toddler’s brot
Post on 21-Jan-2016
70 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Toddler’s brot
William K
1.10.2010
Hvað er nú það??
• 1964, Dunbar et al– Ótilfært spiral brot(oblique) á distal 1/3 tibia– Oft hulið eða hárfínt– 9 mánaða til 3 ára
• Deilt um hvort þetta sé partur af litrófi annarra spíralbrota í tibia eða hvort sérstök heild fyrir sig.
Mellick et al, 1999. CAST
• Finnst ekki eingöngu í s.k. toddlers(9má-3 ára) heldur í börnum amk upp að 8 ára aldri
• Eru yfirleitt sjáanleg á RTG, en eru sjaldnar og minna tilfærð í yngstu börnunum (<3 ára)
• <3 ára: oftast brotin á distal ½ tibia(50%), en distal 1/3 tibia sjaldnar(27,7%)
• CAST: childhood accidental spiral tibial frx
Tilfelli
• Kemur á BMT 1á8má stúlka
• Neitar að standa í hægri fót síðan fyrr um kvöldið
• Engin saga um áverka• Enginn hiti, slappleiki eða
önnur einkenni• Enginn fyrirboði• Getur gengið skv
foreldrum, en haltrar
Tilfelli frh
Anteroposterior og lateral mynd
Innanverð skámynd(internal oblique)
CAST, Toddler’s
• Algengara í strákum• Aldur: 1 ára-x?
– Mellick et al sýndu fram á í 8 ára börnum
– Toddlers 9m-3á
• Tíðni: ???• Áhrifaþættir
– Bein í ungum börnum brjóskríkt
– Stíft periosteum, virkar sem spelka
Týpísk saga
• Bráð tilurð heltis eða barnið vill ekki leggja þunga á téðan ganglim
• Foreldrar eiga oft erfitt með að lýsa atvikinu– Stundum kviknar grunur um ofbeldi– Óljós eða mjög léleg saga atviks
• Enginn varð vitni að því sem gerðist• Fall frá lítilli hæð(<120cm)• Fall með snúningi• Fixeraður fótur við fall, með snúningi
Atriði í skoðun
• Erfitt að fá fram einkenni við skoðun– Aldur barnanna, tjá sig
ekki sjálf– Ósamvinnuþýð ef
sársauki mikill– Klínísk teikn eru
yfirleitt fá eða minniháttar
• Mikilvægt að útiloka sýkingu eða æxli
Klínísk teikn <52mán
• Tenenbein et al(1989), alls 37 börn(70%) eða 26 með teikn/einkenni um brot– Staðbundin eymsli, punkteymsli(65%)– Staðbundinn hækkaður hiti(16%)– Bólga(8%)
• Álag á brotna fótinn– Ekkert álag mögulegt(70%)– Hlutaálag mögulegt(16%)
• 20/37 höfðu <24tíma sögu um einkenni
CAST, Toddlers og ofbeldi
• Mellick et al– 1 tilfelli af 55 sannað ofbeldi– Leggja áherslu á tengingu við óhapp– Ekki tengsl milli staðsetningar á tibia og
orsaka(slys vs. Misnotkun)
• Tenenbein et al– 4 af 37 grunur um misnotkun– 2 af þeim reyndust sannar– Frekar efri 2/3 tibia brot sem tengjast ofbeldi
Coffey et al, 2005 J Pediatr Surg
Meðferð
• Hreyfiskerðing í 3-4 vikur
• Gips yfir upp yfir hné
top related