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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Cervicalgia crónica

Dr Miquel Casals MerchánUnidad de dolor

Hospital Universitario de Bellvitge L’Hospitalet de Llobregat.

Barcelona

International Congress of Medicine for Everyday Practice

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Raquis cervical

Estructura compleja formada por:• 7 vértebras unidas por articulaciones,ligamentos y discos intervertebrales• Grupos musculares.

Está relacionada con: estructuras vasculares, nerviosas y orgánicas.

Función: movilidad y proteger parte del SNC.

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Dolor cervical crónico

Dolor localizado a nivel posterior del cuello (desde la nuca hasta la zona interescapular) de más de 12 semanas de duración.

Cervicobraquialgia, la sintomatología asociada se distribuye hacia los miembros superiores.

Dolor cervical crónico Periodos de reagudización invalidante Frecuencia y duración variables.

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Dolor cervical crónico. Causas

La inestabilidad cervical como causa de dolor

Producida por :secuelas traumáticas, artrosis cervical y contracturas

musculares reactivas.

Los procesos que cursan con contractura muscular son los que causan con mayor frecuencia la aparición de cervicalgias crónicas.

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Inestabilidad cervical El dolor hace que el paciente, involuntariamente,

inmovilice la zona contractura muscular

Provoca atrofia muscular, aumenta la inestabilidad

El desequilibrio muscular provoca una falta de defensa

intrínsecaproduciendo más dolor y

contractura

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Tipos de dolor cervical crónico

• Dolor mecánico: Se caracteriza: Empeora con la movilización Mejora con el reposo funcional la causa más frecuente contracturas musculares

• La cervicalgia inflamatoria - no mecánica Menos frecuente Diagnóstico diferencial mucho más amplio y

complejo. Causas : inflamatorias, tumorales o infecciosas.

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Espondilosis cervical

Causada por degeneración anatómica de la columna cervical, incluyendo los discos cervicales y las articulaciones.

Alteraciones óseas de la columna vertebral (deformidades, osteofítos, estenosis…).Puede causar :• Compresión en las raíces nerviosas. • En casos avanzados, compromiso de la médula espinal.

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Espondilosis cervical. Clínica

Los síntomas se desarrollan de manera lenta, o pueden comenzar súbitamente.

Dolor en el cuello puede extenderse a los hombros y brazos

Dolores de cabeza en la parte posteriorRigidez en el cuello empeora con el tiempoPérdida de sensibilidad o sensaciones anormales en

los brazos y en las piernasPérdida del equilibrio síntoma poco común

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Hernia Discal

Las hernias de disco son más frecuentes en los segmentos con mayor movilidad de la columna. C5-C6-C7

Factores de riesgo• Factores laborales

vibración, torsiones, carga de pesos.

• Condiciones físicas: obesidad• Hábitos de vida: tabaco, sedentarismo• Factores psicosociales

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Hernia Discal

> 30 años cambios degenerativos en el disco intervertebral:

volumen, elasticidad y deshidratación

pérdida de resistencia

Incompetencia anillo fibroso El núcleo puede desplazarse (protrusión discal) e

incluso romperse.

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Cervicobraquialgia• Signos neurológicos producidos por afectación de

alguna raíz nerviosa del plexo braquial.• La forma de inicio puede ser brusca o progresiva.

• El dolor es intenso y aumenta con los movimientos, esfuerzos y se exacerba por la noche.

• Las causas más frecuentes son los fenómenos degenerativos (50-60 años).

• Más frecuente en mujeres.

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Síndrome cervicocefálico Síndrome de Barré-Lieou

Dolor cervical de evolución crónica

• Se extiende a la región occipital • Síntomas de naturaleza imprecisa• Sin ningún signo objetivo de alteración neurológica• Puede aparecer a cualquier edad, más frecuente 30 y

50 años.

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Síndrome cervicocefálico. Clínica

Parestesias en el vértice craneal constituye un dato casi exclusivo de este síndrome.

Acufenos y la hipoacusia son también síntomas muy frecuentes.

Vértigo, mareo e inestabilidad a la marcha.Relacionado conflictos psíquicos, vasculares,

autonómicos.

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Diagnóstico. Cervicalgia Crónica.

Es fundamental una cuidadosa anamnesis así como una exploración exhaustiva.

Soporte diagnóstico:• Criterio adecuado de jerarquización y orientado a

descartar o confirmar los hallazgos de la anamnesis y la exploración clínica.

• Analítica• Diagnóstico por la imagen• Neurofisiología

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Objetivos del tratamiento

• Disminuir el dolor, el espasmo muscular y la inflamación

• Evitar deformidades• Mejorar los arcos de movimientos articular• Aumentar la fuerza muscular

• Orientar y aprender las posturas correctas en la vida cotidiana• Programas terapéuticos para el hogar

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