APARATORESPIRATORIO

ANATOMÍA BÁSICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Objetivo de la clase: Lograr que los alumnos recuerden

la anatomía, fisiología y las patologías mas comunes del sistema respiratorio y ser capaces de poder realizar un proceso de atención de enfermería correcto y atingente en estos pacientes

Repaso!!!

Vía aérea de conducción o espacio muerto

FaringeNariz

Bronquios

Bronquiolos

LaringeTráquea

Unidades de intercambio gaseoso

Ventilación pulmonar (respiración). Intercambio gaseoso. Transporte de gases. Mecanismos que regulan la

respiración

EN EL PROCESO DE LA RESPIRACION

b) Huesos:• Forman Caja Toráxica.• Función de protección.

a) Músculos respiratorios: Con función de movimiento

• Diafragma:• Intercostales

RESPIRACION

Cantidad de aire que se mueven al entrar y salir de los pulmones.

Volumen corriente (VC): la cantidad de aire que entra y sale del pulmón con cada respiración normal. Aproximadamente es de 500 -600 ml.

Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto por el volumen

Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen “extra” que aún puede ser inspirado sobre el VT.

Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser espirado en espiración forzada.

Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones después de una espiración máxima.

Volúmenes Pulmonares

Las combinaciones de varios volúmenes = Capacidades Pulmonares:

Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión máxima de los pulmones. Es la suma de VT + IRV

Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Es la suma de ERV + RV

Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una respiración (máxima inspiración + máxima espiración). VT + IRV + ERV.

Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar en el máximo esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.

CAPACIDADES PULMONARES

VENTILACION E INTERCAMBIO GASEOSO

La función más específica del pulmón es mantener el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre con lo que asegura el aporte arterial de oxígeno a los tejidos y la remoción del CO2 producido por el metabolismo celular.

Flujo sanguíneo pulmonarEn condiciones normales los pulmones

“aceptan” todo el volumen minuto cardiaco de sangre proveniente del ventrículo derecho

Efectúan el intercambio de CO2 y O2 entre la sangre y los gases alveolares

Devuelven la sangre “oxigenada” al ventrículo izquierdo para ser distribuida por el resto del organismo.

La función principal de la circulación pulmonar es la entrega de sangre rica en O2 y eliminar el CO2.

DIFUSIONEl movimiento de O2 y CO2 a través de

la membrana alveolo capilar entre el gas que se encuentra en los espacios alveolares y la sangre de los capilares pulmonares.

Intercambio gaseoso

FISIOPATOLOGIA

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR FALLA EN LA VENTILACIÓN:

• La ventilación se distribuye a través del pulmón, basándose en la distensibilidad de los pulmones y la resistencia de la vía aérea.

Cualquier alteración que lleve a un cambio en alguna de estas dos condiciones provoca una mala ventilación.

1.-Alteraciones en la distensibilidad• Hipoventilación.• Hiperventilación.

2.-Basada en el tipo de relación alterada:• Limitación Obstructiva. (EPOC)• Limitación Restrictiva.

Alteraciones de la Ventilación

HIPOVENTILACIÓN

Fisiopatología:

Cuando la Ventilación disminuye a la 1/2 :PA CO2 aumenta al doble

PA O2 = Una hipoventilación SIEMPRE conduce a

HIPERCAPNIA e HIPOXEMIA

Alteraciones de la VentilaciónHIPOVENTILACIÓN

Etiología:

1. Alteración de los estímulos en el centro respiratorio:• Drogas• TEC• HIC• ACV• Apnea del sueño

2. Alteración de las vías nerviosas:• Alteraciones medulares.• Lesión de vías nerviosas.3. Trastornos de transmisión del estimulo en la placa motora:• Miastenia Gravis. • Drogas.• Toxina botulínica.

Alteraciones de la Ventilación

HIPERVENTILACIÓN Aumento de V , más allá de lo que se necesita para eliminar el CO2.

Fisiopatología:

PA CO2a) V

b) Leve PA O2

- Mayor recambio de aire.- Menor acumulación de CO2

Leve Pa O2

Alteraciones de la Ventilación

HIPERVENTILACIÓN

Etiología:

1. Ansiedad

2. Lesiones del SNC: excitan centro

respiratorio.

3. Hormonas y drogas.

4. Metabolismo aumentado.

5. Hipoxemia (alturas)

6. Acidosis Metabólica (Mecanismo

Compensatorio)

7. Hipotensión Arterial.

8. Ventiladores Mecánicos Mal regulados.

TRASTORNOS VENTILATORIOS RESTRICTIVOS

Caracterizada por la expansión reducida del parénquima pulmonar acompañado por una disminución de la capacidad pulmonar total. Alteraciones de la pared torácica

Escoliosis: Alteración en la columna Toracoplastia: Cirugía de Tórax

Alteración de los músculos respiratoriosEsclerosis : es un endurecimiento del

órgano o tejido

Trastornos de la pleuraNeumotórax: Acumulación de aire

entre las pleurasHemotórax: Acumulación de sangre

entre las pleuras

Trastornos de los pulmonesFibrosis: es la formación o desarrollo

en exceso de tejido conectivo fibroso.Neumonectomia: es la extirpación

quirúrgica de un pulmón

Trastornos de la Pleura

Pleuritis Inflamación Pleura• Acompañado de líquido

Exudado: ultrafiltración capilar, debido a un aumento de la presión hidrostática Derrame pleural

Sangre: Hemotórax

Pus: Empiema

Líquido linfático: Quilotórax

Características del liquido

Trastornos ventilatorios obstructivos

ASMA ENFISEMA BRONQUITIS BRONQUIECTASIA Estas enfermedades comparten la característica común de causar un estrechamiento del árbol traqueo bronquial, provocando un aumento de la resistencia al flujo de aire.

ASMAEs una enfermedad caracterizada

por el aumento de la reactividad de la tráquea y los bronquios a diversos estímulos, y manifestada por estrechamiento difuso de las vías aéreas.

• Asma inducida por el ejercicio* hiperinsuflaciones* hipoxia

ENFISEMAAcumulación patológica de aire,

que produce destrucción de tabiques interalveolares.

Agrandamiento anormal permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo no respiratorio terminal, acompañado de inflamación y fibrosis.

DISMINUCION DEL AIRE EN LA INSPIRACION

BRONQUITIS CRONICAProceso inflamatorio de los

bronquios con:Producción excesiva de mucus,

por lo común con tos y expectoraciones recurrentes.

• Tos matutina de los fumadores• Estado discapacitante, hipoxia o

hipercapnia.

2.- Enfermedades que alteran la PERFUSION PULMONAR(P)

La función principal de la circulación pulmonar es la entrega de sangre a los alveolos, para que pueda realizarse la captación de O2 y la eliminación de CO2

EN CONDICIONES NORMALES LOS PULMONES

Aceptan todo el volumen minuto cardiaco proveniente del ventrículo derecho.

Efectúan el intercambio de CO2 y O2 entre la sangre y los alveolos

Devuelven la sangre “limpia” al ventrículo izquierdo para ser distribuida por el resto del organismo.

CIRCULACION PULMONAR O MENOR

Enfermedades de la circulación pulmonar

La sangre NO llega adecuadamente a los pulmones.

Son causadas por coagulación, cicatrización o inflamación de dichos vasos.

Afectan la capacidad de los pulmones para captar O2 y liberar CO2 e igualmente pueden afectar la actividad cardíaca.

De las patologías que afectan la perfusión pulmonar la mas frecuente es la Trombo Embolismo Pulmonar(TEP)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Es una obstrucción de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, coágulo sanguíneo o células tumorales

La causa más común es un coágulo sanguíneo en una de las venas profundas de los muslos.

Este tipo de coágulo se denomina trombosis venosa profunda(TVP) el cual se desprende y llega hasta los pulmones.

3.-ALTERACIONES DIFUSION

RESPIRATORIA

El movimiento de O2 y CO2 a través de la membrana alveolo capilar entre el gas que se encuentra en los espacios alveolares y la sangre de los capilares pulmonares se produce por difusión pasiva y por tanto por simple diferencia de presión

INTERCAMBIO DE GASES

El aire alveolar tiene una pO2 muy alta aproximadamente de 100 mmHg y una pC02 baja, al orden 40.

La sangre que va por el capilar y tienen una pCO2 de 45 y una pO2 de 40.

Esto permite la entrada de CO2 al alveolo y el paso de O2 desde el alveolo al capilar.

Al final cuando la sangre pasa por la vena pulmonar se igualan las prensiones con las que había en el alveolo, es decir pCO2  40 y pO2 100 mmHg.

4.-FACTORES QUE FAVORECEN LA DIFUSIÓN

• Grosor de membrana: facilita la íntima unión entre capilar y alvéolo, es casi inexistente

tejido entre ellos. • Área de intercambio enorme• Gradiente de concentración

de los gases: favorece el paso del lado más hacia el menos concentrado

• Constante de difusión de los gases: ambos con gran capacidad de traspasar

• CO2 es 20 más difusible que el O2.

TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN: 

Son alteraciones en el insterticio Pulmonar,

que hacen aumentar la distancia entre el

capilar y el alveolo El agente causal, conocido o

desconocido, llega a la pared alveolar por vía inhalatoria o por vía sanguínea.

Produce un daño en sus células parenquimatosas

La lesión inicial es seguida de una fase reactiva. Aparecen células inflamatorias

La proliferación y activación fibroblástica aparece en algunos casos como una consecuencia de la inflamación

-Infecciones: tuberculosis, micosis profundas, virales. .- Inhalación de partículas inorgánicas Silicosis. Inhalación de partículas orgánicas: neumonitis por hipersensibilidad.. Medicamentos: ciclofosfamida, metotrexate, busulfán, amiodarona.. Inhalación de gases, humos, vapores y aerosoles.. Radiaciones.. Aspiración crónica de reflujo gastroesofágico.. Edema pulmonar crónico.. Neoplasias: linfangitis carcinomatosa, metástasis.

ETIOLOGÍA CONOCIDA

ETIOLOGÍA DESCONOCIDA. Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial usual).. Enfermedades del colágeno: artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico.. Neumonía intersticial . Vasculitis pulmonares. Enfermedades hereditarias.. Síndromes pulmonares hemorrágicos

5.- RELACIONES VENTILACION-PERFUSION (V/Q)

El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo de una manera eficiente si no existe una adecuado contacto y determinada proporcionalidad entre la ventilación y la perfusión de los alvéolos.

En condiciones normales el pulmón ventila sus alvéolos con 4 L/min y éstos reciben un flujo cardiaco de 5 L/min, puede deducirse que la relación V/Q es de 4/5 o 0,8

Los distintos tipos de relación V/P Unidad normal: V = P = 0,8

Unidad V/p alta=  > 1,0 Hay más ventilación que perfusión, ej: TEP.

• No altera volúmenes pulmonares.

Unidad v/P baja= bajo 0,8. Hay más perfusión que ventilación, ej: enfisema, Asma, Shunt

El exceso de perfusión significa que de la sangre no tiene contacto con suficiente aire y  mantiene su carácter venoso(PO2 de 40 y una PCO2 de 46mmHg.)

R E C O R D A R Etapas de la respiración:

1) Ventilación:(V) Trasporte de aire desde la atmósfera al pulmón

2) Perfusión: (Q) Flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares y retorno de sangre oxigenada a cavidades izquierdas del corazón.

3) Intercambio gaseoso: Transferencia de gases por difusión (D) en la membrana alveolo-capilar con una relación V/Q adecuada.

4) Trasporte de gases5) Regulación de la respiración

6.-TRASPORTE DE GASES

El oxígeno atmosférico llega a los alvéolos por efecto de la ventilación.

De allí difunde a la sangre del capilar pulmonar y es transportado a las células por el aparato circulatorio.

Si bien el oxígeno se disuelve físicamente en el plasma, mas del 99% del gas es transportado en por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos.

Alteración de la Hemoglobina afecta mucho más el transporte de O2 que de CO2

Hipoxia e hipercapnea

Cuantitativas: Alteración en la cantidad de la

Hemoglobina disponible.

Alteración en el Transporte de Gases

a) Anemia:Disminución de la Hb disponible para el transporte de O2.

b) Anemia Falsiforme:GR de forma alterada y con vida media corta.

7.- REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

El centro de control respiratorio está Bulbo; controla la inervación de los músculos inspiratorios y espiratorios

La información que llega a ésta área proviene de sensores distribuidos por el organismo: Cambios en el pH Oscilaciones de la presión arterial Otros: La temperatura corporal, la estimulación dolorosa, el frío repentino, etc.

Control de la respiración

Sistema RespiratorioFunciona por:

Centro Respiratorio

Vías Nerviosas

Estructura Tórax

Ventilación

Difusión de gases

Transporte de gases

8.-MECANISMO DE DEFENSA

NO ESPECIFICOS.• Tos: eliminan particulas.• Transporte mucociliar: Vía aérea está

cubierta por secreción seromucosa a la cual se adhieren las partículas

• Secreciones respiratorias: con componentes que colaboran en la eliminación y neutralización de microorganismos

ESPECIFICOS• Respuestas inmunológicas mediadas por

linfocitos B y T

BIBLIOGRAFIAArticulos, Bases de medicina Clínica, Unidad de Respiratorio, U de Chile

Articulos, Conceptos fisiopatológicos básicos, C. MELERO

MORENO, Grupo de Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria , MEDICINA GENERAL

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/03VentilacionInterca.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/10TrastornosVQ.html

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