terapia ocupacional en quemados

PACIENTE CON QUEMADURAS

L.T.O. LUIS FERNANDO LOPEZ GARIBAY

INTRODUCCIONLa Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de dirigir la participación del hombre en tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer, y mejorar el desempeño, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptación y productividad.

Tratamiento específico de las patologías para promover y mantener la salud.

PIELÓrgano más extenso del organismo.

Barrera protectora.

Termorregulación.

Sensación.

Previene la perdida de líquidos.

Forma y aspecto del cuerpo.

EPIDERMISBarrera principal

Protección UV

Estrato corneo

Queratinocitos

Estrato basal

DERMISFuerza y elasticidad

Humectación

Regula temperaturaVasos sanguíneos y linfáticos

Folículos pilosos

Glándulas sudoríparas

Fibras de colágeno

Fibroblastos

Terminaciones nerviosas

Grasa

HIPODERMISTermorreguladora

Reservorio energético

Silueta corporal

Adipositos

Glándulas sudoríparas

Folículos pilosos

QUEMADURAEs un tipo de lesión

traumática en el tejido

vivo causada por

agentes térmicos,

químicos, eléctricos o

radioactivos.

Escaldadura

Ígnea

Congelación

Eléctrica

Corrosiva

Biológica

CLASIFICACION

Profundidad

Extensión

Localización

Edad

POR PROFUNDIDAD

Determina la evo-

lución clínica.

POR EXTENSION

Paciente pediátrico

Regla de los 5

POR LOCALIZACION

Responsables del

pronostico

Secuelas y retracciones

Afectaciones

funcionales en zonas

especificas

LESION POR QUEMADURAFísico

Emocional

Núcleo familiar

CLASIFICACION DE LA CICATRIZHIPERTROFICAS QUELOIDES

Lesión fibrosa

Eritematosa

Levantada

Pruriginosa

Poca recidiva tras Cx.

Aspecto tumoral

Rojo, rosa o purpura

Contornos irregulares

Sobreasa margen de la herida

Epitelio delgado

Prurito o dolor

Recidiva frecuente tras Cx.

CLASIFICACION DE LA CICATRIZHIPERTROFICAS QUELOIDES

CICATRIZACION

AMBULATORIO

HOSPITALARIO

REHABILITACION

TRATAMIENTO AMBULATORIO1er. Grado

2do. Grado 10% y 15% extensión, sin afectar áreas criticas

Superficial

Profunda

3er. Grado con extensión menor a 1-2%

Profilaxis

Valoración de la lesión

Desbridación

Analgesia

Antibióticos

Cuidados domésticos

TRATAMIENTO HOSPITALARIOVía aérea

Respiración

Circulación

Reponer líquidos

Atención de quemadura

Analgesia

Profilaxis

Dieta

TRATAMIENTO LOCALCURA OCLUSIVA

2do. grado

Cara, cuello, circular de tronco y extremidades

ESCARATOMÍA3er. grado

Aparición de escara gruesa y dura

Pb compromiso vascular

FASCIOTOMÍAAnestesia general

Liberar presión de aponeurosis y demás compartimientos

DESBRIDAMIENTO QXEliminar zonas necrosadas

No más de 20%

Injerto de piel

Periarticular, mano, cuello cara y pies.

TRATAMIENTO LOCAL

TRATAMIENTO DE T.O.Impedir la deformidad

Aumentar la

independencia en AVD

Facilitar la adaptación

física y emocional

Ferulaje

Control de la cicatriz

Independencia

funcional

PERIODO AGUDO 1er. SEMANAEdema

Amplitud de

movimientos

Fuerza muscular

Sensibilidad en

cuidados personales

Acciones Férulas

Posicionamiento

Sensibilización sobre manejo de las quemaduras

EjerciciosActivo

Pasivo

Actividad terapéuticaHitos del desarrollo

AVD

PERIODO DE REHABILITACION

SEMANA 3 - ….Goniometría

Dinamómetro

Pruebas musculares y

sensitivas

Terapia posicional

Férulas

Ejercicios específicos

AccionesCuidados personales

Adaptaciones

temporales o

permanentes

Control de cicatriz

Vendaje compresivo

Cuidado de la piel

Pliegues

Espacios interdigitales

Bandas de

cicatrización

Lubricación

POSICIONAMIENTOLos hombros abducción de 80° a 90°

Codo en extensión completa

Muñecas extendidas de 30° a 40°

Articulaciones MCF 80°

Pulgar en abducción

POSICIONAMIENTO PREVENTIVOSEGMENTO PREDISPOSICION EN

CONTRACTURA

POSICION PREVENTIVA

Cuello Flexión Extensión

Axila anterior Abducción de hombro Abducción de hombro

Axila posterior Extensión de hombro Flexión de hombro

Espacio

antecubital

Flexión de codo Extensión de hombro

Antebrazo Pronación Supinación

Muñeca Flexión Extensión

Mano (dorso) Hiperextensión MCF. Flexión

de IF. Abd. pulgar

Flexión de MCF. Extensión de

IF. Pulgar abducción y

oponencia

Mano (palma) Flexión de dedos. Pulgar en

oposición

Extensión de dedos. Pulgar

abducción y oponencia

POSICIONAMIENTO PREVENTIVO

SEGMENTO PREDISPOSICION EN

CONTRACTURA

POSICION PREVENTIVA

Cadera Flexión, abducción, Rot.

externa

Extensión, abducción,

rotación neutral

Rodilla Flexión Extensión

Tobillo Plantiflexión Dorsiflexion

Pie (dorso) Hiperextensión Flexión

Pie (planta) Flexión Extensión

FERULASEstáticas

Seriadas

Dinámicas

En cirugía

Protectoras

FERULAS

FERULAS

FERULAS

FERULAS

FERULAS

ADAPTACIONESDepende de la

restricción

Afectación en manos o

codos

Utensilios y cuidados

personales

Cucharas

Cepillos

Peines

Toma adecuada

ADAPTACIONESIniciar independencia

Entrenar AVD

Mejorar estado

emocional

Brindar independencia

ADAPTACIONES

ACTIVIDADES DIRIGIDASSegún hitos del

desarrollo

Actividades funcionales

de la vida diaria

Fomentar confianza y

autoestima

ACTIVIDADES DIRIGIDAS

ACTIVIDADES DIRIGIDAS

ACTIVIDADES DIRIGIDAS

ACTIVIDADES DIRIGIDAS

MANEJO DE CICATRIZMinimizar la formación

de las cicatrices

hipertróficas

Masaje

Automasaje

Prendas compresivas

Humectación de la piel

MANEJO DE CICATRIZ

SILICONASNo invasivo

Reblandece y aplana

Mejora elasticidad

Disminuye prurito

12 hrs diaria x 3 meses

Aseo diario

Presoterapia

MANEJO DE CICATRIZ

MANEJO DE CICATRIZ23 horas al día

Dos prendas para

quitar-lavar

EJERCICIOS DERMOKINETICOS

EJERCICIOS