sangramiento agudo

2. Anemia Hiporregenerativa: El recuento de reticulocitos es normal o bajo.

Secundaria a patologa crnica Secundaria a patologa renal: Hay menos eritropoyetina, no hay estimulo sobre la

medula, no hay respuesta reticulocitaria. Hipoplasia: Medular: Medula incapaz de satisfacer los requerimientos. Ferropnica: En las primeras etapas es normo normo y en la medida que avanza

se hace Hipocrmica y Microctica, mientras no le den Fe la anemia ser Hiporregenarativa, porque no hay materia prima para que la medula entregue reticulocitos a la periferia.

Mieloptisis

RECUENTO DE RETICULOCITOS: Valor normal de reticulocitos: 2.5 es indicador de anemia regenerativa.

ANEMIA CON LDH AUMENTADA: 1) Anemia hemoltica: LDH > 500 U/dL y reticulocitos aumentados 2) Anemia megaloblstica: LDH > 1000 U/dL, en que hay una eritropoyesis ineficaz, hay

aborto intramedular por falta de vitamina B12 o cido flico. Los glbulos rojos se destruyen antes de salir a la periferia. Lo eritrocitos jvenes son muy ricoen LDH.

DIAGNSTICO DE ANEMIA:

- Diagnstico de anemia: se basa en la clnica (anamnesis y examen fsico). Hay que evaluar la palidez, que puede estar dada por una anemia o puede ser por una vasoconstriccin. O puede ser que haya ausencia de signos clnicos de anemia pero se trate de una anemia discreta. Por lo que siempre hay que confirmar el diagnstico con el laboratorio. Hay que revisar las conjuntivas palpebrales, el pabelln auricular, el lecho ungueal, la mucosa labial, mucosa oral, la palma (se ven plidas con una Hemoglobina < 7 grs/dL).

- Sntomas: o angina (en ancianos) o alteracin del sensorio o palpitaciones de esfuerzo (varia segn el entrenamiento de la persona y de la

edad) o cefalea ( anemia ferropriva) o astenia, adinamia (dg diferencial: depresin. En la depresin estn decados

durante todo el da; con anemia astenia es mas durante la tarde y se acenta con el ejercicio)

o fatiga o soplos funcionales: hay aumento de la velocidad de circulacin, y la sangre tiene

menor viscosidad. Los soplos son siempre sistlicos y no hay alteracin de los tonos.

- Diagnstico del mecanismo patognico: hay que diferenciar cual es el mecanismo que est provocando la anemia. Se puede tener una anemia microctica hipocrmica que puede ser secundaria a una deficiencia de hierro o por un secuestro de hierro por el sistema fagoctico mononuclear. Anemias que son iguales morfolgicamente, son diferentes funcionalmente.

- Diagnstico etiolgico: siempre hay que encontrar la causa para poder tratar adecuadamente la anemia. En el caso de una anemia ferropriva generalmente se trata de sangramientos crnicos persistentes y hay que buscar la causa de sangrado.