vİrus diŞi transfÜzyon enfeksİyonlari ’’ · bakteri türü hastanın immün statusu ... –...

1

TRANSFÜZYON ve DİĞER ENFEKSİYONLAR:

‘’VİRUS DIŞI TRANSFÜZYON ENFEKSİYONLARI ’’

Dr. Emel YılmazUÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl Mikrobiyoloji AD

2

Kan ve Kan Kan ve Kan ÜÜrrüünleri nleri İİle Bulale Bulaşşan an EnfeksiyonlarEnfeksiyonlar--Ortak Ortak ÖÖzelliklerizellikleri

•• Uzun kuluUzun kuluççkaka süresi•• LatentLatent enfeksiyon•• AsemptomatikAsemptomatik seyir•• TaTaşışıyyııccııllııkk•• Pencere dPencere dööneminemi• Kan ve ürünlerinin saklanması

sırasında etkenlerin canlcanlııllığıığınnıısürdürmesi

TransfTransfüüzyon ile Bulazyon ile Bulaşşabilen Enfeksiyon Etkenleriabilen Enfeksiyon EtkenleriVirüslerCMVHAVHBV-HDVHCVHGVHEVHTLV-1-2HHV-8HIV-1-2Parvo B19WNV……..

BakterilerStaphylococcus sppStreptococcus sppTreponema pallidum Pseudomonas sppSalmonella sppBrucella sppYersinia sppSerratia sppCampylobacter sppBorrelia burgdorferiMycobacterium leprae…….

RiketsiyalarRickettsia rickettsiiCoxiella burnettiParazitlerBabesia sppPlasmodium sppToxoplasma sppLeishmania sppTrypanasoma cruziMantarlarAspergillus sppPenicillum sppCandida spp………Prionlar

Şu ana kadar kan transfüzyonu ile geçen 69 etken tanımlanmış

Kan TransfKan Transfüüzyonu ile Bulazyonu ile Bulaşşan an Bakteriyel EnfeksiyonlarBakteriyel Enfeksiyonlar

Beni hastaediyorsun

• Nadirdir (%0.2-0.5)• Ancak ölüm oranı yüksektir

– Kan ürünü hazırlanması sırasında kontaminasyon

– Donördeki asemptomatik bakteriyemi

Ürün Hazırlığı Sırasında Kontaminasyon (1)

• a. Kan setlerinin kontaminasyonu (üretim, nakil, saklama, ambalaj hatası…..)

• b. Flebotomi sırasında yetersiz deriantisepsisi ( S aureus, S epidermidis, Propionibacterium acnes…)

6

Ürün Hazırlığı Sırasında Kontaminasyon (1)

• c. Kan kompenentleri hazırlanırken kontaminasyon (laboratuvarda kontaminasyon) (Bacillus spp, Clostridium spp, Pseudomonas spp vs)

• d. Transfüzyon öncesi hazırlık (ısıtmabanyosu, uygunsuz transport, hastaya verilme aşaması……)

7

II. Donörde bakteriyemi

• Asemptomatik enfeksiyon• Küçük cerrahi girişim• Tanısal girişim• Apse drenajı• Endoskopi• Önemsenmeyen enfeksiyon odakları

(diş apsesi, enterit, osteomyelit vs)

8

Asemptomatik bakteriyemi• Streptococcus viridans• Brucella spp• Salmonella spp• Yersinia enterocolitica• Campylobacter spp• Treponema pallidum• Borrelia burgdorferi• Coxiella burnettii• Rickettsia rickettsii…..

9

• Normalde kan transfüzyonunda bakteriyel enfeksiyon riski düşüktür;– Hazırlık aşamasında kullanılan koruma

solüsyonları (Sodyum sitrat vs)– Plazmada var olan humoral faktörler,

kandaki savunma hücreleri vs)– +4 ˚C’de saklama

10

Eritrosit süspansiyonları•• 21 g21 güünden fazla nden fazla bekleyen üründe risk

artar• +4 ˚C’de bekletildiğinden özellikle

soğukta üreyen ya da canlılığın devam ettiği Brucella spp– Yersinia spp– Citrobacter spp– Pseudomonas spp– Serratia spp gibi G(-) bakteriler sorun

olabilir111 Ü / 38 500 Ü bakteriyel kontaminasyon

Trombosit süspansiyonları

•• 3 g3 güün n üstünde bekleyen üründe risk artar– Oda ısısında bekler ( 22 ˚C) – Birden fazla donörden hazırlanır– Bu yüzden bakteriyel kontaminasyon riski

fazladır– En sık deri florasından kaynaklanan

bakteriler (S epidermidis, S aureus vs ) etkendir

12

Çoklu donör 1 Ü/ 5000 Ü bakteriyel kontaminasyonAferez ile hazırlanan da risk daha az

• Klinik bulgu verecek mikroorganizma miktarı ?

– 100 CFU/ mL ve üstü mortal

13

Trombosit süspansiyonu;hazırlanma aşamasında ‹1 CFU/mLbeklediğinde › 1X108 CFU/mL olur

Bakteri ile kontamine ürünler verildiğinde;

• Ateş (38 ˚C’nin üstü ve 1 ˚C fazla veya 39 ˚C’nin üstü)

• Titreme• Hipotansiyon (›30 mmHg)• bulantı-kusma• Taşikardi (40/dk ‘nın üstü)• Oligüri• Solunum sıkıntısı• DIC• Şok

14

Klinik Bakteri sayısıBakteri türü

Hastanın immün statusuAntibakteriyel tedavi alıp almadığına göre değişir

• Semptomlar 15 dk15 dk--17 g17 güünn sonra ortaya çıkabilir

• Tedaviye rağmen 1/3’ü kaybedilir• Gram (-) bakteriyel enfeksiyonlarda

gram (+)’lere göre mortalitesi yüksektir

15

Tedavi

• Transfüzyon hemen durdurulur• Kan torbası incelenmek üzere kan

merkezine gönderilir• Hastadan kan kkan küültltüürrüü alınır• Hastaya septik septik şşok tedavisi ok tedavisi hemen

başlanmalı

16

• Genel hijyen• Sorunlu ambalajlar kullanılmamalı• Flebotomi bölgesinde lezyon olmamalı• Uygun cilt dezenfeksiyonu• Transfüzyon öncesinde verilecek kan

– Torbanın sıvı kısmında renk değişikliği• Renk koyulaşması• Hemoliz

– Bulanıklık açısından incelenmelidir

17

18

• Kan ve ürünlerinde saklama ssaklama süüresi resi uzadıkça kontaminasyon riski de artar (trombosit süspansiyonlarında 5 gün)

• Buzdolabından çıkarılan ürünler en fazla 30 dk i30 dk iççinde inde açılmadan kan bankasına gönderilmeli (2sa ?)

19

BrusellozI)

• Ateşsiz olgularda kanda Brucella sppbulunabilir

• Literatürde;– 2 B melitensis ve– 1 B abortus olgusu bildirilmiştir

• (Morduchowichz G ve Ark. RID, 1991;13: 307-14)

Salmonelloz

• Asemptomatik donörlerden alınan kanlarda ve özellikle trombosit süspansiyonlarında sorun yaratabilmektedir

• Literatürde;– S cholera suis ve S heidelberg ile oluşan

sepsis olguları bildirilmiştir

• Rhame FS ve ark. Ann Intern Med 1973;78:633-41• Heal JM ve ark. Transfusion, 1987;27:1-5)

21

Streptococcus bovis

• Asemptomatik bir donörden alınan PLT süspansiyonunda üretilmiş

• Araştırılınca donörün kolon adenokarsinomu olduğu ortaya çıkmış

22Haimowitz MD Lancet 2005; 365: 1596

Chlamydia pneumoniae• Atipik pnömoni etkeni ve

asemptomatik enfeksiyon olabilir• Aort anevrizması, iskemik kalp

hastalığı, aterom plak oluşumunda rol oynar

• Periferik kan mononükleer hücrelerde dolaşımda bulunabilir

• Bir çalışmada sağlıklı donör taramasında PCR ile %9 (+)’lik tespit edilmiş 23Haranaga S et al. Transfusion 2001; 41: 1114-9.

Yersinia enterocolitica

• Nadirdir• Özellikle 21 g21 güün ve daha fazla n ve daha fazla

depolanmış eritrosit süspansiyonlarında bildirilmiştir

• Donörde asemptomatik bakteriyemi olabilir

• Mortal seyirlidir

24

• GIS semptomları olan• 3 haftalık depo kanı kullanımında

dikkatli olunmalı

25

Donasyondan önce ve sonra GIS semptomları olmayanlardan alınanKanda bile bildirilmiştir

SifilizSifiliz• Etken bir spiroket olan Treponema

pallidum• Cinsel temas, vertikal, kan ve ürünleri

ile bulaşır• Klinik;

– Primer– Sekonder– Latent (erken, geç) asemptomatik– Tersiyer sifiliz

• 26

• Ülkemiz de dahil birçok ülkede taranması zorunlu

• Taramada nontreponemal testler– VDRL – RPR

• Treponemal testler – FTA Abs – TPI– TPHA

27

• Transfüzyonla bulaş riski düşük– +4 ˚C’de 48-72 saat içinde inaktive olur

– Ancak kan tüketimi fazla olan merkezlerde 3 günden daha kısa sürede tüketilebilir

– Spiroket miktarı fazla ise 6 güne kadar canlılık olabilir diyenler var!

28

• Transfüzyon ile sifiliz bulaşı olursa;– Sekonder sifiliz oluşur– Ateş– Halsizlik– Generalize raş– Generalize LAP olur

29

• Ülkemizde 2000-2007 arasında 50495 donörde – RPR %0.18 (+)

Ulutürk R ve ark. 2. ulusal KMTD Kongresi

30

LymeLyme

• Etken Borrelia burgdorferi• Kene (İxodes spp) ile bulaşır ve

ekstrasellüler• Günlerce asemptomatik olabilir•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 6 hafta nda 6 hafta

canlılığı devam edebilir• Bildirilmiş kan transfüzyonu ile geçiş

yok!31

32

Lyme

• ABD’de Kan donörlerinde seroprevalans – %1.4-8.9 olarak bulunmuş

• Ülkemizde Düzce’de yapılan seroprevalans çalışmasında– Orman işçilerinde %10.9– Kan donörlerinde %2.6

33

Özkurt Z. KLİMİK Derg 2007; 20: 109-20

Tanır G ve ark Çocuk Enf Derg 2008; 3: 117-23

Anaplasma phagocytophilaAnaplasma phagocytophila

• G(-) intrasellüler bakteridir• Kene (İxodes spp) geçişli human human

granulositic erlichyosisigranulositic erlichyosisi (HGE) olarak bilinir

• Granülositlere tropizmi var• Ateş, başağrısı, miyalji, lökopeni,

trombositopeni, ALT, AST yüksekliği, ARY, ARDS gelişebilir

• Mortalite %1035

•• Tam kanda 2 hafta Tam kanda 2 hafta canlılığı devam eder

• Donasyon öncesi kene tutunmuşdonörden geçiş bildirilmiş 1 olgu mevcut

36

Ehrlichia chaffeensisEhrlichia chaffeensis

• Kene ile bulaşır•• Monositik Ehrlichiosis (HME) Monositik Ehrlichiosis (HME) olarak

bilinir ve monositlere tropizmi var• Asemptomatik dönem günlerce

sürebilir• Renal yetmezlik, spontan kanama,

ensefalopati yapabilir (özellikle splenektomilerde)

• Mortalite % 5’tir37

•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 11 gnda 11 güün n canlılığı devam edebilir

• Kan Transfüzyonları ile bulaşbildirilmemiş!

38

• Anaplazmoz ve Erlihyoz’da llöökosit kosit filtrasyonu filtrasyonu ile riskin azaltılmasımümkündür deniyor

• Etkili donör sorgulaması ve tarama testi yok

• Kan transfüzyonu sonrası–– Endemik bEndemik böölge lge –– AteAteşş ve akut gelive akut gelişşen trombositopeni en trombositopeni de DüşünülmeliDoksisiklin ampirik başlanabilir

39

• ABD’de kan donörlerinde seroprevalans %4.6 olarak bulunmuş

• Ülkemizde yapılan taramalarda–– Marmara BMarmara Böölgesinde lgesinde Ehrlichia canis %14

–– Ege BEge Böölgesinde lgesinde Ehrlichia canis %40.6

–– Karadeniz BKaradeniz Böölgesinde lgesinde koyunlarda Anaplasma phagocytophila %9.9-15.3 bulunmuş

40Arslan Ö. Kafkas Ü Veterinerlik Fakültesi

Pasteurella multocidaPasteurella multocida

• Aerop, G(-) kokobasildir• Zoonozdur• Kedi, köpek gibi evcil hayvanların normal normal

florasflorasıında nda bulunur• Enfeksiyonları nadirdir• Sellülit, osteomyelit, infektif endokardit vs

yapabilir• Sistemik enfeksiyonlarda mortalite %31’dir

41

Literatürde 2 olgu var ;

Donörlerden birini ~2 saat önce kedi ısırmışDiğer donörün ise kedileri ellerindeki yaralarıyalamış

Alıcılardan biri endotoksemi ile ex olmuş

Bryant BI et al. Transfusion 2007; 47: 1984-9.

KayalKayalıık Dak Dağğlar Benekli Atelar Benekli Ateşşii

• Etken Rickettsia rickettsii• Kene ile bulaşır• Endoteliyal hücreye tropizmi var• Ateş, baş ağrısı, myalji, peteşiyal

döküntü, şuur değişikliği olabilir• Tedavisiz olgularda %20-30; tedavi

verilenlerde %3-4 ölüm oranı var

42

•• Tam kanda 9 gTam kanda 9 güün n canlılığı devam eder• Asemptomatik dönem günlerce

sürebilir•• Kan transfKan transfüüzyonu ile 1 olguda zyonu ile 1 olguda tespit

edilmiş• Donör taraması rutin değil

43

• ABD’de kan donörlerinde seroprevalans %4-4.2

• Ülkemizde koyun ve keçilerde yapılan araştırmalarda;– Rickettsia rickettsi Ab’u %69.3 (+)

bulunmuş

44

Arslan Ö. Kafkas Ü Veterinerlik Fakültesi

Coxiella burnettiCoxiella burnetti• Gram (-) kokobasildir• Nadiren kan transfüzyonu ile geçer• Kene, süt ve ürünleri, et, inhalasyon vs

bulaşır• 601 donörde (18-61 yaş) C burnetti

araştırılmış;– Faz II IgG %32.3

Ig M %2.8 pozitif bulunmuş– % 87.6’sında hayvanlarla temas öyküsü

yok 45Kılıç S ve ark New Microbiol 2008:31; 527-34

Transfüzyon ile Bulaşan Parazit Enfeksiyonları

46

SıtmaBabezyozChaga’s HastalığıToksoplazmozKalaazarFilariazis…………

SSııtmatma• Bulaş sivrisineklerle olur• Dünyada yaygın

– 300-500 milyon kişi/yıl enfekte– 1 milyon kişi /yıl ölmekte

• Transfüzyon ile bulaş nadirdir• Donör kanında asemptomatik olarak

nadiren kalabilir–– P falciparum P falciparum 2 y2 yııldan fazla (bazen 13 yldan fazla (bazen 13 yııl)l)–– P malariae P malariae 40 y40 yııll–– P vivax P vivax ve ve P ovale P ovale 66--8 y8 yııl l 47

• Eritrositlerde bulunan aseksüel formlar ile bulaşır

• Eritrositlerle kontamine olan trombosit süspansiyonları ile de bulaşbildirilmiştir

• -70 ˚C’de saklanmış gliserolize edilerek saklanan ürünlerde de gösterilmiş

•48

Liyofilize plazmadan geçiş yok

• Saklanan kanda parazit–– P falciparumP falciparum’’da 19 gda 19 güünn–– DiDiğğer ter tüürlerde 1 hafta canlrlerde 1 hafta canlıı kalır

49

• Semptomlar 10 -60 gün içinde ortaya çıkar

• Splenektomili• İmmün yetmezlik• İmmün süpresif tedavi• Malignite• Gebelerde

50

Mortalite yüksek

• Transfüzyon sonrası uzun süren ateşvarlığında mutlaka ssııtma dtma düüşşüünnüülmelilmeli

• Tanı; Klinik ve kanda parazitin gösterilmesi

•• Klinik var, parazit gKlinik var, parazit göösterilememisterilememişş, , ancak endemik bancak endemik böölge ise slge ise sııtma tma ddüüşşüünnüülmelilmeli

51

Ekzoeritrositer dönem olmadığından nüks görülmez

• Sıtmanın endemik olduğu bölgeden gelenler 3 yıl donör olarak kabul edilmez

• Ülkemizde 2857 sayılı Kan ve Ürünleri Kanununun 23. maddesinde sıtma taraması zorunlu–– 19971997’’de Sağlık Bakanlığı Tedavi

Hizmetleri B100TH601 00004 sayılıgenelgede donör ayrımı yapılması ve risk taşımayan donörlerin tarama yapılmasına gerek olmadığı belirlenmiş 52

• Ülkemizde 1960-1985 arasında

• Toplam kan transfüzyonu ile geçen 93 sıtma olgusu bildirilmiş– 86’sı P vivax– 7’si P malariae

53

54

55

TABLO 1 – SITMA VAKALARININ YILLARA GÖRE DAĞILIMI

VAKAYILLARYERLİ EMPORTE

(YURTDIŞI KAYNAKLI)

TOPLAMİNSİDANS(YÜZBİNDE)

2002 10.184 40 10.224 14,72003 9.182 40 9.222 13,12004 5.252 50 5.302 7,52005 2.036 48 2.084 2,82006 751 45 796 1,02007 313 45 358 0,5

• Donör sorgulaması• Mikroskopik inceleme !• ELISA, IFAT uygulanan ülkeler var

– Endemik bölgelerde donör bulmak sorun olabilir

• Endemik bölgelerde transfüzyon yapılanlara klorokin profilaksisi (direnç !)

57

Lökosit filtrasyonu önerilir

Lökosit filtrasyonu lökosit ve trombositleri tutmasına rağmen eritrosit geçişine izin verir

Parazit ile enfekte eritrositler ise filtredengeçemez

BabezyozBabezyoz

• Etken B microti• Kene (İxodes scapularis) ile bulaşır,

zoonozdur• Eritrositleri enfekte eder • ABD’de (özellikle New York’ta)

endemik

58

• Ateş, baş ağrısı, ya da asemptomatik olabilir

• İmmün yetmezlik, ileri yaş, bebek ve splenektomilerde ağır seyirli – Ateş, halsizlik, döküntü, artralji– ARDS, ARY, DIC, KKY, koma

59

•• Eritrosit iEritrosit iççi parazit i parazit olduğundan lökosit filtrasyon yeterli değildir

•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 35 gnda 35 güüne ne kadar canlkadar canlııllığıığı devam ederdevam eder

60

• Endemik bölgede transfüzyon sonrası– Hemolitik anemi– Ateş varlığında babezyoz düşünülmeli

61

• ABD’nın kuzeyinde 1olgu/ 1000 Ütransfüzyonla geçiş bildirilmiş

• Endemik bölgelerde donörlerinde %0.3-6.9 oranında (+)

• Ancak rutin taramada lisanslı test yok

62

Ülkemizde;

• 204 koyunun % 48.9’unda Babesia ovis Ab (+)’liği bulunmuş

• Ankara Kızılcahamam’da kene ısıran 50 olguda IFA testi ile – %8 Babesia divergens– % 2 olguda Babesia ovis Ab tespit edilmiş

63

Tanır G ve ark Çocuk Enf Hast Derg 2008; 3: 117-23Çiçek C ve ark Turk J Vet Anim Sci 2004; 28: 683-86

ŞŞagas Hastalagas Hastalığıığı• Etken Trypanosoma cruzi• Reduvidlerin fefeççesi esi ileile mukoza, yara

kontaminasyonu ile bulaşır

• Meksika, Orta ve Güney Amerika’da endemik

•• 1616--18 milyon ki18 milyon kişşi enfekte ve 25 yi enfekte ve 25 yııldan ldan fazla kanlarfazla kanlarıında bulunmaktanda bulunmakta

• Kan transfüzyonu ile bulaşır64

• Akut hastalık genelde kendini sınırlayan asemptomatikasemptomatik seyirli enfeksiyon– Ateş, LAP, HSM olabilir

• Kronik olgularda birkaç dekat sonra kardiyomegali, megakolon, kardiyomegali, megakolon, megamegaöözafagus, periferik sinir zafagus, periferik sinir komplikasyonları olabilir

65

• Endemik bölgede 1 yıldan fazla yaşayanlar

• Endemik bölgede doğanlar riskli kabul edilmekte

• ABD’de T cruzi T cruzi Ab Ab tarama lisans almıştır (Ortho®)

• Lökosit filtrasyonu transfüzyonun önlenebildiği kabul edilmekte 66

Afrika Uyku HastalAfrika Uyku Hastalığıığı

• Etken Trypanosoma brucei rhodesiense ve T gambiense

• Glossina sinekleri ile bulaşır• 36 ülke risk altında• Afrika’da 33--4 milyon ki4 milyon kişşi enfektei enfekte•• 25 y25 yııldan fazla enfekte olup ldan fazla enfekte olup

semptomsuz semptomsuz olabilir• Kan nakli ile geçen 1 olgu bildirilmiş

67

ToksoplazmozToksoplazmoz

• Etken Toxoplasma gondii

• Zoonoz , kedi, köpek kesin konak

• Zorunlu hücre içi parazitidir

• Dünyada ~500 milyon kişi enfekte

68

• Akut enfeksiyon genelde asemptomatiktirasemptomatiktir

•• İİmmmmüün yetmezliklerde n yetmezliklerde myokardit, ensefalit gibi ciddi enfeksiyonlar olabilir

• Lökosit içinde uzun süre canlılığı devam eder

• Donör olan ve 4 yıl önce toksoplazmoz geçiren kişilerin kanında tespit edilmiş

•• +4 +4 ˚̊CC’’de 4de 4--7 hafta canl7 hafta canlııllıık k devam eder 69

• Kan donörlerinde taramak pratik değil

– İmmün sistemi baskılanmış– Gebe

•• LLöökosit filtrasyonu kosit filtrasyonu riski azaltmaktadır

70

Dikkat !

• Ülkemizde seroprevalans %30.1-60.4

• Donörler arasında tarama yapılmış– 4 olguda Toxo IgG ve Ig M (+) bulunmuş– Üçünde düşük avidite tespit edilmiş

71

Ayşe C ve ark II. Ulusal KMTD KongresiPappas G et al. Int J Parasitol 2009 (baskıda)

KalaKala--azarazar

• Etken Leishmania donovanii• Tatarcık aracılığı ile bulaşır• Tropikal ve subtropikal bölgeler

endemik• Genelde asemptomatiktirasemptomatiktir• LAP, ateş, anemi, HSM, pansitopeni

olabilir72

• Dünyada 12 milyon kişinin enfekte olduğu düşünülüyor

•• MononMononüükleer hkleer hüücre icre iççinde canlinde canlııllığıığınnııssüürdrdüürrüürr

• Kan depolarında hem intra hem de intra hem de ekstrasellekstrasellüüler ler olarak bulunur

• Nadiren transfüzyon ile bulaşır• Lökosit filtrasyonu ile serbest

parazitler de elimine olur73

74

Türkiye’de Leishmania Görülen Alanlar

Loa loa Loa loa

• Kan nematodudur• Afrika’da 13 milyon insan enfekte•• 21 g21 güüne kadar depo kanne kadar depo kanıında nda

canlcanlııllııklarklarıınnıı ssüürdrdüürmektermekte• Lökosit filtrasyonu ile % 80-92

oranında geçiş azalmaktadır

76

FilariasisFilariasis

• Etken Wuchereria bacrofti bir nematoddur

• Sivrisineklerle bulaşır• Kan ve lenf sıvısında bulunur (15 yıl)• Transfüzyon ile bulaşabilir

• Ülkemizde Alanya’da bildirildi77

78

Fungal Enfeksiyonlar

79

• Fungemi hemen daima semptomatiktir• Bu kişiler donör olamaz• Literatürde;

– Aspergillus spp– Hormodendrum spp– Penicillium spp– Candida spp bildirilmiştir

80

Prionlar

81

Prionlar

• Kronik, progresif ve fatal seyirli nörodejeneratif bir hastalıktır

• Üç formu var– Sporadik sCJD (%85’ini oluşturur)– Familiyal fCJD – İatrojenik iCJD

• Variant vCJD

82

Prionlar

• Klasik CJD transfüzyon ile geçişolabileceği konusunda veri yok

• Diğerlerinden farklı olarak vCJD lenfoid dokularda bulunur (apendiks ve tonsil)

• Hayvan modellerinde transfüzyon ile geçiş kanıtlanmış

83

• İngiltere’de – Lökosit filtrasyonu uygulanmamış

eritrosit süspansyonu alan 4 olguda 6-8 yıl sonra nörodejeneratif hastalık gelişmiş

– Donörler de donasyondan 17-42 ay sonra vCJD tanısı almış

84

• Pratik bir tarama testi yok• İmmünolojik testler deneniyor

• Kanda PrPsc varlığını göstermek amacıyla PMCA (Protein Misfolding Cyclic Amplifiction) araştırılmakta

• Ancak periferik kanda miktarı çok az olduğundan sensitivitesi düşük olarak kabul ediliyor

85

• İngiltere’de 1980-1996 yıllarıarasında 3 aydan3 aydan fazla kalmak

• Kuzey Avrupa ülkelerinde 6 aydan6 aydanfazla kalmak

• İngiltere’de kan transfkan transfüüzyonuzyonu almışolmak

• Endemik bölgede elde edilen ssığıığır r kaynaklkaynaklıı insinsüülin, insan kaynakllin, insan kaynaklıı growth growth hormon, dura mater grefti, kornea hormon, dura mater grefti, kornea naklinakli uygulanmış olmak

86

• Plazma ve lökosit içeren ürünler eritrositlere göre daha enfeksiyöz

• Lökosit filtrasyonu ile geçişin azaldığıdüşünülmektedir

87

88

89

• Donör tarama testlerinin seçiminde;• Epidemiyolojik veriler• Fiyat-yarar-etkinlik değerlendirmesi

yapılmalıdır• Uluslar arası normlar

90

Donör sorgulaması

Kalite kontrol

Tarama testleri

Saklama

SaklamaTransfTransfüüzyon zyon endikasyonuendikasyonu

HemovijilansHemovijilansSistemiSistemi

İnaktivasyon

Lökosit filtrasyonu

91

Güvenli kan yokturGüvenli kan yoktur

Enfeksiyon riskini azaltmak için

• Uygun donör seçimi (FM ve vitalbulgular dahil)

• Olası enfeksiyon etkenlerinin taranması

• Fiziksel inaktivasyon• Tam kan kullanımı yerine kan

kompenentlerinin kullanımı