analisa data anemia
DESCRIPTION
analisaTRANSCRIPT
ANALISA DATA
ANALISA DATA
Inisial Klien : An T
Umur: 4 Thn
Register: 5145718
Ruang: C1 lantai 2
NoData FokusEtiologiProblem
1 DS:
Klien menangis dan mengatakan Emooh..!
DO:
Klien ketakutan ketika melihat perawat datang yang akan mengukur tekanan darah
Prosedur tindakan, kedatangan perawat ketakutan
2DS:
Ibu mengatakan bahwa anaknya tadi berkata / mengeluh lemas
DO:
Tampak KU lemah, terbaring, tidak mau bermain, tampak pucat
Kelemahan umum, penurunan O2 ke jaringanIntoleansi aktivitas
3DS:
Klien mengatakan bahwa lauknya tidak enak
Ibu mengatakan bahwa ankanya mau makan nasi putih saja, kadang dengan kecap. Hal ini terjadi sudah sejak kecil, dan baru umur 2 tahun mau makan dengan tempe.
DO:
Klien tampak pucat, lemah
Ketidak adekuatan intake giziPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4DS:
Ibu mengetakan anaknya apabila digigit nyamuk terus membiru dan melebar
DO:
Laboratorium
Trombosit: 10 ribu/mmk
(nilai normal 150-400 ribu/mmk)
Tampak ptecie di berbagai tempat tubuh
Tampak hematom di area dekat telinga (wajah) dan ekstrimitas atas/ bawah
Klien tampak pucat
Riwayat TB paru putus obatTrombositopeniaResiko terhadap cidera: kecenderungan perdarahan
PRIORITAS DIAGNOSA:
1.Resiko terhadap cidera: kecenderungan perdarahan b/d trombositopeni
2.Intoleansi aktivitas b/d kelemahan umum, penurunan O2 ke jaringan
3.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak adekuatan intake gizi
4.Ketakutan b/d Prosedur tindakan, kedatangan perawat
RENCANA KEPERAWATAN
Inisial Klien : An T
Umur: 4 Thn
Register: 5145718
Ruang: C1 lantai 2
DXTujuan Dan Kriteria HasilIntervensi
ISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka perdarahan dapat terkontrol atau dicegah
Kriteria hasil:
1. Hematoma hilang /berkurang
2. Ptecie tidak melebar membiru
3. Tidak terjadi perdarahan spontan1. Pantau /ukur TTV
2. Pantau adanya perdarahan spontan
3. Pantau jumlah trombosit
4. Berikan transfuse trombosil cell sesuai program
5. Pantau adanya komplikasi setelah pemberian transfuse
6. Berikan obat sesuai program
7. Berikan obat untuk mengatasi komplikasi yang terjadi
8. Pantau adanya hematom dan ptecie
9. Pantau tetesan infuse
10. Kaji adanya hepatomegali
IISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka pasien mampu beradaptasi terhadap kelemahan yang dialami
Kriteria hasil:
1. Klien tampak seria (tidak rewel)
2. Klien mau bermain /beraktivitas sesuai kemampuan.1. Observasi adanya takikardi, palpitasi, nafas pendek, sesak nafas, letih
2. Antisipasi dan bantulah ortu untuk membantu klien dalam melakukan aktivitas
3. Berikan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan
4. Bantu klien untuk melakukan usaha terhadap lingkungannya
5. Berikan kesempatan klien untuk cukup istirahat
6. Pertahankan posisi semi fowler/fowler jika ada sesak nafas
7. Beri O2 tambahan bila ada sesak nafas
8. Pantau KU,TTV, kesadaran
9. Kaji aktivitas yang mampu dilakukan klien
IIISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, klien mau meningkatkan intake yang adekuat
Kriteria hasil:
1. Klien mau meningkatkan asupan makanan
2. Tidak terjadi gizi buruk
1. Kaji adanya anoreksia
2. Berikan konseling pada keluarga tentang sumber besi makanan
3. Berikan susu dan makanan diit sesuai program
4. jelaskan pentingnya zat besi pada keluarga
5. Kaji makanan kesukaan klien
6. Evaluasi asupan makanan pada klien
7. Motivasi keluarga untuk memberi makanan sedikittetapi sering
8. Diskusi dengan mahasiswa jutrusan gizi dalam menentukan status gizi klien
IVSetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka klien tidak lagi takut pada perawat
Kriteria hasil:
1. Klien mau dikaji
2. Klien kooperatif1. Lakukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik
2. Jelaskan tujuan pelaksanaan tindakan pada klien sebelum tindakan dilakukan
3. ciptakan suasana akrab
4. Bina hubungan saling percaya
5. temani klien / motivasi keluarga untuk selalu menemani klien
6. Anjurkan pada keluarga untuk selalu memantau kondisi klien
IMPLEMENTASI DAN
CATATAN PERKEMBANGAN
Inisial Klien : An T
Umur: 4 Thn
Register: 5145718
Ruang: C1 lantai 2
DXWktImplementasiEvaluasiPrf
I05/09/05
10.00 WIB
10.05 WIB
11.00 WIB
12.00 WIB
12.30
WIB
13.00 WIB
13.10 WIB
13.15 WIBMemantau TTV klien
Respon:
TD: 100/60 mmHg
N:120 x/mnt
RR: 24 x/mnt
T: 390C
Menganjurkan keluarga untuk memberi kompres pada anak
Respon : Keluarga kooperatif
Mengevaluasi terapi yang sudah masuk tadi pagi:
Respon : Keluarga mengatakan tadi pagi sudah minum obat turun panas.
Mengkaji adanya perdarahan spontan
Respon :
Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah dan membiru yang melebar
Mengukur suhu
Respon : suhu 37 0C
Mengkaji hasil data laboratorium.
Respon :
Hb: 12.4 gr%
Ht: 37 %
Lekosit:8200/mmk
Trombosit: 10 ribu/mmk
Mengkaji adanya hematom dan ptekie
Respon :
Hematoma di ekstrimitas atas dan ekstrimitas bawah, serta disekitar telinga
Mempertahankan tetesan infuse
Respon :
D5% 480/20/5 tts/mnt
Menunggu hasil Tes PPD5TU
Respon :
Hasil belum jadi
Jam 13.30
S: Keluarga atau orang tua mengatakan bahwa anak mengeluh lemas
O:
T: 370C
sudah minum obat turun panas.
Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah dan membiru yang melebar
Hb: 12.4 gr%
Ht: 37 %
Lekosit:8200/mmk
Trombosit: 10 ribu/mmk
Hematoma di ekstrimitas atas dan ekstrimitas bawah, serta disekitar telinga
D5% 480/20/5 tts/mnt
A: Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi:
Pantau KU,TTV,Tanda perdarahan spontan, kultur darah, kultur urine
Usaha Trombosit Cell 3 unit
Program ganti infuse
Menunggu hasil PPD5TU
II10.03
WIB
10.04 WIB
11.07 WIBMengkaji adanya takikardi, palpitasi, nafas pendek, sesak nafas, letih
Respon :
Klien tidak ada sesak nafas, tidak ada takikardi terdapat kelemahan
Mengkaji aktivitas yang mampu dilakukan klien
Respon :
Klien biasanya bermain gambar mobil-mobilan
Menganjurkan keluarga agar klien untuk cukup istirahat
Respon :
Klien hanya diam menatap perawat
Jam 13.30 WIB
S:
Orang tua mengatakan bahwa tadi anaknya mengatakan lemas
O:
Tampak klien lemas
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi:
Beri aktivitas sesuai dengan kemampuan klien
Bentu klien dalam melakukan berbagai usaha
Observasi nafas klien
Ajak klien bermain
III10.15 WIB
10.17 WIB
10.20 WIB
10 30
WIBMengkaji adanya anoreksia
Respon :
Ibu klien mengatakan anaknya mau makan tetapi hanya nasinya saja
Mengkaji makanan kesukaan
Respon :
Ibu mengatakan makanan kesukaan klien adalah kerupuk
Memberi konseling tentang zat besi/vitamin
Respon :
Keluarga kooperatif
Mendiskusikan dengan teman mahasiswa jurusan gizi tentang status nutrisi anak klien
Respon :
Status gizi klien baik, namun pernah mempunyai riwayat malnutrisi
Jam 13.30 WIB
S:
Ibu mengatakan bahwa anaknya hanya suka nasinya saja
O:
Klien tampak pucat
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi:
Evaluasi makanan yang masuk
Memberi susu dan makanan diit sesuai program
Anjurkan makan sedikit tetapi sering
IV09.55
WIBMelakukan pendekatan dengan komunikasi terapeutik
Respon:
Klien menangis ketakutan
Menciptakan suasana akrab dengan klien
Respon:
KLien tampak takut, ia pegangi ibunya dan bilang ibu..!
Menjelaskan pada klien sebelum melakukan tindakan mengukur TTV, mengatakan bahwa yang ada di dalam manset adalah balon yang nantinya diletakkan dilengan klien, dan juga tidak terasa sakit
Respon:
Klien terdiam menatap manset yang ditunjukJam 13.30 WIB
S: Klien menangis dan mengatakan emooh..! keyika perawat mendekat
O:
Klien tampak masih takut
A:
Masalah belum teratasi
P:
Bina hubungan saling percaya, coba dengan mengajak bermain
Anjurkan keluarga untuk selalu memantau kondisi klien
Temani klien
Lakukan komunikasi sebentar tetapi sering
I06/09/05
07.30
WIB
07.35
WIB
07.45
WIB
07.50
WIB
07.55
WIB
07.58
WIB
09.00
WIB
09.10
WIB
10.00
WIBMengukur TTV
Monitor: KU dan kesadaran
Respon:
TD: 100/60 mmHg
N: 114x/mnt
RR: 24x/mnt
T; 37.4 0C
Ku lemah, Kesadaran kompos mentis
Mengevaluasi setelah transfuse trombosit cell 3 unit semalam
Respon:
Dini hari TC 3 unit masuk dan setelah transfuse pasien gatal-gatal kemudian diberi dexametason 1 ampul IV pelan, dan sekarang tidak ada gatal-gatal dan suhu tubuh 37.40C
Memantau adanya perdarahan spontan
Respon:
Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah dan membiru yang melebar
Memberikan obat peroral
Respon:
Obat yang masuk:
Vitamin B Compleks 3x1 tab
Vitamin C 3x50 mg
GG 3x1 tab
Paracetamol 3x150 mg
Memonitor tetesan infuse
Respon:
Tetesan lancer D5% dioplos dengan Nacl 5% 34 cc, KCL ots 29 cc
Menunggu hasil kultur darah
dan kultur urine
Respon:
Hasil belum jadi
Mengkaji data hasil lab
Respon:
Hb: 11.8 gr%
Ht: 36.1%
Lekosit 66 ribu/mmk
Trombosit 8 ribu /mmk
Memantau hematom dan ptekie
Respon:
KLien pucat, hematoma pada ekstrimitas dan terdapat bintik bintik ungu kebiruan yang sebagian melebar
Diskusi dengan dokter
Respon:
Berdasar hasil apus darah klien mengalami suspect leukemia akutJam 13.30 WIB
S:
Dokter mengatakan Berdasar hasil apus darah klien mengalami suspect leukemia akut
O:
TD: 100/60 mmHg
N: 110x/mnt
RR: 24x/mnt
T; 37 0C
Tidak terjadi gatal /alergi berulang
Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah keunguan / membiru yang melebar, terdapat kotoran hidung berwarna hitam kemerahan
Obat masuk: Vitamin B Compleks 3x1 tab
Vitamin C 3x50 mg
GG 3x1 tab
Paracetamol 3x150 mg
Trombosit 8 ribu /mmk
A: masalah belum teratasi
Klien masih mengalami trombositopenia, febris 2 hari, pucat, terdapat hematoma.
( Trombositopenia, suspect leukemia akut)
P:
Kompres klien bila demam masih bertahan
Pantau :TTV, KU, Kesadaran, Hasil Laborat, adanya hematom
Kaji hepatomegali
Pantau perdarahan spontan
Usaha trombosit cell 3 unit
II06/09/05
09.15
WIB
09.20
WIB
Mengkaji adanya sesak nafas, kelemahan
Respon:
Mengajak klien bermain puzzle
Respon:
Jam 13.30 WIB
S:
Ibu mengatakan kalau anaknya lemas
O:
Klien tampak lemah
Aktivitas bermain yang dilakukan tidak lama (10 menit) setelah itu klien tidur
Klien tidak ada sesak nafas dan tidak ada takikardi
A: Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi:
Observasi KU, nafas
Bantu keluarga atau anjurkan keluarga untuk membantu klien dalam berbagai usaha
III06/09/05
08.30
WIB
08.45
WIB
08.50
WIB
08.35
WIB
09.30
WIB
Memberi makanan sesuai diit yang diprogramkan
Respon:
Klien makan tidak habis, hanya mau nasi, setelah itu ngemil kue nagasari
Mengkaji anemis pada konjungtiva
Respon:
Konjungtiva anemis
Mencoba memberi konseling pada klien bahwa sayur itu membuat sehat
Respon:
Klien Cuma menatap sambil makan kue
Memberi susu pada klien (20 cc)
Respon:
Klien belum mau minum susu sekarang, ibu mengatakan nanti.
Menganjurkan pada ibu untuk memberi makan sedikit tapi sering
Respon:
Ibu faham penjelasan perawat.
Jam 13.30 WIB
S:
Ibu mengatakan minum susunya nanti
O:
Klien makan tidak habis
Mau mengemil kue
Conjuctiva anemis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjut intervensi
Pantau intake adekuat untuk klien
Anjurkan ibu untuk menyuapi dengan situasi menyenangkan: missal makan sambil jalan-jalan (digendong)
IV06/09/05
07.20
WIB
07.32
WIB
13.00
WIB
Mengadakan pendekatan dengan teknik komunikasi terapeutik
Respon:
Anak tidak menangis, setelah disapa dengan suasana menyenangkan
hallo Tegarsayaang..!
mainan yuk!
Klien menatap perawat
Mencoba mendekatkan gambar badut ke depan pasien
Respon:
Klien tidak menangis
Menyapa klien dengan lambaian tangan
Respon:
Diam menatap perawatJam 13.30 WIB
S:
-
O:
KLien tidak menangis
Klien menatap perawat
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjut intervensi:
Bina hubungan saling percaya
I07/09/05
13.30
WIB
13.35
WIB
13.36
WIB
13.40
WIB
13.45
WIB
13.47
WIB
15.00
WIB
15.30
WIB
16.0
WIB
17.00
WIB
Mengukur TTV
Respon:
TD: 100/60 mmHg
N: 112x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 370C
Mempalpasi pembesaran hepar
Respon:
Hepar teraba membesar , kenyal,rata
Mengkaji adanya anemis pada konjungtiva
Respon:
Tampak anemis
Mengkaji adanya hematom
Respon:
Hematoma pada ekstrimitas atas/bawah, disertai bintik ungu kebiruan yang melebar
Mengkaji data hasil laboratorium
Respon:
Hb: 11gr%
Ht; 34,5%
Lekosit:5.8 ribu/mmk
Trombosit:44 ribu/mmk
Eritrosit:4.46
MCV: 77.30 fl
MCH: 24.7 pg
MCHC: 31.90 g/dl
Mengkaji hasil tes PPD5TU
Respon:
Negative
Memonitor infuse: tetesa, jenis
Respon:
D5% 480/20/5 tts/menit
Oplos dengan: NaCl 5% 34 cc dan KCL ots 29 cc
Evaluasi obat yang sudah masuk
Respon:
Vitamin B Compleks 3x1 tablet
Vitamin C 3x1 tablet
Paracetamol 3x150 mg
GG 3x1 tablet
Menunggu hasil kultur darah dan kultur urine
Respon;
Belum jadi
Memantau adanya perdarahan spontan
Respon:
Tidak ada perdarahan spontan, baik dari gusi, urine, feses, tetapi tampak kotoran hidung hitam kemerahan kering
Jam 20.30 WIB
S:
-
O:
TD: 100/60 mmHg
N: 112x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 370C
Hepar teraba membesar , kenyal,rata
Conjungtiva anemis
Hematoma pada ekstrimitas atas/bawah, disertai bintik ungu kebiruan yang melebar
Hb: 11gr%
Ht; 34,5%
Lekosit:5.8 ribu/mmk
Trombosit:44 ribu/mmk
Eritrosit:4.46
MCV: 77.30 fl
MCH: 24.7 pg
MCHC: 31.90 g/dl
PPD5TU hasil negative
Hasil kultur urine dan darah belum jadi
Tidak ada perdarahan spontan, baik dari gusi, urine, feses, tetapi tampak kotoran hidung hitam kemerahan kering
A: Masalah belumteatasi
P: Lanjut intervensi:
Inform cosent untuk pelaksanaan BMP besok pagi tanggal 08 September 2005
Awasi perdarahan spontan, KU,TTV
Siapkan pasien untuk pasa mulai 04.00 tanggal 08 September 2005
II07/09/05
13.33
WIB
16.00
WIB
16.15
WIB
Mengkaji adanya sesak nafas Beramaan ketika mengukur TTV)
Respon:
Tidak ada sesak nafas
Mengkaji adanya kelemahan
Respon:
Ibu mengatakan setelah bermain anak kecapaian
Menganjurkan agar istirahat cukup
Jam 20.30 WIB
S:
Ibu mengatakan bahwa anaknya kecapaian stelah bermain
O:
KLien tampak letih
Tidak ada sesak nafas
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjut intervensi:
Pantau adanya sesak nafas
Beri O2 bila ada sesak nafas
III07/08/05
15.15 WIB
15.17
WIB
15.20
WIB
Menanyakan pada ibu tentang intake klien
Respon:
Ibu mengatakan hari ini klien makan lebih banyak dibanding hari sebelumnya, tetapi masih belum mau lauknya, porsi makan tidak habis
Mengkaji konjungtiva
Respon:
Anemis
Menanyakan pada ibu cara menyuapi anak
Respon:
Ibu mengatakan tadi anak makan sambil digendong dan melihat suasana luar ruang Jam 20.30 WIB
S:
Ibu mengatakan hari ini klien makan lebih banyak dibanding hari sebelumnya, tetapi masih belum mau lauknya, porsi makan tidak habis
O:
Conjungtiva anemis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjut intervensi:
Anjurkan untuk memberi buah-buahan: missal jeruk, pisang
Memberi pengertian pada anak bahwa sayur dan buah dapat menyehatkan badan
IV07/09/05
13.25
WIB
13.28
WIBMembina hubungan saling percaya dengan klien anak: perawat menunjukkan dan menjelaskan bahwa perawat datang mau mengajak klien bermain manset dan stetoskop
Respon:
Klien tidak menangis
Memberi penjelasan bahwa mengukur tekanan darah, susu tidak sakit
Respon : kooperatif
Menemani klien sambil bermain mobil-mobilanJam 20.30 WIB
S: -
O:
Klien tampak tenang ketika didekati perawat
A:
Masalah teratasi
P:
Lanjutkan intervensi:
Membina hubungan saling percaya dengan memasuki dunia anak, menghibur anak dengan ucapan yang disukai anak-anak
PAGE 7