anatomy and basic icp study...nyeri kepala tegang otot ketika tipe nyeri kepala berubah...
TRANSCRIPT
-
ANATOMY AND BASIC ICP STUDY:SIGNS AND SYMPTOMS OF BRAIN TUMORS
DJOHAN ARDIANSYAHNEUROONCOLOGY DIVISION OF NEUROLOGY DEPARTMENT
SOETOMO HOSPITAL/ MEDICAL FACULTY UNIVERSITAS AIRLANGGA
4/26/2018 1DJO
-
Pokok Bahasan
• Pengertian tumor otak
• Konsep Tekanan Intrakranial pada kasus Tumor Otak
• Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
• Diagnosis Tumor Otak pada Anak Berbasis Tanda dan Gejala Klinis
4/26/2018 2DJO
-
Pengertian Tumor Otak
• Tumor otak adalah pertumbuhan sel abnormal di otak yang bisa berasal dari
jaringan otak, penyangga otak, pembuluh darah, selaput otak dan jaringan di
otak lain ataupun berasal dari penyebaran dari kanker organ lain
• Manifestasi klinis tumor otak adalah akibat:
- invasi dan kompresi lokal pada jaringan yang berdekatan
- efek massa dan obstruksi aliran cairan otak/hidrocefalus peningkatan
tekanan intrakranial ↑
4/26/2018 3DJO
-
• Insiden dari tumor otak primer (di USA): ±29 per 100,000 orang
• Meningioma dan tumor glia merupakan tumor otak primer terbanyak (2/3 dari
seluruh tumor primer otak)
• Pada dewasa muda kejadian tumor primer > metastase
• Tumor ganas otak terbanyak adalah glioblastoma multiforme
• Lokasi tumor otak dewasa terbanyak di supratentorial.
4/26/2018 4
Tumor otak pada dewasa
DJO
-
Tumor otak pada anak
4/26/2018 5
Overview: Tumor ganas anak paling umum
setelah kanker hematologi danpenyebab kematian kanker tersering
Tumor ganas: medulloblastoma>> (0.51 per 100,000 pertahun), tumor primer>> pada usia 0-4 tahun
Glioma (1.16/100,000 pertahun)- Juvenile Pilocytic Astrocytoma- >> pada usia>4 tahun
~ Sindroma neurogenetik:- NF1, NF2, tuberous sclerosis
Lokasi infratentorial >>>
DJO
-
Konsep Tekanan Intrakranial pada kasus Tumor Otak
4/26/2018 6
Komponen VolumePersentase dari
Total Volume
Otak (70%) dan cairan
interstitial (10%)1400 mL 80%
Darah 150 mL 10%
Cairan Otak 150 mL 10%
TOTAL 1700 mL 100%
DJO
-
4/26/2018 7
Monroe-Kelly doctrineInnate homeostatic pressure
buffering mechanism
DJO
-
4/26/2018 8
Gambar : Pressure-volume curveDJO
-
Dinamika tekanan intrakranial
• Cerebral Pressure Autoregulation (CPP=MAP-ICP)
• Chemical Autoregulation : PaCO2
• Intracranial compliance : doktrin Monroe-Kelly
4/26/2018 9DJO
-
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
4/26/2018 10
Tanda dan gejala tumor otak pada DEWASA : asimptomatik, general, fokal
Tanda General tumor otak:
NYERI KEPALA
--Nyeri tumpul dan konstan kadang berdenyut
tersering tipe tegang otot (40-80%)- Perubahan pola nyeri kepala
- Intensitas gejala meningkat ~ ↑ TIK- Gejala memberat perubahan posisi tubuh
(menunduk), batuk, bersin- Memberat pada malam hari
- Gejala mual dan muntah pagi hari- Gejala neurologis baru dan progresif
DJO
-
4/26/2018 11
KEJANG
- Terjadi 50-80% pada tumor otak primer, 10-20% pada metastase
- Kejang onset fokal ~ lokasi lesi to general
GANGGUAN KOGNITIF
- Gangguan memori, nada perasaan, dankepribadian sering terjadi
DJO
-
4/26/2018 12
TEKANAN INTRAKRANIAL
MENINGKAT
- Gejala: nyeri kepala, mual dan muntah padaperubahan posisi , papilledema
- Perubahan tanda vital: Triad Cushing(hipertensi, bradikardi, bradipneu)- Penurunan derajat kesadaran
- Parese saraf kranial III, VI
DJO
-
GEJALA FOKALtergantung letak lesi akibat kerusakan jaringan lokal, efek massa pada
jaringan sekitar, atau akibat edema vasogenik
4/26/2018 13DJO
-
4/26/2018 14
Lobus frontalis:- gangguan motorik volunteer dan ekspresi berbahasa- gangguan kognitif: memori, mengambil keputusan, berpikir abstrak, gangguan konsentrasi- gangguan kepribadian: emosi yang labil, afek datar, tidak ada inisiatif
Lobus Parietal:- hemisfer dominan : Sindroma Gertsman: agrafia, acalculia, fingeragnosia, left right
disorientation: apraksia
- hemisfer non dominan: kontralateral neglect- gangguan sensorik protopatik, propioseptik, kombinasi
DJO
-
4/26/2018 15
Lobus temporal:- halusinasi visua dan auditori, gangguan lapangan pandang, gangguan memori- kejang fokal dengan aura- hemisfer dominan: afasia Wernicke, amusia, anomia, visual agnosia- hemisfer non dominan: agnosia pada suara
Lobus Occipital:- homonym hemianopsia, cortical blindness, agnosia visual
Cerebellum: gangguan kesimbangan, koordinasi, dan tonus otot, vertigoDJO
-
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
• Tanda dan gejala klinis tumor otak pada anak mungkin tidak jelas/ tidak spesifik
• Tanda dan gejala klinis bervariasi tergantung pada umur anak, dan lokasi tumor
• Pada bayi sutura belum menutup akomodasi tekanan otak ↑gejala akut
akibat tekanan otak tinggi (-)makrocephaly (tersering)
• Anamnesa gejala pada bayi dan anak sulit gejala yang sering “irritability”
4/26/2018 16
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
DJO
-
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
• Gejala klinis yang tersering adalah mual dan muntah pada semua usia anak
• Tanda dan gejala klinis umum lain:
1. nyeri kepala
1/3 dari tumor otak anak
nyeri kepala pagi hari dengan mual muntah, siang hari ataupermulaan sore, dan terus menerus, baik fokal maupun difus
sering salah diagnose pada kasus migren dan nyeri kepala tegangotot.
2. ataxia dan abnormalitas jalan
4/26/2018 17DJO
-
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
3. Parese nn cranialis
keluhan diplopia, gangguan menelan
4. Kejang, papilledema, makrosefali
5. Gangguan tumbuh kembang dan perubahan kepribadian
6. Keluhan yang berhubungan dengan endokrin:
diabetes insipidus, pubertas prekok, obesitas
4/26/2018 18DJO
-
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
4/26/2018 19
• Pada anak-anak, tanda klinis yang bisa diamati
akibat tekanan otak yang meningkat:
- bulging fontanele
- cranial suture separation
- ↑ head circumference
- “setting sun” sign
- cracked pot sign
- dilated scalp vein
- positive transilumination
- papilledema
DJO
-
4/26/2018 20
INDONESIA• 30 kasus tumor otak anak di Dr Soetomo (2007-2009) di bangsal
anak
INGGRIS
• Insiden 1 dari 2400 anak pertahun/500 kasus baru pertahun
• ¼ dari seluruh kanker pada anak
• Keganasan paling sering setelah leukemia, dan mortalitas tinggi
• Diagnosa awal sangat penting untuk mencegah perburukan
DIAGNOSIS TUMOR OTAK PADA ANAK BERBASIS TANDA DAN GEJALA KLINIS
Shanmugavadivel D,et al, 2015, Gunawan P, 2018DJO
-
Fakta di INGGRISTDI (Total Diagnostic Interval )
4/26/2018 21
Waktu antara onset gejala dengan diagnosis2006: median TDI 14,4 minggu
Paling lama dibandingkan diagnosa jenis kanker lain
Gejala memberatResiko komplikasiPerburukan gejala kognitifReseksi komplit tidak mudah dicapai
Alasan : Kasus jarangGejala sering misdiagnosisDefisit neurologis negative/minimalImaging sering ditunda
DJO
-
MASALAH TDI & PENANGANANNYA• Tingkat pasien dan keluarga
kesadaran pada tanda dan gejala awal tumor otak yang seringmisdiagnosa
“Headmart Symptom card”
4/26/2018 22DJO
-
• Tingkat pelayanan kesehatan pertama
proses awal untuk menginvestigasi atau merujuk
• Tingkat pelayanan kesehatan kedua
proses untuk mendiagnosa dan terapi awal
4/26/2018 23
MASALAH TDI
Guideline
DJO
-
Royal College of Paediatrics and Child Health Guideline
4/26/2018 24
Consider a brain tumor in any child presenting with:
DJO
-
Nyeri kepala
• Nyeri kepala persisten• Terjadi kapan saja• Usia 4minggu
4/26/2018 25
Mual dan Muntah
• Mual dan ataumuntah persisten• Perlu imaging jika muntah saat bangun• Kesalahan umum evaluasi muntah:
tidak menyadari sebab CNS darimuntah yang persisten
*persisten: mual dan atau muntah >2minggu
Kepribadian
• Gangguan kepribadian paling umum terjadiyaitu kelesuan
DJO
-
4/26/2018 26
Pertumbuhan dan Perkembangan
• Anak dengan gangguantumbuh kembang, pubertasterlambat/berhenti danpoliuri/polidipsi
• Evaluasi awal dibutuhkanpada: pubertas prekok,pubertas terlambat/berhenti,gangguan pertumbuhan
• Kesalahan:pertimbangan sebab CNS padamuntah dan penurunan beratbadan, diabetes insipidus padaanak dengan poliuri dan polidipsi
Tanda dan gejala visual
• Anak dengan gangguanpenglihatan persisten, evaluasiperlu pada:
visus, gerak bola mata,respon pupil, diskus optikus,lapang penglihatan (>=5tahun
Anak belum sekolah/tidakkooperatifdirujuk ke RS mata dalam 2minggu• Imaging otak perlu pada:
papilledema, papil atrofi,nistagmus onset baru, tajampenglihatan menurun, gangguanlapangan pandang, proptosis,juling baru
*persisten: gangguan menetap > 2 mingguDJO
-
4/26/2018 27
Tanda dan Gejala Motorik
• Abnormalitas motorik persisten• Evaluasi motorik yang perlu:
duduk dan merangkak pada anakjalan dan larimemegang benda kecilwaktu menulis
• Imaging perlu pada: ketrampilanmotorik turun, kelemahan facialis,gangguanjalan dan koordinasi, Bell’sPalsy yang tidak membaik 4 minggu,gangguan menelan
• Kesalahan:Abnormal jalan; lesi cerebellum/telingatengah?Gangguan menelan atau aspirasi>
Pengaruh Guideline :
DJO
-
4/26/2018 DJO 28
Terima kasih