• Radiología judicial.

• Estudio radiológico.

• Técnica.

• Atlas de imágenes.

RADIOLÓGÍAFORENSE

Autor: Josep Alfred Piera i Pelliçer

Como radiología judicial debe considerarse todoestudio radiológico que se realice mediante man-damiento judicial. Sin embargo en este estudio cir-cunscribiremos el concepto de radiología judicial alas realizadas a los detenidos, bien sean los pre-vios al aveas corpus o bien a los internos de cen-tros penitenciarios.

Suelen ser estudios radiológicos en contra de lavoluntad del detenido y sin ningún aporte diagnós-tico que detecte enfermedad o lesión alguna, sinabandonar el criterio que los cuerpos extrañosintroducidos per se puedan producir graves lesio-nes al portador o producirlas éstos una vez extraí-dos los objetos. También suelen ser frecuentes laintroducción de cuerpos extraños para llamar laatención de los servicios médicos y poder conse-guir un traslado, bien a otro centro o bien al hospi-tal.

Por ello, deberemos distinguir la intencionalidad, encuanto a la introducción de cuerpos extraños, resul-tando -normalmente- que cuando la introducción esvía oro faríngea suele ser más para llamar la aten-ción y con objetos metálicos -para obtener marca-do contraste radiológico- envueltos con tela deesparadrapo -para evitar los desgarros intestinales.La observación radiológica resulta evidente al serel objeto radio opaco y la tela radio transparente,solamente observaremos el objeto, que evidente-mente alarmara un riesgo, que en la mayoría de loscasos está controlado por el detenido. En cuanto ala introducción de cuerpos extraños in rectum esmás para ocultar objetos e intentar pasar desaper-cibidos que para llamar la atención, pueden ser sie-rras, navajas o estupefacientes.

Aplicando el criteriointernacional de protec-ción radiológica cuandose realice un estudioradiológico éste deberáser de forma que com-pense el índice costo /beneficio –pero, siem-pre pensando en elpaciente- debiendo elpaciente obtener elmayor beneficio con el

mínimo coste. En este caso -consideramos- que elbeneficio no es siempre para el detenido, sino quepuede ser un beneficio importante para el personalde su entorno.

El personal de los servicios de Radiodiagnóstico delos Hospitales y de los Centros Penitenciarios sonconocedores de estos estudios radiológicos y el

acatamiento de realizar estas técnicas.

Nosotros aportamos en este estudio las técnicasadecuadas para conseguir que el índice costebeneficio –en cuanto al daño radiológico- sea elmínimo, que razonablemente sea posible. Con fre-cuencia contamos el daño radiológico –cuando dela defensa del detenido se trata- por el número deestudios radiológicos. Esto además de no adaptar-se a la realidad es totalmente desajustado a los cri-terios internacionales de protección radiológica.

Por ello, exponemos las adecuadas técnicas paraconseguir disminuir las dosis en gónadas en milesde veces. Piénsese que un estudio radiológico contécnica inadecuada puede aportar dosis de irradia-ción en gónadas -al interno- equivalentes a realizaruna radiografía diaria durante cuatro años. Comoconsideramos que el tema es importante, no sola-mente es conveniente que el personal técnico delos servicios de Radiodiagnóstico realice las técni-cas adecuadas; sino que además en los manda-mientos judiciales se exija el tener en cuenta loscriterios de protección radiológica. Con el fin deobtener los beneficios que aportan estos estudios yevitar al máximo razonablemente posible las posi-bles dosis en gónadas.

Introducción

Consideraremos en el presente trabajo los estudiosradiológicos realizados debidos a la ingesta deartefactos por vía oro faríngea o a la introducciónde artefactos por vía rectal.

La primera suele ser por dos causas, bien la intro-ducción de artefactos metálicos o bien la ingestaintencionada de paquetes de heroína o cocaína. Laintroducción de artefactos en el recto suele ser porel mismo motivo; pero, siempre será en menor can-tidad y con más probabilidad se introducirán armasblancas por la facilidad de uso en el momentoinmediato que se desee.

Cuando se trata de objetos metálicos ingeridos porvía oral, casi siempre es más por llamar la atenciónde los agentes de custodia que por motivos direc-tos para daños inmediatos. Este tipo de situacionessuelen llamar mucho la atención porque al visuali-zar las radiografías observamos un conglomeradode metal en el abdomen que resulta muy alarman-te, sobre todo cuando se trata de objetos cortantescomo bisturís o cuchillas de afeitar; pero protegidospor material radio trasparente para evitar en lo posi-ble se produzca un daño en su recorrido por el trán-

ESTUDIO RADIOLÓGICO

RADIOLOGÍA JUDICIAL

Radiología Forense

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sito digestivo; pero quepueda sembrar la dudade la posible gravedadal observar las radio-grafías.

Cuando se trata deestupefacientes secorre el riesgo de rup-tura en la envoltura deprotección y se produz-ca una absorción rápi-da del estupefacienteque suele desencade-nar en la muerte inme-diata del detenido.También puede ocurriren la ingestión de pilassi trascurre un tiempoexcesivamente prolon-gado.

Cuando se trata deobjetos metálicos en elrecto, casi nunca sueleser por llamar la aten-ción, sino, todo lo con-trario, puede ser las lla-ves de las esposas,una sierra, una navaja,etc. Algo que el deteni-do cuando solicita ir allavabo aprovecha paraextraerlo y utilizarlopara sus fines.

Cuando los estupefacientes se introducen en elrecto suele ser para camuflar un control de la mejorforma posible, como por ejemplo pueda ser elregreso de un permiso penitenciario.

Preparación a la técnica radiológica

Se deberá distinguir si la radiografía se va realizardel abdomen o del recto exclusivamente. En amboscasos se debe siempre procurar que la zona aexploración radiológica se encuentre libre de cual-quier objeto externo, o sea, se debe desnudar aldetenido la zona a radiografiar y no debe haber nicadenas, ni medallas, ni llaveros, ni botones depantalón, ni corchetes de chándal, ni cremalleras,como podemos observar en las imágenes adjuntas.

Salvando ya este básico criterio, que no debe sertan básico, ya que se siguen observando cremalle-ras, botones, llaveros, etc., dificultando y confun-diendo considerablemente la óptima visualizaciónde los posibles objetos a estudio.

Si el estudio radiológico es del abdomen, es evi-dente que el equipo de rayos X se diafragmaráacorde al campo anatómico sometido a estudioradiológico, que deberá ser todo el abdomen, paraconocer el número de objetos ingeridos y en queposición anatomotopográfica se encuentran.

Cuando el estudio radiológico sea del recto la téc-nica radiológica variará por completo, resultandoimprescindible exponer un recuerdo anatómico delrecto.

Recuerdo anatómico del recto

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El recto es la parte terminal del intestino grueso,continúa el colon pélvico y termina en la piel por unorificio, el ano.

El recto comprende dos segmentos, que ademásde sus relaciones, también se distinguen por sumorfología y su papel fisiológico: el segmentosuperior, recto pélvico o porción ampollar; segmen-to inferior, terminal, el recto perineal, conducto anal,porción anal o esfínter.

Límite superior

El recto comienza en el punto en el que el tubointestinal cruza el cuerpo de la tercera vértebrasacra, pudiendo en ocasiones estar más bajo(cuarta vértebra sacra), está separada del colonpor la válvula de Houston, también denominadaunión rectosigmoide.

Límite inferior

Está en la unión de la piel del perineo con la muco-sa rectal; es la línea circular anorrectal, su forma yfunción hacen de él un segmento muy particular deltracto intestinal.

Configuración general

Porción del tubo digestivo diferenciada en el senti-do de la excreción y provista para esto de una mus-culatura potente, el recto tiene una primera porcióndilatada en continuidad inmediata del colon pélvico,la ampolla rectal. Termina por una segunda porciónestrecha canalicular, el conducto anal, provista deun aparato esfintereo.

Situación

Orientado en sentido vertical y medio, el recto atra-viesa sucesivamente dos regiones: la pelvis menory el perineo.

En la pelvis menor ocupa la parte más posterior,aplicado inmediatamente delante de la columnasacro coccígea, detrás del aparato genitourinario.

Las relaciones posteriores y laterales son comunes

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en ambos sexos; las relaciones anteriores varíanentre el hombre y la mujer.

Así, en el hombre, se encuentra situado tras la veji-ga de la orina y de la próstata, en la mujer seencuentra situado tras el útero y la vagina.

Sale de la cavidad pélvica, abriéndose en la piel delperineo.

Forma. Dimensiones. Calibre.

El recto aparece como un órgano tubular de 15 a17 centímetros de longitud. En estado de relajacióntiene el aspecto de saco abollado.

El segmento ampollar, es una especie de vejigafecal. Debemos destacar que esta porción del rectoestá casi siempre vacía, salvo en el momento de ladefecación, por ello radiológicamente, será fácil elpoder observar si posee cuerpos extraños, al ser elcolon iliopélvico el verdadero receptáculo de lamateria fecal.

El segmento ampollar mide de 13 a 15 cm. de lon-gitud y de 3 a 6 cm. de diámetro. Se ha comproba-do, que debido a su potente musculatura, quepuede alcanzar, sin romperse hasta 8 cm. de diá-metro y poder alcanzar hasta 34 cm. de longitud sise dintinde lentamente. Pudiendo llegar, en algu-nos casos a los 500 cm3 . cuando se efectúan lava-dos de agua caliente se favorece la distensión tisu-lar, siendo también digno de mención el riesgo deroturas que se pueden producir.

Las dimensiones del recto perineal son mucho másreducidas, con 3 cm. de longitud y 3 cm. de diáme-tro. La cavidad del conducto anal es virtual fueradel acto de la defecación; está obliterada por lacontracción tónica del aparato esfinteriano que larodea.

Dirección

Aplicado contra el sacro y el cóccix, la ampolla rec-tal sigue la curva que ellos describen, es decir, fuer-temente cóncavo hacia delante. Algo por delantedel vértice del cóccix, el recto que va a ser perine-al, se flexiona de pronto hacia abajo y atrás, enángulo recto para llegar al ano.

Conducto anal

Los músculos del ano cierran el ojal que le da pasoy asegura su oclusión voluntaria (esfínter); aplica ala vez la cara posterior del conducto junto a su caraanterior, desempeñando el papel de una cincharetroanal. Esta misma contracción, obrando al finalde la defecación, completa la expulsión del bolofecal.

Visto exteriormente el orificio anal tiene una formacircular, cuando está dilatado, ya sea por el pasodel cilindro fecal o por la introducción de un cuerpoextraño. En estado de reposo está completamentecerrado y se reduce a una pequeña hendiduraantero posterior. De su contorno parten, radiandocierto número de pliegues, los pliegues radiadosdel ano; estos pliegues que se exageran con lacontracción del esfínter se borran completamentecon la dilatación del orificio.

La técnica radiológica a seguir será diferente segúnla zona anatómica a estudio; si por ejemplo el estu-dio se desea realizar de todo el abdomen -porquelo que se sospeche sea la ingesta de cuerposextraños- realizaremos una radiografía simple deabdomen - o sea, una antero posterior- abarcandodesde la apéndice xifoides hasta la base de la sín-fisis púbica. Si lo que se desea es una radiografíaexclusiva del recto el haz de radiación abarcaráuna zona que será sobre la sínfisis púbica con unaligera inclinación cráneo caudal y procurando -en elcaso de los hombres- que presenten la vejiga de laorina vacía.

Es evidente que estas radiografías estarán total-mente desaconsejadas en las mujeres embaraza-das y en las mujeres en edad de procrear se tendrámuy en cuenta la fecha de la última menstruación.

En ambas técnicas deberá tenerse en cuenta quela zona a radiografiar esté desnuda, porque cual-quier objeto -por escasa densidad que presente-

TÉCNICA

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podrá ser motivo de un posible diagnóstico equivo-cado.

Si tenemos en cuanta que todos los objetos van air envueltos los que sean de una densidad mayorque la del cuerpo humano serán fácilmente detec-tables y los que lo sean de menor -en la mayoría delos casos- la envoltura los objetivizará.

Sin embargo debemos tener presente que existendeterminados objetos cuya envoltura y contenidoes de menor densidad que las partes blandes delcuerpo humano y a pesar de ello son fácilmentedetectables. Ello es si tenemos en cuenta que en elradiodiagnóstico convencional en determinadastécnicas, se recurre al uso de contrastes, unos demayor densidad, que resultan más radio pacos yotros de menor densidad, como es el aire que sesuele utilizar en los estudios radiológicos de tórax,invitando al paciente que inspire, es entoncescuando al introducir aire en los pulmones -contras-te negativo- se visualizan mejor las posibles lesio-nes al aportar mayor riqueza de contrastes.

De la misma manera cuando el objeto es de menordensidad, como los tubos plásticos con comprimi-dos, serán vistos como si de una bolsa de aire enel intestino, la diferencia estribará en que la bolsaes irregular y el tubo formará una imagen lineal.Este tubo lleno de aire hará que los comprimidos sevisualicen perfectamente; porque el aire del interiorde dicho tubo aporta un contraste negativo y pode-mos visualizar mejor las escasas densidades de suinterior, que son las pastillas.

Todo el interés y la necesidad de estas radiografíasjudiciales debe ser acorde al concepto del mínimoperjuicio de dosis al detenido. Si nosotros protegié-ramos con una plancha o una tela emplomada paraevitar que se interesaran las gónadas por la irra-diación, podríaocurrir que nose visualizara loque existedetrás de laplancha Pb.,con lo cual notendría sentidoel estudio radio-lógico o si latécnica esinapropiada y se produjera un marcado efectoCompton la irradiación se produciría por dentro delcuerpo, aunque existiera una plancha Pb. pordelante del haz de radiación.

Así pues tanto en la radiografía simple de abdo-men, como en la localizada de recto deberá sersobre zona desnuda y colimando estrictamente lazona a radiografiar, procurándose realizar con elmínimo kilo voltaje que nos permita la corpulenciadel detenido. Si nosotros efectuamos una radiogra-fía hipervoltada, evidentemente daremos menosdosis en la zona a radiografiar; pero dentro delcuerpo se producirá una radiación dispersa lo sufi-cientemente importante como para interesar lasgónadas del individuo. Si por el contrario se aplicaun kilo voltaje lo más bajo que razonablemente nossea posible, aumentaremos la dosis en la zona;

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pero el efecto fotoeléctrico que se produzca difícil-mente podrá producir colisiones que interesen lasgónadas del individuo a radiografiar.

Por ello no importará el número de radiografías arealizar, sino las técnicas de uso y tendremos lasprecauciones de una adecuada colimación, uncampo sin objetos externos y un kilo voltaje ade-cuado.

Concluiremos diciendo que evidentemente loexpuesto, en cuanto a la técnica radiográfica- iríaen contra de los criterios generales de dosis apacientes; pero, sin embargo, no es menos ciertoque un criterio físico debe siempre tener en cuentael morfológico, porque de lo contrario no cumplirásu objetivo de protección. Si resulta razonable queno todos los tejidos del cuerpo presentan la mismasensibilidad a las radiaciones, ni todos son igual deviales para el desarrollo de la vida, será lógico quenos importe más proteger las gónadas que los teji-dos intestinales, por su repercusión, tanto en elindividuo como en su descendencia.

ATLAS DE IMÁGENES

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