terapia de hidratacion oral
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Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Académica Multidisciplinaria de
Comalcalco
Hidratación Oral
Urgencias
Alumna: Cristel de Jesús Baños Hernández
Hospital general de Comalcalco20 de octubre del 2011
Deshidratación
Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente.
Principales causas:
Diarrea infecciosaVomitoPobre ingesta de líquidos
Agua Total corporal (ACT)
70-75% PC RN.65% lactantes.60% varones adultos.55% mujeres.
Consta de 2 componentes:Liquido intracelular (LIC)Liquido extracelular (LEC)
Constituye PC:25% niños20% adultos
Líq. vascular (plasma) 5%Líq. intersticial 15%Líq. trancelular 1- 3%
Secreciones digestivasLíq. Pleural, peritoneal y sinovialLíq. cefalorraquídeo
Agua
Mantenimiento de los requerimientos
ml/100 Kcal/d
Perdida insensible de agua:PulmonesPielPérdida urinaria de aguaConsumo oculto (agua de oxidación)Requerimientos habituales
45-503015
60-8012-15100
Depende agua renal de soluto y capacidad de concentración renal
Electrolitos
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fosforo
Magnesio
Se administran en cantidad aprox. A su perdida urinaria diaria media (lactantes y niño sano)
Perdida anormal Terapia de mantenimientoFiebre Aumentar calculo calórico 12% x
1ºC de incremento de Tº corporal.
Hiperrmetabolismo: Salicismo y Hipertiroidismo
Aumenta calculo calórico 25-75%
Sudoración Aumentar aporte de agua 10-25% ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100 Kcal
Oliguria obligada: Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, Estados edematosos, Sx de secreción de inadecuada ADH
Disminuir aporte de agua 20-50%
Poliuria obligada: Diabetes insípida, Enf. Tubular renal, Carga de solutos elevada
Aumentar aporte de agua
Perdidas gastrointestinalesAspiración nasogástrica, drenaje de intestino delgado, diarrea
Reponer el mismo vol. De solución con una composición electrolítica equivalente.
Secuestro del tercer espacio: Posoperatorio, quemadura, traumatismo
Reponer con solución isotónica
Evaluación clínica
Signos de deshidratación
Uno o mas signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad
Perdida de líquidos sin signos ni síntomas de deshidratación
Situación A
Situación B
Situación C
SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de líquidos alimentarios
Evacuaciones líquidas numerosas abundantes (> de 3 x h)
Llanto sin lagrimas
Fontanela hundida
Factores de mal pronóstico:< de 5 años.
• Madre analfabeta.• Madre adolescente.• Antecedente de muerte en un menor de 5
años.• Inmunodepresión.• Desnutrición moderada ó severa.• Bajo peso al nacer.• Lejos de un centro de salud.
Signos Clx SITUACIÓN A SITUACIÓN B SITUACIÓN C
Observe
Edo. Gral. Alerta Inquieto, irritable Letárgico inconsciente hipotónico
Ojos Normal Hundido s/lagrima
Mucosa Húmeda Seca, saliva espesa Secas
Sed Normal Sediento Dificultad
Piel Pálido Gris Jaspeado
Fontanela Hundida
Explore
Perdida PC
<2 a. 5% 10% 15%
>2 a. 3% 6% 6%
Sx lienzo Húmedo Normal Lento Mas de 2 seg.
Pulso Normal Débil y lento
Respiración Normal Rápido Rápido/ profundo
Diuresis Leve Oliguria Oliguria
Decida
No tiene sx de deshidratación
Si presenta 2 o mas sx
Si presenta 2 sx o mas
Trate PLAN A PLAN B PLAN C
Recuento sanguíneo completo
Concentraciones séricas de electrolitos, contenido de dióxido de carbono total, de nitrógeno ureico y creatinina.
Determinación de los gases en sangre venosa
Análisis de orina completo
Isotónica
hipertónica
Hipotónica
LABORATORIOS
TRATAMIENTO
REHIDRATACION ORAL
MEDIDAS GENERALES
DATOS DE ALARMA
HIDRATACIÓN ORAL
Administrar agua, electrolitos, calorías y otros nutrientes en cantidades que repongan los déficit existentes, normales y anormales.
Terapia de hidratación oral es segura y efectiva para el Tx de niños con deshidratación secundaria a diarrea y recomendada en deshidratación leve a moderada.
75-90 mmol/I de sodio20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato, lactato y bicarbonato)65-85% mmol/I de cloro110-140 mmol/I de glucosa
Solución oral debe contener
Composición del suero oral
Na 90moos/ltCloro 80mos/ltPotasio 20mos/ltCitrato 10 mmo/ltGlucosa 111 mmo/lt
Cloruro de Na 3.5g/ltCitrato trisódico
dehidratado: 2.9g/ltCloruro de K+ : 1.5Glucosa 20 g/lt
Ph: de 7-8
Osmolaridad: 311.
Solución de composición similar a la empleada pero con un contenido < de sodio (40-60mmol/I).
Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche humana.
Evitar la deshidratación y mantener hidratación después de Tx
Plan A
1. Continuar tratando en el hogar
2. Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios
3 REGLAS
Dar mas líquidos que lo habitual para evitar la deshidratación
Preparar y administrar SO
Alimentación normal para evitar la desnutrición
Plan B
Observación Intrahospitalaria
Rehidratación: corregirán déficit de agua y electrolitos hasta la desaparición de la deshidratación
Mantenimiento: con SO
Hidratación adecuada
• 4 hrs.
En presencia de vómito
• Suspender por 10 min.• Después seguir dar SO
100ml/kg en 4 horas
Gastroclisis
Sonda:.
Pobre ingesta SOGasto fecal elevadoGasto fecal sup. a la ingesta de SOVómitos descontrolados
Nasogástrica
Orogástrica
10 gotas kg/ hora
ContraindicacionesChoque hipovolémicoPeristalsis disminuidaDistención abd. >3 cm
Evaluación hidratación: 4 hrs.
Observar:
1. Condiciones generales
2. Ojos
3. Lagrimas
4. Boca y lengua
5. Sed
6. Signo del pliegue
Si no hay deshidratación
Si aun hay deshidratación clínica
Si la deshidratación es grave
Plan A
Plan B
Plan C
si falla
Plan C
Reposición de líquidos intravenoso con fin de tratar rápido el estado de choque hipovolémico
Solución Hartmann IV ó solución salina isotónica al 0.9%
Tratamiento
Asegurar vía aérea y oxigenación Asegurar acceso vascular
1 hr.• 50 ml/kg
2 hr.• 25 ml/kg
3 hrs.• 25 ml/kg
Evaluar paciente continuamente. Aumentar velocidad de infusión en caso de no mejoría.
Si puede beber: administrar SO. Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue líquidos IV.
Si completa dosis IV: evaluar pte y seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.
Bibliografía
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031 SSA2 1999.
Salud.edomex.gob.mx
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