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APARATO RESPIRATORIOVas Respiratorias SuperioresMg. Luis Vera GuerraCirujano OnclogoFMH - USPFuncin: intercambio gaseoso entre el aire atmosfrico y la sangre.Los intercambios se realizan a travs de la membrana alveolo-capilar.Los pulmones son los rganos respiratorios esenciales.El aire y la sangre llegan a los pulmones por las vas areas y los vasos pulmonares.GENERALIDADESVas respiratorias superiores: nariz, fosas nasales, laringe y trqueaVas respiratorias inferiores: Bronquios, pulmonesCavidades pleurales: pleura parietal, pleura visceral y espacio pleuralEl aparato respiratorio comprende:Forma: pirmide triangular- Caras: laterales (2) y posterior.- Bordes: anterior (dorso de la nariz) y laterales- Vrtice: espacio interciliar.- Base: orificios nasales, septum y vestbulo.NARIZEsqueleto: - huesos: propios de la nariz, apf . ascendente del maxilar superior , lmina perpendicular del etmoides, apf. palatina - cartlagos: septum, cartlagos laterales, alar mayor

Capa muscular: msculos cutneos de la cara

Revestimiento externo: piel y pelos vestibulares

Revestimiento interno: mucosa nasal (pituitaria)NARIZConstitucin anatmica

CAVIDAD NASALSon dos: derecha e izquierda.Separadas por el septum nasal.Comunican hacia atrs con la rinofaringe y orofaringe.Comprende:- Vestbulos nasales (narinas)- Cavidades nasales propiamente dichas- Senos paranasalesLas narinas estn inervadas por el n. nasal, rama del trigmino (inervacin sensitiva)

CAVIDAD NASALComprende cuatro paredes y 2 aperturas:- Pared inferior- Pared superior- Pared medial- Pared lateral- Abertura exterior (anterior)- Abertura posterior (coanas)

SENOS PARANASALESRodean a las fosas nasalesCavidades excavadas en los huesos del crneo y de la cara.Se abren en las cavidades nasales.Revestidos por mucosa.Tienen contenido areo.Son:1. Senos frontales2. Senos maxilares3. Senos etmoidales4. Seno esfenoidal

Senos ParanalesInervacinLa inervacin sensitiva esta dada por el nervio Trigmino:

- Ramos etmoidales anteriores del n. oftlmico (V1)

- N. nasopalatino y n. palatino mayor y menor (Ramas del n. maxilar superior V2)

LARINGEDa paso al aire inspirado y espirado.rgano de la fonacin del aparato respiratorio (cuerdas vocales).Constituido por cartlagos, articulaciones, ligamentos y membranas y accionado por msculos.Ubicacin: anterior y media del cuello, debajo del hueso hioides y la lengua y encima de la trquea.

Constitucin anatmica:1. Esqueleto (cartlagos)2. Articulaciones y ligamentos3. Msculos4. Mucosa de revestimientoLARINGEPrincipales:1. Tiroides2. Cricoides3. Epiglotis4. Aritenoides (2)

Accesorios:5. Corniculados o de Santorini (2)6. Cuneiformes o de Wrisberg (2)LARINGECartlagos

Los cartlagos larngeos estn unidos entre s por articulaciones, ligamentos y membranas:1. Unin cricotiroidea:A. Articulaciones cricotiroideasB. Membrana cricotiroidea2. Articulaciones cricoaritenoideas3. Uniones tiroaritenoepiglticas:A. Ligamento tiroepiglticoB. Ligamentos vocales (tiroaritenoideos inf.)C. Ligamentos vestibulares (toroaritenoideos sup.)D. Ligamentos aritenoepiglticos4. Ligamentos extrnsecos:a. Membrana tirohiodeab. Ligamentos hioepigltico, glosoepigltico y faringoepigltico y membrana cricotraqueal.

Msculos de la LaringeCricotiroideos (superficiales) (n. larngeo superior)

Cricoaritenoideos posteriores (2)Interaritenoideo (impar)Cricoaritenoideos laterales (2)Tiroaritenoideos (2)

Todos los msculos posteriores, laterales y accesoriosson inervados por el n. larngeo recurrente.

Irrigacin arterial de la laringe1. A. larngea superior (r. de la A. tiroidea sup.)- Riega: Epiglotis, regin supragltica y cuerda vocal superior

2. A. larngea inferior (r. de la A. tiroidea sup.)- Riega: regin subgltica y cuerda vocal inferior.

3. A. larngea posterior (r. de la A. tiroidea inf.)- Riega: msculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo.1. Nervio larngeo superior:a. Ramo externo: m. cricotiroideo y faringe.b. Ramo interno: regin epigltica y supragltica. Se anastomosa con el n. larngeo recurrente homolateral (asa de Galeno) sensitivo

2. N. larngeo recurrente:- Inerva todos los msculos intrnsecos de la laringe con excepcin del cricotiroideo.Inervacin de la laringeConducto semirrgido, fibromsculocartilaginoso.Contina a la laringe.Termina bifurcndose en dos bronquios: derecho e izquierdo a nivel del ngulo de Louis (T4 T5)Forma: cilindro, aplastado por detrs.Origen: borde inferior del cartlago cricoides (C6)Es un rgano mvil:- en el sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y la laringe- En el sentido transversal puede ser desplazado lateralmente por tumores o retracciones.Longitud: 13 cm (porcin cervical 6 cm).TRAQUEA

CONSTITUCION ANATOMICA

Plano fibrocondromuscular:- Cartlagos traqueales (15-20)- Membrana fibrosa- Msculo traqueal

B. Plano mucoso:- Mucosa de tipo respiratorio

CONFIGURACION EXTERNA

Caras anterolaterales:- cartlagos traqueales

B. Cara posterior:- membrana fibromuscular plana.

RELACIONES CERVICALES Cara anterior:a. piel y TCSCb. Aponeurosis cervical superficialc. Aponeurosis cervical mediad. Istmo de la glndula tiroides (arcos traqueales 2-3-4).

2. Caras laterales:- Lbulos tiroideos- Glndulas paratiroideas inferiores- Nervios larngeos recurrentes- Paquete VN del cuello3. Cara posterior: Esfago cervical

RELACIONES TORACICASEntrada torcica:- Atrs: esfago- Anterolateral: cpulas pleurales y gdes. Vasos de la base del cuelloB. Trquea propiamente dicha:1. Adelante: - Timo, v. braquioceflica izqda.- Arco de la aorta, TABC- A.Cartida comn izqda.- A. tiroidea ima (media de Neubauer)2. A la derecha:- Pleura mediastinal derecha- TABC, n. vago derecho, cayado de la v. cigos, VCS, n. frnico derecho 3. A la izquierda:- A. Cartida comn y subclavia izqdas.- N. frnico y n. vago izqdos, arco artico4. Por detrs: esfago, n. larngeo rec. Izq.C. Bifurcacin traqueal:1. Adelante: arco artico2. Atrs: esfago3. A la derecha: cayado de la v. cigos4. A la izqda: cayado de la aorta5. Abajo: saco pericrdico, nodos linfticos intertraqueobronquiales (de Barety)IRRIGACION ARTERIALProceden en forma escalonada de:A. Tiroideas superiores e inferioresA. pericardiofrnicas (diafragmticas superiores)A. bronquialesINERVACION Provienen de: N. vagos por medio de los nervios larngeos recurrentes y ramas del plexo pulmonar, y - Simptico, ganglio cervicotorcico (estrellado)