v.06 exérèse endoscopique d’une tumeur endocrine duodénale

A130 GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33

V.05 Traitement endoscopique d’hémorragiesgastrointestinales par pince hémostatique

D Coumaros (1), N Tsesmeli (1), D Tzilves (1)(1) Strasbourg.

Introduction : Les pinces hémostatiques (PH) sont couram-ment utilisées dans la prévention et le traitement des saigne-ments gastro-intestinaux (GI) au cours des dissections sous-muqueuses endoscopiques (ESD). Le but de cette présenta-tion est de montrer que des saignements GI non liés à desESD peuvent être aussi traités par PH.

Patients et Méthodes : Le traitement de saignements actifsGI par courant monopolaire a été réalisé à l’aide de PH(Coagrasper, Olympus, Japon) et de générateurs électro-chi-rurgicaux (ERBE, ICC 200 ou VIO 200, Allemagne) chez unhomme et 3 femmes (âge moyen : 68,5 ans, extrêmes : 61-86). Chez 3 malades des ulcérations de Dieulafoy au nombrede 4 étaient responsables du saignement. Dans un cas, lasource du saignement (suintement) était localisée au niveaudu 3e duodénum sans lésion muqueuse visible à l’endo-scopie. Une hémostase par injection d’adrénaline était initia-lement tentée sans succès. Un autre cas présentait 2 sourcessimultanées de saignement récidivant (suintements) aprèsinjection d’adrénaline et pose de clips 10 jours plus tôt enregard de 2 érosions bulbaires minimes (< 1 mm). Unehémorragie intra-diverticulaire (suintement) de la secondeportion du duodénum était objectivée chez un troisièmepatient présentant une histoire de saignement GI chroniqueinexpliqué. Dans le quatrième cas, un saignement immédiaten jet survenait au cours d’une résection muqueuse endosco-pique d’un adénocarcinome gastrique superficiel du typelégèrement déprimé IIc de 1,5 cm de diamètre.

Résultats : Les sources de saignement étaient appréhendéeset coagulées à la PH après lavage du sang à l’aide d’un gas-troscope gros conduit (3,8 mm) disposant d’un « water-jet »(GIF 1 T 140, Olympus). L’ICC 200 avec un courant de« Coagulation Forcée » (60 W) était utilisé dans un cas. LeVIO 200 était employé dans 3 cas avec un courant de « Coa-gulation Douce », Effet (E) 5, 80 W (1), Coagulation DouceE 5, 80 W et Coagulation Forcée 60 W (1), CoagulationDouce E 5, 50 W (1). La PH était appliquée sur 2 sourcesbulbaires de saignement simultané après échec de l’injectionde 60 ml d’adrénaline diluée au 1/20 000 (1 cas). L’hémo-stase était obtenue avec succès dans tous les cas sans com-plication immédiate ou tardive à type de perforation ou dereprise du saignement.

Conclusion : L’utilisation de PH peut constituer un moyenefficace, précis et sur de traitement d’hémorragies digestivesactives de diverses origines, notamment après échec destechniques classiques d’hémostase endoscopique.

V.06 Exérèse endoscopique d’une tumeur endo-crine duodénale

P Bulois (1), V Maunoury (1), J Boitard (1), L Arnalsteen (1)(1) Lille.

Introduction : L’exérèse chirurgicale d’une tumeur endo-crine du duodénum est toujours délicate. Lorsque la tumeurapparaît superficielle et isolée au terme du bilan, aprèsconcertation multidisciplinaire et en milieu médico - chirur-gical, une exérèse endoscopique peut être proposée.

Patients et Méthodes : Celle-ci est réalisée selon des moda-lités particulières :– injection sous - muqueuse initiale discrète pour ne pas« enfouir » la tumeur– pose d’un élastique à la base de la tumeur (système« Duette », OLYMPUS)– exérèse à l’anse diathermique par courant de section pur– pose systématique de clips d’hémostase.

Observation : Un homme encore jeune est pris en chargepour une obésité morbide. L’endoscopie découvre une tumeurendocrine (biopsies) centimétrique de la face antérieure de lapointe du bulbe ; l’échoendoscopie témoigne d’une tumeurT1N0 ; il n’y a pas de sécrétion endocrine anormale ; il n’y apas de fixation à l’octreoscan. Une gastrectomie de réductiongastrique sous coelioscopie est programmée après l’exérèseendoscopique de la tumeur duodénale (vidéo).

Conclusion : L’exérèse endoscopique d’une tumeur endo-crine duodénale est possible.