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  • ANATOMIE DU REIN ANATOMIE DU REIN ET ET

    DES VOIES URINAIRESDES VOIES URINAIRES

    Jean Marie TRAWALE MDINSERM , U773 CRB3

    Equipe Richard MOREAU MDHpital BEAUJON CLICHY FRANCE

    2

    3

    LLappareil urinaireappareil urinaire

    Aorte

    Artre rnale

    Uretre

    Vessie

    Veine cave infrieure

    Glande surrnale

    Hile

    Veine rnale

    Urtre

    Rein

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Les reins sont deux organes quelque peu

    aplatis en forme de haricot situs : en arrire du pritoine, de chaque ct de la colonne vertbrale, contre la paroi abdominale postrieure.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Chaque rein mesure 12 x 6 x 3cm et est

    coiff par la glande surrnale.

    Ensemble, les reins psent environ 300g.

    6

    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Le rein est entour d'une capsule collagne

    rsistante et qui ne se laisse pas distendre.

    Les reins sont encastrs dans une masse de tissu adipeux et lche qui les entoure

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    AnatomieAnatomie

    -12cm de long

    - 5 7 cm de large

    - 2,5 cm paisseur

    - Concavit interne

    - Hile interne

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Chaque rein est situ

    en arrire, contre le diaphragme, latralement contre la paroi lombo-costale, le

    grand psoas, le carr des lombes et le tendon du transverse de l'abdomen

    Le ple suprieur du rein droit est situ au niveau de la douzime cte, alors que celui du rein gauche se situe entre la onzime et la douzime

    9

    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Au niveau du hile

    Les artres rnales et les nerfs entrent.

    Les veines, les lymphatiques et les uretres sortent.

    Le hile est une fente longitudinale occupant le bord interne du rein qui souvre dans le sinus rnal.

    La paroi du sinus est garnie de saillies coniques : les papilles rnales.

    10

    Coupe longitudinale dCoupe longitudinale dun reinun rein

    Pyramide de MalpighiPapille rnale

    Colonne de Bertin

    Calices

    Veine rnale

    Artre rnale

    Bassinet

    Uretre

    Cortex

    Medulla

    Capsule

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    Coupe Transversale

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Le sommet de chaque papille est perc

    dorifices : les ouvertures des canaux collecteurs.

    L'urine coule partir des orifices dans un petit calice, s'coule ensuite dans les calices, puis dans le bassinet et, par l'intermdiaire des uretres, dans la vessie

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Le rein de l'homme est un organe

    multilob. Chaque lobe rnal est une masse pyramidale dont la base forme la surface du rein, le sommet constitue la papille.

    Le tissu fonctionnel rnal se compose de deux parties : une zone corticale priphrique et une zone centrale ou mdullaire.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Le cortex d'une couleur brun rouge, constitue la

    surface du rein et senfonce dans le sinus rnal, entre les pyramides adjacentes, pour former les colonnes de Bertin.

    La couche externe du cortex est finement granulaire, alors que la couche plus profonde est caractrise par des formations en colonne, disposes radiairement.

    Les glomrules sont disperss tout au long du cortex granulaire entre les stries mdullaires.

    La mdullaire est compose de huit dix pyramides de Malpighi dont les sommets perfors constituent les papilles

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie macroscopique Chaque rein est vascularis partir d'une

    artre rnale qui nat de laorte, au-dessous de lartre msentrique suprieure et des artres surrnales moyennes.

    La topographie du drainage veineux principal du rein correspond celle de la vascularisation artrielle. Les veines rnales rejoignent la veine cave infrieure

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie microscopique Chaque rein est compos d'environ un million de

    nphrons. Le Nphron comprend :

    le glomrule (corpuscule rnal, corpuscule de Malpighi), form d'un bouquet d'anses capillaires (le floculus) aliment par une artriole affrente et drain par une artriole effrente,

    les tubules : tube proximal, anse de Henl, tube distal, tube collecteur.

    17

    Le nLe nphronphron

    Un corpuscule rnal compos: Masse de capillaires artriels: glomrule

    Capsule rnale (de Bowman): structure pithliale double paroi

    Les glomrules font partie du systme cardio-vasculaire

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  • 19

    Le nLe nphron, unitphron, unit fonctionnelle du reinfonctionnelle du rein

    Tube contournproximal (TCP)

    Capsule de Bowman

    Anse de Henl

    Tube contourn distal (TCD)

    Tube collecteur de Bellini

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie du reinAnatomie du rein

    Anatomie microscopique La vascularisation des tubules est pour l'essentiel un systme

    portal ; le sang qui perfuse les capillaires pri tubulaires a d'abord travers les capillaires glomrulaires.

    Les lments cellulaires de la paroi de lartriole affrente forment un manchon pais connu sous le nom de polkissen.

    Un segment spcialis du tubule distal de ce mme nphron, ou macula densa, sapplique troitement contre le polkissen.

    Lensemble de ces deux structures forme lappareil juxta glomrulaire qui est le lieu de scrtion de la rnine.

    21

    Tube contourn

    distal

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    Vascularisation du nVascularisation du nphronphron

    Capillaires pri-tubulaires

    Artre

    Artriole affrente

    Glomrule

    Artriole effrente

    Vasa recta

    Veine

    23 24

  • 25 26

    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Uretres Les uretres sont les conduits qui amnent lurine des

    bassinets la vessie. Les uretres sont situs dans lespace rtro pritonal de la

    cavit abdominale, dans la rgion lombaire puis dans le bassin.

    Luretre pntre dans la vessie environ 2cm de la ligne mdiane. Il traverse la paroi vsicale obliquement et se termine par un mat.

    Luretre est un conduit blanchtre, de consistance ferme, de 25cm de longueur environ et de 3 5 mm de diamtre.

    Les parois des calices, du bassinet et de l'uretre contiennent des muscles lisses qui se contractent et propulsent l'urine par pristaltisme.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Vessie La vessie est un organe creux qui contient lurine

    entre les mictions. La situation gnrale de la vessie dpend de la

    quantit durine quelle contient : vide : elle est uniquement pelvienne,

    pleine : elle devient abdomino-pelvienne.

    La capacit physiologique est de 150 500 ml (300 en moyenne). Sa capacit maximum peut atteindre en pathologie 2 3 litres.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Vessie A la base de la vessie, le trigone prsente

    trois orifices : lorifice urtral antrieur et mdian, les mats urtraux en arrire.

    La vessie est constitue de trois tuniques : une adventice conjonctive, une musculeuse ou detrusor, une muqueuse rougetre.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Vessie Chez la femme

    La vessie est situe dans la partie antrieure de la zone moyenne, viscrale, de la rgion sous pritonale du pelvis entre :

    en avant : la symphyse pubienne et les pubis,

    en arrire : lutrus et le vagin, en haut : le pritoine, en bas : la plancher pelvien.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Vessie Chez lhomme

    La vessie est situe dans la partie antrieure de la zone moyenne, viscrale, de la rgion sous pritonale du pelvis entre :

    en avant : la symphyse pubienne et les pubis,

    en arrire : lappareil gnital et le rectum, en haut : le pritoine, en bas : la prostate.

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    ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRESAnatomie des voies urinairesAnatomie des voies urinaires

    Urtre Chez la femme :

    Lurtre s'tend du col de la vessie la vulve, sa longueur est de 3cm.

    Il comprend deux portions : l'une intra-pelvienne, l'autre intra-prinale.

    L'orifice infrieur est situ 20 ou 25mm en arrire du clitoris. Sa paroi contient les glandes para-urtrales de Skene.

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    A

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