tuberculose em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos

A1: Marcelo Madureira MontroniPreceptor: Dr. Gustavo Pinto

Yeon Joo Jeong1Kyung Soo Lee21Departamento de Diagnóstico Radiológico, Hospital Universitário Nacional de Pusan , Universidade Nacional de Pusan, Escola de Medicina e Instituto de Pesquisa Médico de Pusan, Coreia do Sul2Departamento de Radiologia e Centro de Ciência da Imagem, Centro Médico da Samsung, Escola de Medicina de Sungkyunkwan,Seoul, Coreia do SulAJR 2008; 191:834–844

O ensaio com interferon-gama foi introduzido para o diagnóstico da tuberculose (TB).

Pode-se usar as “impressões digitais” do DNA da bactéria.

Pacientes que desenvolvem doença após o contato inicial apresentam TB primária.

Pacientes que desenvolvem a doença como reativação de um foco prévio de TB apresentam TB reativa.

Acreditava-se que as manifestações clínicas, patológicas e radiologicas da reativação da TB eram diferentes da TB primária.

Esse conceito foi desafiado com base nas “impressões digitais” de DNA e na genotipagem da M. Tuberculosis.

O tempo de aquisição da doença não mais é um preditor confiável da forma radiológica da doença.

O importante é a integridade do sistema imune

Tuberculose PrimáriaLinfonodomegalia é a alteração mais

comum em crianças. A linfonodopatia é usualmente

unilateral e localizada na região hilar e paratraqueal.

Tuberculose PrimáriaNa TC, a linfonodomegalia mostra

hipodensidade central, o qual representa necrose caseosa e um halo periférica realçado, o que corresponde a margem vascular do tecido granulomatoso.

Tuberculose PrimáriaNa TC, a consolidação

parênquimatosa é mais comum ser densa e homogênea mas pode ser desorganizada, nódulo-linear ou em forma de massa.

Não mostra predileção por qualquer parte pulmonar.

F

Tuberculose PrimáriaDerrame pleural é geralmente

unilateral e do mesmo lado do foco primário da TB.

O derrame pode ser importante e ocorrer em pacientes sem nenhuma evidência de doença parênquimatosa.

Tuberculose ReativaA mais comum manifestação

radiográfica de reativação pulmonar é uma consolidação focal ou heterogênea granulamotosa

Os segmentos apical e posterior dos lobos superiores ou os segmentos superiores dos lobos inferiores são os mais acometidos.

Tuberculose ReativaEm aproximadamente 5% dos

pacientes com reativação daTB, a manifestação principal é o tuberculoma, definidos como lesões ovaladas ou redondas de margens precisas medindo 0.5–4.0 cm em diâmetro.

Tuberculose ReativaDevido ao metabolismo ativo da

glicose no granuloma, tuberculomas acumulam 18F-FDG e podem dar o resultado da PET scan como falso-postivo para malignidade.

Indica-se 11C-Colina PET scan para ajudar diferenciar entre câncer pulmonar e tuberculoma.

Tuberculose ReativaOs achados mais comuns da TC da

reativação da TB pulmonar são pequenos nódulos centrolobulares, ramificações lineares e nódulos opacos (sinal de árvore em brotamento), áreas mal distribuidas ou lobulares de consolidação e cavitação.

Tuberculose ReativaOs pequenos nódulos

centrolobulares e o sinal da árvore em brotamento refletem a disseminação endobrônquica.

Presença de granulomas prenchendo e envolvendo os ductos alveolares e bronquiolos respiratórios.

Tuberculose ReativaOs sinais de árvore em brotamento

são considerados um marcador confiável de atividade do processo.

Cavitação é também um sinal de processo de doença ativa e usualmente cicatriza como uma lesão linear ou fibrótica.

TB MiliarA TB miliar é uma disseminação da

TB por via hematogênica. Ocorre em 2-6% das TB primária e

ocorre mais frequentemente na TB reativada.

Tuberculose MiliarOs achados de TC de Alta Resolução

consistem em inúmeros nódulos de 1-3 mm de diâmetro distribuído em ambos os pulmões.

Espessamento dos septos interlobulares e uma rede fina intralobular.

Tuberculose MiliarOpacidade em vidro-fosco é

geralmente associado a síndrome da angústia respiratória aguda (SARA).

TB de Vias AéreasO principal achado da TC da TB de vias

aéreas são espessamento concêntrico da parede e estreitamento luminal, com envolvimento de um longo segmento do brônquio.

O brônquio principal esquerdo é mais frequentemente envolvido na doença fibrótica, enquanto ambos os brônquios são igualmente envolvidos na doença ativa.

Deficiência da imunidade foi considerado um fator de risco da TB.

Infecção por HIV, abuso de álcool e drogas, doença renal em estágio terminal, diabetes mellitus , corticóide e imunossupressores.

A TARV pode resultar em piora paradoxal.

As manifestações radiográficas de HIV + é dependente do nível de imunossupressão.

Na TC, pacientes com uma contagem de CD4 < 200/mm3 apresentam linfonodopatia mediastinal e hilar e baixa prevalência de cavitações.

A forma miliar é associada com severa imunossupressão.

O tradicional conceito de imagem da TB primária e Tb reativa foi desafiado com base nas “impressões digitais” de DNA.

Os achados radiológicos dependem mais do nível de imunidade do hospedeiro do que o tempo passado da infecção.

PET scans podem ajudar na diferenciação de nódulo tuberculoso de câncer de pulmão.

TC é um método de diagnóstico efetivo quando as radiografias de tórax são inconclusivas.

Tipo: RevisãoQualidade das imagens: Boas