xlvii. dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 havlíčkův brod
Post on 16-Mar-2016
45 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Nová zobrazovací metoda SPECT/CT v diferenciální diagnóze osteomyelitidy u pacientů se syndromem
diabetické nohyprvní zkušenosti
1O. Lang, 1I. Kuníková, 1R. Píchová, 1H. Křížová, 2L. Trešlová, 2E. Šilhová, 2K. Petrová, 2A. Kratochvíl, 2M. Anděl
1Klinika nukleární medicíny a 2II. interní klinika UK 3. LF a FNKV, Praha10 – Vinohrady
XLVII. Dny nukleární medicíny8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod
Osteomyelitida Závažný diagnostický problém u pacientů
se syndromem diabetické nohy
Působí potíže klinikům i odborníkům pro zobrazovací metody
Častá komplikace diabetiků
Nutno odlišit od aseptické osteoarthropatie a celulitidy
Zobrazovací metody
Důležitý prostředek stanovení diagnózy Praktické problémy
– dostupnost– klinické ověření – spolehlivost– cena
Lokálně se podmínky mohou značně lišit
Radionuklidové metody
Využívají zobrazení patofyziologických změn– kostní tkáň
• krevní průtok, permeabilita kapilár, metabolický obrat kostních buněk
– zánět• bakterie, leukocyty, transferin, bioaktivní peptidy,
protilátky – špatná anatomická lokalizace
Hybridní přístroje– Kombinují informaci patofyziologickou a
anatomickou
Cíl práceAnalyzovat přínos
kombinace low-dose CT (LDCT) s klasickými
scintigrafickými metodami
Soubor pacientů
9 pacientů, 8 mužů, 1 žena Věk 62 (48-79) let Diabetici 2. typu se syndromem diabetické
nohy Podezření na osteomyelitidu
Metody snímání
Planární i tomografické
Metody
Scintigrafie značenými leukocyty– Všichni pacienti– Zobrazení
• Planární• Tomografické• SPECT/CT
Scintigrafie skeletu– 4 pacienti– Zobrazení planární i SPECT
Scinti značenými leukocytyplanární zobrazení
Pohled shora Pohled zdola
Scinti značenými leukocytySPECT zobrazení
trans
verz
ální
front
ální
sagitální3D
Scinti značenými leukocytySPECT/CT zobrazení – fúze obrazů
Low
-dos
e C
TFú
ze o
braz
ů
Scintigrafické zobrazení
Korigované
Nekorigované
Metody
Hodnocení nálezů– Každá metoda samostatně a v kombinaci
Přítomnost zánětu– Ložisková ohraničená akumulace leukocytů
Lokalizace zánětu– Kost– Měkké tkáně
Výsledky vyjádřeny v procentech
Výsledky I
Scintigrafie skeletu– 4 pacienti– Všichni pozitivní nález
Scinti skeletu – pozitivní defekt pod palcem PDK
Pohled shora Pohled zdola
Výsledky II
Planární scintigrafie značenými leukocyty– Přítomnost zánětu
• 3 ne• 4 ano• 2 susp.
– Lokalizace zánětu• Nebylo možné určit
Scinti leu planární – negativní
Pohled shora Pohled zdola
Scinti leu planární – pozitivní
Pohled shora Pohled zdola
Výsledky III
Kombinace se scintigrafií skeletu– Přítomnost zánětu
• 3 ano• 1 susp. (změna proti leukocytům)
– Lokalizace zánětu• Všichni osteomyelitida
Scinti skeletu + leu planárníP
ohle
d sh
ora
Pohled zdola
Výsledky IV SPECT značenými leukocyty
– Přítomnost zánětu• 8 ano
– 4 x změna proti planárnímu zobrazení– 2 x z negativního, 2 x ze suspektního
• 1 susp.– Změna proti planárnímu zobrazení (z negativního)
– Lokalizace zánětu• 5 x určena
– 2 x osteomyelitida, 3 x celulitida
• 3 x neurčena
Leu SPECT – celulitida sagitální
3Dtra
nsve
rzál
nífro
ntál
ní
Leu SPECT – osteomyelitida sagitální
3Dtra
nsve
rzál
nífro
ntál
ní
Výsledky V
Zobrazení značených leukocytů SPECT/CT– Přítomnost zánětu
• 9 x ano– 1 změna proti samotnému SPECT (ze suspektního)
– Lokalizace zánětu• 6 x osteomyelitida
– 3 x změna proti samotnému SPECT (z celulitidy)
• 3 x celulitida– Upřesnění lokalizace proti samotnému SPECT
Leu SPECT – zánět susp.sagitální
3Dtra
nsve
rzál
nífro
ntál
ní
Leu SPECT/CT – zánět anoS
cintigrafické zobrazení
Nekorigované
Korigované
Fúze
obr
azů
Low
-dos
e C
T
Leu SPECT – celulitida 3D
sagitálnífro
ntál
nítra
nsve
rzál
ní
Leu SPECT/CT – osteomyelitida S
cintigrafické zobrazení
Nekorigované
Korigované
Fúze
obr
azů
Low
-dos
e C
T
Diskuse
Standardní postup– Kostní scan
• Samotný pouze při normálním nálezu na rtg• Mnoho falešně pozitivních nálezů• Vysoká senzitivita, ale nízká specificita
– Charcotova OAP, fraktury
– Kombinace se značenými leukocyty• Specifické pro zánět• Špatná anatomická lokalizace
– Obtížné odlišení celulitidy a osteomyelitidy
Diskuse Nový postup
– Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT• Specifické pro zánět (scintigrafie)• Přesná lokalizace (CT)• Rychlejší výsledek (ne zobrazení za 24 hod.)• Podobná radiační zátěž (low-dose CT)
Riziko– Vysoká senzitivita i pro drobná ložiska– Nutná konfrontace s klinikou
• Sledovat další průběh choroby
Závěr
Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT– Zpřesnily dg zánětu u 56% pacientů– Zpřesnily lokalizaci zánětu u 66% pacientů– Umožnily vytvořit nález týž den
Jednoznačně odliší celulitidu a OM Otázku přítomnosti zánětu nutno porovnat
s klinickým průběhem
Děkuji vám za pozornost
top related