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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico
Lucio Díaz-Flores Varela
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DiagnósticoDISFAGIA OROFARÍNGEA *
Historia clínica
Sin evidencias deproceso sistémico
Enfermedad neuromuscular
Nasoendoscopia Esofagograma +
Manometria
Disfunción severa y riesgo neumonias:
Gastrostomia
Requiriendo cirugia:
Cricotomia
Lesiones con tratamiento específico:
Zenker
Disfunción tratable medicamente:
Modificación dietaria
*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004
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DiagnósticoDISFAGIA ESOFÁGICA *
Sólidos y Líquidos:Motilidad
Progresivo
Cuerpo extraño ó anillo
Regurgitación Pirosis
ESPASMOESOFÁGICO
ENDOSCOPIA
ACALASIA GERD
Solo Sólidos
Intermitente Aguda Intermitente Progresiva
Ácido Dolor torácico >50a
*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004
CANCERESCLERODERMIA
ESOFAGOGRAMA ?? ?? ?
Manometría
?
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Diagnóstico
Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...).
Estudio Tasa de adecuación
Trago de bario Modificado: 8
Imagen dinámica y estática de la faringe 6
Esofagograma bifasico(doble contraste) 4
Esofagograma 4
Endoscopia 4
Manometria 4
Escintigrafia con radionúclidos 2
Estudio Tasa de adecuación
Imagen dinámica y estática de la faringe 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Trago de bario modificado: 6
Esofagograma 4
Endoscopia 4
Manometria 4
Escintigrafia con radionúclidos 4
Disfagia orofaringea de causa insospechada
DISFAGIA OROFARINGEA *
* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)
Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado
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Diagnóstico
Pacientes inmunocompetentes
Estudio Tasa de adecuación
Endoscopia: 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Esofagograma 6
Manometria 6
Trago de bario modificado 4
Imagen dinámica y estática de la faringe 4
Escintigrafia con radionúclidos 4
Pacientes inmunocomprometidos
DISFAGIA SUBESTERNAL *
Estudio Tasa de adecuación
Endoscopia: 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Esofagograma 5
Trago de bario modificado 4
Imagen dinámica y estática de la faringe 3
Escintigrafia con radionúclidos 2
Manometria 2
* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)
Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado
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Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia
• Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2
• Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4
• Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia.
• Más sensible para trastornos motores.
• Barata+menos invasiva que endoscopia.
• Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3
• Endoscopia más sensible para esofagitis leves.
• Endoscopia más sensible para esófago de Barret.
• Permite biopsia y el diagnóstico definitivo.
Ventajas esofagograma Ventajas endoscopia
1 AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6.
Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis.Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H.
2 AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44.
Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus.Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I.
3 Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63.
Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma.Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H.
4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia
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Causas comunes de disfagia esofágica
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PATOLOGÍA DE LA MUCOSA
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Estenosisirregular
Misma estenosisen plano frontal
Pequeña área irregular de protrusión de la
mucosa
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Estenosis de bordes regulares
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Ulceracionesmucosas
Bordes aserrados del
esófago
Reflujo
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Defectos mucosos en forma de placas, que
están orientados longitudinalmente
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Varices esofágicas
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Pseudodiverticulosis intramural
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PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA
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Columna de Bario
Pico de loro
Dilataciónesofágica
Ausencia deperistalsis normal
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Escasa ó ausencia de peristalsis
Buen vaciamiento en decúbito supino
Fibrosis Pulmonar
(Crest) Estenosis distal por fibrosis
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Contracciones terciarias
Lento vaciamiento
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Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución
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COMPRESIONES EXTRÍNSECAS
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN