Natalia Hernández

El término anemia serefiere a unadisminución dehemoglobina o de laconcentración deeritrocitos en sangre.

Más común en mujeres

Grupos susceptibles:

Mujeres embarazadas

Niños menores de 5 años

Mayores de 65 años (10%)

Debe proporcionar al médico lo siguiente:

1. Época de comienzo de la anemia: Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de

brotes derante años sugieren un trastorno hereditario(eje: esferocitosis)

Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido

2. Importancia de síntomas cerebrales ycirculatorios con respecto al grado de anemia:

Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, elpaciente puede presentar aturdimiento al ponerse depie, palpitaciones, disnea etc…

3. Posibilidad de una pérdida crónica desangre: Sangrado de tubo digestivo (úlcera péptica,

hernia hiatal, CA colon)

Menstruación abundante

4. Posibilidad de episodios hemolíticos: Períodos de debilidad acompañados de ligera

ictericia, orina oscura, heces normales uoscuras

5. Presencia de síntomas neurológicos Alteraciones del estado mental Sensación de entumecimiento Quemazón en manos y pies Trastornos de la marcha

○ Anemia perniciosa

6. Tratamientos antianémicos anteriores Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia

ferropénica si:

○ El medicamento se uso de manera irregular o en cantidadinsuficiente

○ El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso

7. Empleo de fármacos y exposición a tóxicos Posible exposición al Pb, benceno y pesticidas

8. Historia dietética Déficit de hiero:

○ Lactantes alimentados solo con leche○ Adolescentes y mujeres con dieta pobre en calorías y hierro

heme para compensar la pérdida normal en lamenstruación

Déficit de folato:○ En alcohólicos con hepatopatía crónica y alimentación

escasa○ En ancianos con alimentación pobre

9. Historia familiar y características étnicas Pacientes de raza negra: anemia de células

falciformes o déficit e G6PD

Grupos étnicos del mediterráneo, Medio Oriente,sudeste asiático: talasemia

10. Afecciones subyacentes Trastornos no hematológicos causantes de anemia:

○ Uremia

○ Hepatopatías crónicas

○ Hipotiroidismo

La reducción en la capacidad del transportede O2 en la sangre puede llevar a hipoxiatisular.

Las manifestaciones clínicas se deben engran parte a mecanismos compensadorespara contraatacar la hipoxia.

PIEL Palidez: se debe principalmente a vasoconstricción,

con redistribución del flujo a tejidos con mayordependencia de O2 (cerebro, miocardio).

○ Palidez sola: sugiere anemia no hemolítica(ferropénica)

○ Palidez con ligera ictericia: anemia hemolítica (anemiaperniciosa, esferocitosis hereditaria)

○ Palidez con petequias o púrpura: trastorno contrombocitopenia asociada (leucemia aguda)

Telangiectasias en araña, eritema palmar yplantar: anemia por hepatopatía crónica

Hemorragias en lechos ungueales: anemiasecundaria a endocarditis infecciosa o LES

FONDO DE OJO

Hemorragias

Dilatación venosa

Tortuosidad de vasos

BOCA

Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o déficitgrave de hierro

Hipertrofia de encías: leucemia monocítica aguda

CORAZÓN Consecuencia de un aumento en la actividad

○ Palpitaciones○ Taquicardia○ Soplos○ La disnea puede ser consecuencia de un fallo

cardiorespiratorio

GANGLIOS Linfadenopatía + anemia: leucemia linfocítica o linfoma,

o enfermedad infecciosa

SISTEMA NERVIOSO Degeneración combinada subaguda: anemia perniciosa

La valoración inicial incluye:

Hemograma completo Extensión de sangre periférica Recuento de reticulocitos

Propósitos:

Clasificar la anemia por el tamaño del hematíe Confirmar o descartar alteraciones morfológicas Buscar datos morfológicos para el Dx a partir de leucocitos y

plaquetas Averiguar bases cinéticas

○ Fallo en la producción○ Pérdida rápida

CBC

VCM

○ <80 = microcitosis

○ >100 = macrocitosis

HCM

○ Hipocromía

○ Normocromía

EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA Información acerca de la producción de eritrocitos

Variaciones en el tamaño celular: anisocitosis

Variaciones en la forma: poiquilocitosis○ Defecto en la maduración de precursores en la MO○ Fragmentación de células circulantes

Policromasia:○ Células poco más grandes de lo normal (reticulocitos)○ Azul-grisáceas con la tinción Wright-Giemsa; debido a RNA

ribosomal residual Por estimulación de EPO Daño en la arquitectura de la MO

RECUENTO DERETICULOCITOS Clave en la clasificación

Identificados por su RNAribosomal residual queforma precipitados:

○ Aparecen como puntosnegros o azules

○ Son metabolizados en lasprimeras 24-36 hrs

La cuenta varía del 1-2% yrepresenta el reemplazo de0.8-1% de la población dehematíes circulantes

En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos paraevaluar la respuesta medular, se deben realizar 2correcciones:

○ La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basadaen un número reducido de hematíes circulantes.

Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estarelevado, más no el número absoluto

○ La segunda correcciónes para ver si losreticulocitos han salidoprematuramente de laMO:

Se buscan macrocitospolicromatófilos en elfrotis (reticulocitosprematuros) “shiftcells”

La liberación prematura de reticulocitos es normaldebida a un aumento en la estimulación de EPO.

Un paciente con anemia hemolítica crónica severapuede incremetar su producción hasta en 7 veces, loque indica una buena estimulación de EPO, MOfuncionante y suficiente Fe+ para la formación denuevas células.

Si la producción de reticulocitos es <2 en la anemiaestablecida, hay un defecto en la produccióneritroide o en su maduración.

ESTUDIOS DEL HIERRO Hierro sérico: 50-150 μg/dL

TIBC: 300-360 μg/dL

% saturación de transferrina: 25-50%○ Fe+ sérico (x100) / TIBC

La ferritina sérica evalúa los depósitos de Fe+coorporales: 100 μg/dL○ Un valor de 10-15 μg/dL representa una depleción en

los depósitos

Depende del tipo de anemia diagnosticada