uyku İlgİnÇ olgular
Post on 27-Jan-2016
96 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Page 1
UYKU İLGİNÇ OLGULAR
Prof Dr Remzi ALTIN
Namık Kemal üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları A.D.
Page 2
ÇÇıkar çatışmam yoktur.
Page 3
OLGU 1
• 69 Yaşında
• Erkek Hasta
• TTK çalışanı
• 40 pk.yıl sigara içmiş
• 15 Yıldır exsmoker
Page 4
Yakınmaları
• Horlama
• Tanıklı apne?
• Gündüz uykuya meyil
• Uykuya dalmakta zorluk
Page 5
Özgeçmiş
• 2009 yılında noktüri nedeniyle incelenmiş,
sorun saptanamamış
• 2009 yılından beri glokom / izlemde
• 2009 yılında kemik dansitometri
ölçümünde düşüklük
• DM Tip II nedeniyle insülin kullanıyor
Page 6
Muayene
• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:33.6 kg/m2
Page 7
Anjiografi (2010)
• Sol ana koroner: Normal
• Sol anterior dessandan arter: Proksimal stent, instent
%30 restenoz, lad yaygın plaklı, distal %50 darlık
• Sirkumfleks arter(cx): Om2 de instent %100 total
• Sağ koroner arter: RV sonrası %100 total. RCA distali
retrograd kollaterallerle doluyor..
• Sol ventrikülografi: İleri global hipokinezi
Page 8
Ekokardiyografi
• EF %35-38• Yetmezlik tedavisi 2010
Page 9
Tetkikler
• SFT: Normal• TFT: Normal
Page 10
KBB & Nörolojik Muayene
• Özellik yok
Page 11
Page 12
Page 13
Page 14
Page 15
Page 16
Page 17
Page 18
Page 19
HR,BPM
3 05 07 09 011 01 3 01 5 01 7 01 9 0
Sp O2 ,%
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
1 0 0
Sta g e
N3
N2
N1
R
W
CA,s e c
0
1 0
2 0
OA,s e c
0
1 0
2 0
MA,s e c
0
1 0
2 0
HYPO,s e c
0
1 0
2 0
2 2 :0 7 :4 1 0 0 :0 0 0 1 :0 0 0 2 :0 0 0 3 :0 0 0 4 :0 0 0 5 :0 0
UYKU HİPNOGRAMIAHİ:45.2
Page 20
ASV TİTRASYONU
Page 21
ASV TİTRASYONU
Page 22
ASV TİTRASYONU
Page 23
ASV TİTRASYONU
Page 24
ASV TİTRASYONU
Page 25ASV TİTRASYONU
Page 26
ASV TİTRASYONU SONRASI HİPNOGRAM
AHİ: 12.7
Page 27
OLGU 2
Page 28
Öykü
• 52 yaşında• Erkek• Emekli• Sigara 30 pk.yıl• Alkol / Arasıra
Page 29
Yakınmaları
• Horlama 5 yıldır• Tanıklı Apne• Gündüz aşırı uyku hali• Sabah uykusunu alamama
Page 30
Özgeçmiş
• Horlama nedeniyle radyofrekans yapılmış, fayda görmemiş
Page 31
Muayene
• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:30.2 kg/m2
Page 32
Page 33
Page 34
Page 35
Page 36
Page 37
Page 38
Page 39
Page 40
Page 41
Page 42
Page 43
Page 44
UYKU HİPNOGRAMIAHİ:62.5
Page 45
Page 46
Page 47
Page 48
Page 49
Page 50
Page 51
Page 52
Page 53
Page 54
ASV TİTRASYONU SONRASI UYKU HİPNOGRAMIAHİ:8.6
Page 55
Nörolojik Muayene
• Nörolojik muayenede sorun yok• Beyin MR: Bilateral sentrum
semiovalede, periventriküler-derin beyaz cevherde, sol frontal subkortikal beyaz cevherde T2A/FLAIR’de milimetrik boyutlu nonspesifik hiperintensiteler
• NÖROLOJİK İZLEMDE
Page 56
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Page 57
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);
1818’de John Cheyne, sonra 1854’de William Stokes tarafından kalp ve/veya nörolojik hastalığı olanlarda tanımlanmışPeriyodik bir solunum paterni Tidal volümün kreşendo- dekreşendo tarzında artıp azalması ve arada oluşan santral apneler ile karakterize
Page 58
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);
Page 59
Page 60
İrtifa ile ilişkili SAUSSantral apne ve hiperpne periyotları
ile karekterize
• Santral tipte apnelerin ardından hiperpneik solunum gözlenir.
• Bu tip siklusların süresi genellikle 12 sn – 34 sn aralığında seyreder.
Page 61
Cheyne- Stokes Solunum Skorlanma***Solunum amplitüdünde kreşendo ve dekreşendo gösteren en az 3 adet birbirini takip eden siklus bulunması ve aşağıdakilerden en az birinin olması1) Uyku saati başına 5 ve üzerinde santral apne-hipopne olması2) Kreşendo-dekreşendo siklusunun en az 10 dakikalık bir süre içinde izlenmesi
Page 62
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
• KKY’li olguların (EF<%40) %45-50’sinde • Erkeklerde ve ileri yaşta daha sık• Uyku ve uyanıklıkta görülebilir• Uykuda görüldüğünde CSR-CSA terimi
kullanılır (düşük kardiyak output anlamına gelir)
Page 63
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
• CSS özellikle serebrovasküler bozukluklarda ve böbrek yetmezliklerinde de karşımıza çıkabilir
• CSS tipik olarak non –
REM uykuda gözlenir
Page 64
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
CSR-CSA (+) olanlarda;EF daha düşükKardiyak aritmi prevalansı yüksekPrognoz kötü ve mortalite yüksek
Page 65
CSR-CSA için Risk Faktörleri
KY’li hastaların bir kısmında CSR-CSA+OSA (+)
OSA olarak başlar ve gecenin bitiminde CSA’ya shift olur [Sirkülasyon zamanı uzadıkça ve PaC02 düştükçe]
Page 66
EVET !!!
• Etyolojisinden bağımsız olarak KY’i üzerinde zararlı etkileri (+)
Page 67
CSR-CSA’nın KV Etkileri
KY’li hastalarda PSG ile CSR-CSA %30-50 (+)CSR-CSA KY’ne sekonder olarak ortaya çıkar, ancak bir kez başladıktan sonra kısır bir döngüyle KV fonksiyonlarda kötüleşmeye neden olur.CSR-CSA;
Basitçe bir sonuç mu? Sorunlu olan myokard üzerinde bağımsız
patolojik etkileri mi var?
Page 68
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
CSR İdiopatik CSA
HABD
Periyodik siklus süresi
60 sn ~ 35 sn ~ 35 sn
Page 69
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Page 70
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Page 71
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Klinik (Fragmente uyku)GAUH Yorgunluk
Page 72
TEDAVİI.Altta yatan kardiyak hastalığın optimal tedavisi• Diüretik (PCWP’nı azaltarak, met alkaloza !!!)• ACE inhibitörleri (AHI ve NOD azaltır)• Beta-blokör (sempatik aktivasyon) II- C02 inhalasyonuIII- Oksijen tedavisiIV- Solunum stimülanları (Asetazolamid,teofilin,…)V- NIMV
Page 73
CSR-CSA NIMV
• CPAP çoğu CSR-CSA’ları önlemede yeterli Ø.
• Diğer yöntemler kullanılmalıBiPAPASV
Page 74
Page 75
Page 76
ASV vs CPAP AHI Üzerine % EtkiC Philippe, M Stoïca-Herman, X Drouot et al. Heart 92:337-342, 2006
Page 77
TEŞEKKÜRLER
Mutlu ve Huzurlu Günler Dileğiyle….
top related