ANATOMIE DU MÉDIASTIN

Dr HENZAZI Hind. CES pneumologie CHNU FANN

• Anatomie du médiastin. Dr H.Henzazi

PLAN

I- INTRODUCTION :

1-1- Définition. 1-2- Intérêts.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

2-1- Forme et limites. 2-2- Subdivision.

PLAN

III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :

3-1- Médiastin antérieur. 3-2- Médiastin moyen. 3-3- Médiastin postérieur.

IV- CONCLUSION.

IINTRODUCTION

1-1- Définition :

Du mot latin médiastinus « se tenir au milieu »

Partie centrale de la cage thoracique située entre les 2 plages pleuro pulmonaires.

1-2- Intérêts :

Localisation précise des formations anatomiques normales et anormales.

Pathologie tumorale.

Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++

II ANATOMIE DESCRIPTIVE

2-1- Forme et limites :

Forme : tronc de cône à base inf.

5ème du volume de cage thoracique.

Limites :

sternum

Orifice sup du thoraxColonne vertébraleD1 à D12

Diaphragme

Vue latérale droite du médiastin

2-2- Subdivision :

Classification Anatomique : FELSON.

Classification Radiologique : HEITZMAN.

Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.

Classification de FELSON :

Limites :

Plan passant par bord ant de trachée et post du cœur.

Ligne 1 cm en arrière de face ant du rachis.

Crosse de l’aorte.carène

Vue latérale droite du médiastin

ANT

MOYEN

POST

MOYEN

SUP

INF

Classification de HEITZMAN :

Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.

Distingue ainsi : - Espace supra et infra azygos à droite. - Espace supra et infra aortique à gauche.

Ajoute : - Espace médiastinal ant en avant des crosses.

- Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte - Hiles.

Classification internationale :

Carène.

Face ant du péricarde.Face post du péricarde.

Vue latérale droite du médiastin

SUP

INF

ANT

MOYEN

POST

IIIANATOMIE

TOPOGRAPHIQUE

3-1- Médiastin antérieur :

Limites

Forme :

Cavité de forme allongée de haut en bas «sablier» rétrécie à sa partie moyenne s’élargissant aux extrémités.

Vue latérale droite du médiastin

3-1- Médiastin antérieur :

Contenu :

Cœur dans son péricarde. Thymus. Vaisseaux supra-cardiaques. Nerfs phréniques. Lymphatiques.

Cœur :

Muscle creux, à contraction rythmique.

Rôle : double pompe entre circulation systémique et pulmonaire.

Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.

12 cm10cm

Cœur :

Rapports : - Avant : sternum - Arrière : œsophage. - Haut : vaisseaux supra-cardiaques. - Bas : coupole diaphragmatique. - Latéralement : plèvres médiastines.

Thymus :

Glande endocrine de 10 à 20 g.

Impaire, médian, cervico-thoracique.

Joue un rôle immunologique important.

Vaisseaux supra-cardiaques :

VCS.

Aorte ascendante.

Tronc de l’artère pulmonaire.

Veine cave supérieure :

Draine le sang veineux de la partie sus diaphragmatique du corps : tête, cou, membres supérieurs et paroi thoracique.

8cm

Veine cave supérieure :

Rapport :

- Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.

- Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.

- Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte, nerf phrénique dt.

- Gauche : crosse de l’aorte

Aorte thoracique ascendante :

Aorte : origine de toutes les artères systémiques du corps humain.

6cm3cm

Aorte thoracique ascendante :

Rapport :

- Avant : thymus, sternum. - Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus

Theile. - Droite : VCS dont elle est séparée par

récessus inter-aortico-cave. - Gauche : tronc artériel pulmonaire

Tronc de l’artère pulmonaire :

Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.

5 cm

3,5 cm

Tronc de l’artère pulmonaire :

Branches collatérales :

- Artère pulmonaire dte : plus longue et plus volumineuse, chemine horizontalement vers hile pulm dt.

- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre dans hile pulm gche.

Tronc de l’artère pulmonaire :

Rapports :

Portion intra-pericardique : aorte ascendante.

Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique par ligament artériel et rapports avec  :

• crosse+++. • N.Vague gche, N.Récurrent gche • Branches efférentes du plexus cardiaque.

Nerfs phréniques :

Nerfs mixtes :

Portion motrice : diaphragme.

Portion sensitive : 3 séreuses (plèvre, péricarde et péritoine)

3-2- Médiastin moyen :

Limites.

Forme :Pyramide quadrangulaire, à base sup et à sommet inf

Vue latérale droite du médiastin

3-2- Médiastin moyen :

Contenu :

Arc de l’aorte. Aorte thoracique descendante. Trachée thoracique. Œsophage thoracique.

3-2- Médiastin moyen :

Contenu :

Pédicules pulmonaires. Système veineux azygos. Canal thoracique. Nerfs : vagues, récurrents. lymphatiques.

Arc de l’aorte :

Segment fondamental : donne naissance aux artères coronaires, carotides communes et subclavières.

Territoire de vascularisation : Tête et cou Membres supérieurs Parois thoracique et abdominale. Seins Cœur

6 cm3 cm

Arc de l’aorte :

Collatérales de l’arc :

Gerbe aortique :

- TABC : qui se divise en artère carotide commune dte et artère subclavière

dte. - Artère carotide commune gche - Artère subclavière gche.

Arc de l’aorte :

Collatérales de l’arc :

Trois collatérales inconstantes :

- Rameaux bronchiaux. - Artère thyroïdienne inférieure. - Artère vertébrale gauche.

Arc de l’aorte :

Rapports :

Face gauche et antérieure : Nerf vague gauche. Nerf phrénique gauche. Nerfs du plexus cardiaque

antérieur. Nœuds lymphatiques de la chaîne

préaortico-carotidienne.

Arc de l’aorte :

Rapports :

Face droite postérieure : Trachée. Nerf laryngé inférieur gche. Œsophage. Canal thoracique.

Arc de l’aorte :

Rapports :

Face inférieure  : Tronc pulmonaire et ses 2 branches. Bronche principale gauche. Ligament artériel. Nerf laryngé inférieur gauche. Ganglion cardiaque de Wrisberg.

Arc de l’aorte :

Rapports :

Face supérieure  : Tronc brachio-céphalique. Artère carotide commune gauche. Artère subclavière gauche Plèvre et le poumon gauche.

Aorte thoracique descendante :

Origine : fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de

D4.

Trajet : se dirige vers le bas et légèrement en dedans en

cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.

Terminaison : franchit diaphragme par un hiatus fibreux.

25 cm

2 cm

Aorte thoracique descendante :

Collatérales : - Branches pariétales : • Artères intercostales : 9 dernières. • Artères phréniques supérieures.

- Branches viscérales : • Artères œsophagiennes

• Artères trachéales • Artères médiastinales postérieures.

Aorte thoracique descendante :

Rapports :

• En avant : face post du hile pulm gche, ligament pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.• En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.• A gauche : face médiastinale gche du

poumon gche sur laquelle fait une empreinte.• A droit : canal thoracique, veine azygos.

Trachée thoracique :

Conduit aérifère qui permet les échanges d’air entre les poumons et le milieu extérieur.

6 c

m

2 cm

Trachée thoracique :

Rapports :

• Avant : jonction 2 segments ascendant et horizontal de crosse de l'aorte, TABC.• Arrière : œsophage.• Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt. • Gauche : segment horizontal de crosse de

l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.

Œsophage thoracique :

Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et estomac en bas.

18 c

m

2 cm

Œsophage thoracique :

Rapports du segment sus azygo-aortique :

- Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.

- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère

carotide commune gche, nerf vague gche. - Lateraux : face médiastine des poumons.

Œsophage thoracique :

Rapports du segment inter azygo-aortique :

- Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Droite : crosse de la veine azygos.

- Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.

Œsophage thoracique :

Rapports du segment sous azygo-aortique :

- Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.

- Avant : face post du péricarde - Lateraux : face médiastine des

poumons.

Système veineux azygos :

Système anastomotique entre le système cave supérieur et inférieur.

Canal thoracique :

Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.

Draine vers système veineux toute la lymphe du corps à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité céphalique dte et du membre sup dt.

Canal thoracique :

Joue 3 rôles incontestables :

Transport vers syst veineux : lipides, vitamines liposolubles et proteines plasmatiques.

 Réservoir de plasma si hémorragie massive

 Propagation des infections et des métastases .

Canal thoracique :

Rapports :

Arrière : colonne vertébrale dorsale. Droite : veine azygos. Gauche : aorte  thoracique

descendante, œsophage.

Ganglions médiastinaux :

Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de l’organisme.

Schéma actuel utilisé, concernant la localisation des ganglions thoraciques, a été proposé par Mountain (chest, 1977).

Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.

3-2- Médiastin postérieur :

Limites.

Correspond aux aux gouttières latéro et costo-vertébrales

Vue latérale droite du médiastin

Ivconclusion

Médiastin : région médio-thoracique livrant passage à de nombreux viscères.

Ses différents secteurs communiquent largement entre eux et avec les extrémités céphaliques.

Anatomie+++

• Ibn Rochd (Averroès)

« Quiconque étudie l'anatomie augmente sa foi dans

l'omnipotence et l'unité de Dieu Tout Puissant »