Anemias Microcíticas

(anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas)

Dr. Jorge O. Conteras Mónchez

U.E.E.S.Lunes, 14 de Julio de 2008

anem ias

T ra n s fu n d ir,C o n s id e ra r d iu ré t ico s,

T o m a r e xá m en e s bá s ico s,guarda r m ues tra pa ra exám enes poste r io res

S i h a y IC C , a n g ina , tra sto rn osco g n it ivo s u o tra

re p e rcus ió n he m o d in á m ica

m o n oc itop e n ia

R e fe rir a h e m a to lo g íaF S P , B x M é d u la O sea

b ic ito p e n iaó p a nc itop e n ia

S in e v ide n c ia dere p e rcus io n e s h e m o d in á m icas

a n e m ia

Anemia• Definición:• WHO: “Hb por debajo de 12.5

independientemente del sexo”• Causas de Hb falsamente elevado • Causas de Hb falsamente disminuido

Sintomatología• Pagofagia • Ocasionalmente sufren disfasia• Uñas frágiles• Sindrome anémico.

– impotencia relativa – fatiga– Calambres en las pantorrillas– cefalea

Anemias Microcíticas• Definición

•Ferropenia•Anemia de las enfermedades crónicas

•Talasemias

http://www.emedicine.com/med/images/Large/1010ANEMIA1.jpg

2 2 . In ic ie s u lfa to fe rro soIn te n te co rreg ir la ca u sa

1 7 .S I,H a y c au sa e v id e n te

2 7 .C on tin uee n 22

2 5.S I

3 1 . C o ntin ue e n 22

2 9 .Ing e sta de f ic ie n te

3 2 .B us q u e p ro ble m ase n la a bso rc ió n de l h ie rro

3 0 .N o rm a l

2 8 . E va lu a c iónN u tric io n a l

2 6 .NO

2 3 .B u sq ue s an g rad o oc u lto(E G H, g u ay a c o ,E G O

E x a m e n g in e co ló g ic o)

1 8 . N O ,n o ha y ca u s a e v ide n te

1 4 .B U S Q U E S A N G R A D Oo c la ra s e vid e n cia s d e a u m e n to e n la s d e m a n d as

(in c lu ye n d o em b a razo y ad o le sce n c ia )

1 2 . A N E M IA P O R D E F IC IE N C IAD E H IE R R O

1 0 . h ie rro s éric o a ba jo de5 0 m ic rog / dL

C a p ta ció n d e h ie rroa rrib a d e 4 20

1 9 .A n e m ia d e la s e n ferm e da d esc ró n ica s

D e y tra ta m ie n to a lae n fe rm e d ad e spe c ífica

1 5 .S I,H a y u n tra s torn o c rón ico ev id e n te

C o n tin u e e n 19

S I

R e fe rir a h e m a tó lo go

N O

2 0 .B u sca r tra s to rn o s cró n ic o s o cu ltos

1 6 .N O ,N o h ay u n tra s to rno c ró n ico e vid e n te

1 3 .B us ca r un tras to rn o c ró n ic o e vid e n te

1 1 .H ie rro sé rico a rrib a de5 0 m icro g /dL

C a p ta ció n d e h ie rroa b a jo d e 4 20

9 . D o s if ica r h ie rro sé ricoy ca p ta c ión d e h ie rro

6 ,A N E M IA P O RIN S U F IC IE N C IA M E D U L A R

M IC R O C ÍT IC A

IMPORTANCIA• Estadística

–10% varones (USA 4%)–20% mujeres (USA 8%)–50% embarazadas

• Económica• Social• Humana

Etiopatogenia• NO ES UNA ENFERMEDAD• Concepto de insuficiencia

medular• Una visión Etiopatogénica de la

anemia ferropénica condiciona un tratamiento integral

AporteDemandas

Anemia Hemocromatosis

HIERRO

Distribución de las reservas de hierro en el organismo

0

500

1000

1500

2000

2500

hombres mujeres

hemoglobina

mioglobina

transferrina

Ferritina|hemosiderina

hemoglobina66%

mioglobina13%

transferrina0%

Ferritina |hemosiderina

21%

Aportes de hierro• Ingesta dietética diaria

– Hierro hemínico– Hierro no hemínico

• Absorción– Importancia de la

apotransferrina intestinal– Importancia del pH– Quelatos– Cinética saturable de

absorción

Demandas• Pérdidas de hierro

• sangrados– fisiológico– patológico

• Descamación celular• Síntesis de tejidos

– fisiológico» Embarazo » lactancia» Adolescencia

– patológico» Neoplasias

Perdidas fisiológicas de hierro

• En la mujer–menstruación–parto

• En ambos sexos–gastrointestinal–urinario–piel

PRIORIZACION BIOLOGICA

• ENZIMAS CONSTITUTIVAS• TEJIDOS FETALES, CANCER• ERITROPOYESIS • ENZIMAS INDUCIBLES• MIOGLOBINA

Sintomatología• Depende de:

– La velocidad de instalación– Severidad de la anemia– Condiciones patológicas

acompañantes• Manifestaciones

– hemodinámicas– No hemodinámicas

Laboratorio• Ht. Hb.• Reticulocitos• VGM• FSP• Ferritina y transferrina

– Ferritina sérica– Saturación de transferrina

• Concentración sérica de hierro• Médula ósea

Tratamiento• ¡IDENTIFICAR LA CAUSA!• Indicaciones para suplemento con

hierro oral• Indicaciones para tratamiento con

hierro parenteral• Indicaciones para trasfundir

Preparaciones farmaceuticas de hierro oral

• Sulfato, fumarato, aminoquelato, gluconato

• Respuestas óptimas con 180 a 200 mg de hierro elemental

• Preparados multivitamínicos• Recordar la cinética de absorción • Opciones no farmacológicas

Abordaje del paciente con sospecha de ferropenia

• Sospeche ferropenia en todo paciente con anemia microcítica

• Recuerde que muchos pacientes tienen anemia ferropénica con valor de VGM “normal bajo” (importancia del FSP)

Anemias con VMG normal

• El riesgo de los índices• Anemia de las enfermedades crónicas• Anemias por deficiencia de

eritropoyetina• Etapas tempranas de las anemias macro

y microcíticas• APLASIAS E HIPOPLASIAS

anem ia ferropénica enestadíos inic ia les

(pase a 12)

H ierro ba jocaptación aum entada

S ospechar anem iade las enferm edades

crónicasPara a (16)

norm al,o Fe con captación baja

35. D osificar Fe y captación de Fe

34. H t a rriba de 30%

Tratam iento específicosi es posib le , s i no es posib leevaluar la necesidad de usar

eritropoyetina

Trastorno crónico evidente(IR C , reum aticas, m alignas,

H IV y otrasinfecciosas crónicas etc)

Aspirado y b iopsia de m édula osea(Buscar ap lasia , m ie lo fibrosis

m ieloptis is)

si no hay causaaparente

16. Buscar trastorno crónico

35. H t abajo de 30%

anem ia norm ocítica

33. FS Ppara confirm ar

7. Anem ia norm ocíticapor insufic iencia m edular

Weiss G., Goodnough L. T.

Medical Progress: Anemia of Chronic Disease

N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles

Weiss G., Goodnough L. T.

Medical Progress: Anemia of Chronic Disease

N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles

http://content.nejm.org/content/vol352/issue10/images/large/11t4.jpeg