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PATOLOGIA QUIRURGICA
APARATO RESPIRATORIO
Anatomía quirúrgica
Valoración preoperatoria
Cuidados postoperatorios
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ANATOMIA DEL TORAX
PLANO ANTERIOR
PLANO LATERAL
- Pectoral Mayor
- Pectoral Menor
- Recto anterior
- Serrato Mayor
- Dorsal Ancho
M. Pectoral Mayor
Recto Anterior Oblicuo Externo
Trapecio Pectoral Menor
Serrato Mayor
Dorsal Ancho
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ANATOMIA DEL TORAX
PLANO LATERAL
- Serrato Mayor
- Dorsal Ancho
M. Serrato Mayor
N. Serrato Mayor
M. Subescapular
M Redondo Mayor
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ANATOMIA DEL TORAX
PLANO POSTERIOR
- Dorsal Ancho
- Serrato Mayor
- Trapecio
- Romboides
- Serrato Menor
- Paraespinosos
Paraespinosos
Serrato Menor
Romboides Mayor
Infraespinoso
Trapecio
Dorrsal Ancho
Redondo Mayor
Serrato Mayor
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SEGMENTACION PULMONAR
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SEGMENTACION PULMONAR
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TOPOGRAFIA PULMONAR
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VALORACION PREOPERATORIA
Historia clínica
Exploración física
Radiología simple
Analítica elemental : Sangre Orina
Bioquímica hematólogica
Electrocardiograma
Pruebas funcionales respiratorias
Pruebas especiales
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VALORACION PREOPERATORIA
Edad y sexo
Profesión
Hábito tabáquico
Historia respiratoria anterior Tuberculosis
Asma
BOC Exposición a irritantes
Sintomatología: Propia del pulmón Acompañante
Otras enfermedades
HISTORIA CLINICA
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VALORACION PREOPERATORIA
Tos Expectoración
Broncorrea
Hemoptisis
Dolor
Disnea
Disfonía
Hipo
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA
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VALORACION PREOPERATORIA
Historia clínica
Exploración física
Radiología simple
Analítica elemental : Sangre Orina
Bioquímica hematólogica
Electrocardiograma
Pruebas funcionales respiratorias
Pruebas especiales
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VALORACION PREOPERATORIA
Adenopatías cervicales y axilares Nódulos cutáneos Síndrome de V. Cava Superior Síndrome de Bernard-Horner Hipertensión arterial Auscultación pulmonar Auscultación cardíaca
Hepatomegalia Extremidades
EXPLORACION FISICA
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VALORACION PREOPERATORIA
Historia clínica
Exploración física
Radiología simple
Analítica elemental : Sangre Orina
Bioquímica hematólogica
Electrocardiograma
Pruebas funcionales respiratorias
Pruebas especiales
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CPT
CI
CRF
VC
VRI
VRE
VR
CAPACIDADES Y VOLUMENES
PULMONARES
CV
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FEV 1/FVC : = ó < 85% valor de referencia
FVC : disminuida
FEV 1 : normal o disminuido
ALTERACIONES RESTRICTIVAS
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ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
FEV1/FVC % : < 70% Valor de referencia
FVC : Normal o poco disminuida
FEV 1 : Disminuida
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VALORES NORMALES
PaO2 :
PaCO2 :
pH :
- 100 mm Hg. a los 20 años
- 80 mm Hg a los 80 años
- Entre 37 y 43 mm Hg.
- Entre 7,38 y 7,42
GASOMETRIA ARTERIAL
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VALORACION PREOPERATORIA
Historia clínica
Exploración física
Radiología simple
Analítica elemental : Sangre Orina
Bioquímica hematólogica
Electrocardiograma
Pruebas funcionales respiratorias
Pruebas especiales
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Infarto de miocardio en las 6 semanas previas
PaCO2 superior a 45 mm de Hg
Capacidad vital menor del 45%
FEV1 preoperatorio menor de 1 litro*
FEV1 previsto postoperatorio menor de 800 cc.
Enfermedades sistémicas no controlables
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Analgesia
Oxigenoterapia
Fluidoterapia
Manejo de los drenajes
Control de constantes vitales
Fisioterapia respiratoria
Otros soportes terapéuticos
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
ANALGESIA
Analgésicos de síntesis
Opiáceos vía subcutánea
Opiáceos vía parenteral
Infiltración intercostal
Catéter epidural
Catéter paravertebral
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
OXIGENOTERAPIA
Función respiratoria deprimida
Situación respiratoria previa
Pérdidas hemáticas no compensadas
Gasometrías periódicas
Complicaciones postoperatorias
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
FLUIDOTERAPIA
Hidratación
Fluidificación de secreciones
Reposición de líquidos
Hasta alimentación oral
Glucosalinos más iones
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
CONSTANTES VITALES
Tensión arterial
Frecuencia y ritmo cardíaco
Presión venosa central
Balance hídrico
Temperatura
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
OTROS CONTROLES
Hemograma
Bioquímica hematológica
Estudios radiológicos
Fisioterapia respiratoria
Profiláxis antibiótica
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
MANEJO DE LOS DRENAJES
Resecciones parciales
Apical y basal
Extracción de aire
Extracción de fluidos
Obliterar cavidad pleural
Presión negativa
Reexpansión pulmonar
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
MANEJO DE LOS DRENAJES
Neumonectomías
Drenaje único
Recogida de fluidos
Sistemas específicos
Control del mediastino
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
COMPLICACIONES
Hemorragia
Hipotensión
Alteraciones ritmo cardíaco
Edema agudo de pulmón
Atelectasia
Enfisema subcutáneo
Fístula bronquial
Neumonía