andrés mauricio valencia residente de radiología enfoque radiológico de los tumores Óseos
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Andrés Mauricio ValenciaResidente de Radiología
Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos
Enfoque
Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones
Introducción
0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no
neoplásicas Aproximación radiológica:
EdadLocalización
Características radiográficas especificas
Agudización Diagnóstica
+
Modalidades de Imagen
Radiografía convencional:• Proyecciones estándarTomografía:• Destrucción cortical, reacción
perióstica y mineralización, fracturasResonancia Magnética:• Extensión local, tejidos blandos,
respuesta al tratamiento
Aproximación
Edad Localización Márgenes y zona de transición Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos
Edad del paciente
<20
Quiste óseo simpleQuiste o. aneurismáticoCondroblastomaS.Ewing Osteosarcoma
Esqueleto maduro
20-40Tumor de células gigantesOsteocondromaEncondromaDF, osteoma
>40MetástasisMielomaLNHOsteosarcoma(irradiados-Paget)
Esqueleto inmaduro
Localización
Localización
Equivalente epifisiario
PatelaMuñecaMedio - retropieSubarticular de huesos planos
Epífisis Apófisis
Localización
Huesos largos:
• Ubicación longitudinalOsteosarcoma vs S. Ewing
Metáfisis Diáfisis
• Ubicación transversal
Quiste óseo simple vs fibroma no osificante
Medular Cortical
Localización + edad
Lesión lítica epífisis• <20 condroblastoma• >20 t. células
gigantes
S. Ewing Histiocitocis de
Langerhans• <20 diáfisis• >20 pelvis-cráneo
Localización específica
Corteza anterior de la tibia
Displasia osteofibrosaAdamantimoma
Localización específica
Cordoma Clivus - Sacro - vértebra
Localización específica
Aspecto postero-distal del fémur
Cuerpos vertebrales
Desmoide perióstico
Hemangioma
Localización
Tumor c. redondas
Histiocitosis L
Adamantimoma
Displasia osteofibrosa
Osteoma osteoideOsteomielitis crónica
Displasia fibrosa
FibrosarcomaDefecto corticalFibroma no osificante
Osteocondroma
Osteosarcoma
Osteocondroma Articular ( Trevor )
Fibroma cdmxQuiste óseo A.
EncondromaQuiste simpleDisplasia fibrosaOM
Quiste simpleTumor células gigantesQuiste óseo A.
Diáfisis
Metáfisis
Epífisis
Interfase entre tumor, hueso y médula
Determina la agresividad
Circunscritas Permeativas
Márgenes y zona de transición
Márgenes y zona de transición
No agresivas:
Márgenes y zona de transición
Agresivas:
Excepciones: osteomielitis e histiocitosis
Reacción perióstica
Sólida, unilamelar
Lamelar (“capas de cebolla”)
Espiculada
Triangulo de Codman
Opacidad y mineralización
Líticos
Esclerosos
Mixtos
OsteoideMineralización “Nebulosa”
Amorfa Osteosarcom
a Ewing
Condroide
Punteada “psuedoanill
os”Punto y coma
Osteocondroma
EncondromaCondrosarco
ma
Fibroso-adiposo“Vidrio
esmerilado”
Displasia fibrosa
Trabeculación típica
“Panal” “Cordoroy”
Tamaño y número
Osteoma osteoide
<1.5 cm
Osteoblastoma >1.5 cm
Vs.HISTOLOGIA
=
Tamaño y número
Defecto cortical fibroso
<3 cm
Fibroma no osificante
>3 cm
Vs.
Tamaño y número
Encondroma
Condrosarcom
a
Lesión condroide en hueso largo
1-2cm >2cm
Tamaño y número
Tumor primario: • Solitario
Múltiples: • Metástasis • Mieloma • LNH
Compromiso cortical
Componente de tejidos blandos
Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers
• Osteosarcoma • Sarcoma de Ewing• Linfoma
Conclusiones
La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional.
Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos
Muchas Gracias!
Bibliografía
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