ventilacion mecanica no invasiva e insuficiencia cardiaca joaquin costan hcu lozano blesa v jornadas...

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA E INSUFICIENCIA

CARDIACA

JOAQUIN COSTAN

HCU LOZANO BLESA

V JORNADAS ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA

ESTO QUEREMOS

BIPAP/CPAP

CPAP /

NIV (Bilevel) en edema pulmonar cardiogénico

Reduce: FR, PaCO2

Precarga, postcarga

Aumenta: PaO2, FEVI e índice cardiaco, CRF

Reduce: Necesidad IOT. Especialmente en pacientes hipercánicos

Bellone A, et. Intensive Care Med 2002; 28: 1348 Masip et al. Lancet 2001 Nava et al. AJRCCM 2003; 168: 1432

Mortality CPAP EN EAPMortality CPAP EN EAP

-70

-50

-30

-10

10

30

50

rasanen bersten lin Total

Intubaciones endotraquealesIntubaciones endotraqueales

• Importantes diferencias entre los estudios• Los pacientes no son completamente

comparables• Las etiologías de EAP varian de forma

significativa.• La mortalidad varia del 0% al 64%.

McDermid R et al. N Engl J Med 2008;359:2068-2069

Comparison of Overall Mortality and Intubation Rates in the 3CPO Trial and a Previous Meta-Analysis

CPAP versus tratamiento convencional

• Reducción significativa versus tratamiento convencional del 22% en la necesidad de intubación (IC, 95%, -34% a -10%; p = 0.0004) y un 13% de reducción en la mortalidad (IC 95%, -22% a -5%; p = 0.0003).

• La presión objetivo de CPAP para pacientes con edema pulmonar agudo debería ser de 10 cmH2O para la mayoría de los pacientes.

• La importancia verdadera del efecto de la EPAP en la función respiratoria y cardiovascular todavía no esta clara, pero se debe considerar que una 10 cmH2O de EPAP puede ser el limite más útil para tratar. – Una presión de apoyo de inspiratoria de 5cmH2O parece ser

suficiente para “aliviar” el esfuerzo inspiratorio

VNI versus tratamiento convencional

• reducción del riesgo del 18% para la intubación (CI 95%, -32% a -4%; P = 0,010) y un 7% (no significativo) de reducción para la mortalidad (95%CI, -14% a 0%; P =0,060).

• CPAP y la VNI están estableciendo sus indicaciones en diferentes patologías como es el caso del EAP.

• En los metaanálisis se muestra que en el EAP, la CPAP y la VNI

disminuyen de manera significativa la necesidad de intubación, reduciendo la CPAP la mortalidad comparada con el tratamiento convencional. Esta evidencia es robusta y el uso de esa técnica, como de primer línea de tratamiento, comienza a ser obligatoria

• La CPAP es fácil y más barata para introducirla en la práctica clínica y

debería considerarse la “preferida”.

• No existe evidencia de incremento del riesgo de infarto con estas técnicas.

• No existe evidencia de la superioridad de la VNI en el EAP hipercápnica.

ADVANCED LIFE SUPPORT PROTOCOLS

CITY OF BELLINGHAM

FIRE DEPARTMENT

Cardiac Protocols CONGESTIVE HEART FAILURE

I. Oxygen therapy, high flow.

II. IV Lactated Ringers TKO or saline lock.

III. Position of comfort: upright position (45 degree - 90 degrees).

IV. Consider the following medications (if BP> 90 systolic):

A. NTG 0.4 mg SL or metered dose NTG spray; may repeat x 3.

B. Furosemide 40 - 80 mg IV, or double the patient's dose, IV (where possible contact medical control before using Furosemide and Morphine).

C. Morphine Sulfate in 1 - 2 mg doses.

D. Albuterol by nebulizer 2½ - 5 mg; may use continuously if needed.

V. Consider positive pressure ventilation.

VI. Advanced airway support and Dopamine infusion may occasionally be required.