taller hidratacion
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TALLER DE HIDRATACION DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
EQUILIBRIO
Agua ingerida+ agua producida por la oxidación de los hidratos de carbono, grasas, proteínas de los alimentos debe ser:
IGUAL a las pérdidas de la piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal.
Este balance se regula por la acción de la hormona antidiurética y los mecanismo renales de concentración y dilución de la orina
La sed se regula en el hipotálamo medio, determina el ingreso diario.
Si hay reducción de volumen o la osmolaridadaumenta la secreción glandular se inhibe y aparece la sed.
El transporte activo de sodio es el principal proceso responsable de la generación del gradiente osmótico que induce el movimiento del agua.
La absorción de agua del tracto gastrointestinal tiene lugar por difusión pasiva, relacionado trasporte activo de solutos
El lactante pierde por sudoración aproximadamente 30 ml/kg/24 horas de líquidos.
Por cada grado por arriba 30.5C
Las pérdidas fecales de agua en lactantes 5-10 ml/kg/24 h
Pérdidas orina:
50-85 ml/kg/24 h
Causas de deshidrataciónIncremento de las perdidas:
Intestinales
extraintestinales
Falta de aporte
¿Cuál es el porcentaje de agua corporal total en el recién nacido?
70-75%
Grados de deshidrataciónLactantes:
Leve: 5%
Moderada: 10%
Severa: 15%
Niños mayores:
Leve: 3%
Moderado: 6%
Severo:9%
Tipo de deshidrataciónA) Deshidratación isotónica: mas frecuente: 80%
Na+ sérico 130-150 mEq/L
B) Deshidratación hipertónica: se presenta 5%
Na+ > 150 mEq/L
C) Deshidratación hipotónica: se presenta 15%
Na+ < 130 mEq/L
Evaluar hidrataciónSin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica
Deshidratación y datos clínicos de choque
Datos ClínicosBien
hidratado ADeshidratado B
Choque
Hipovolemico
C
Estado neurológico
Ojos
Fontanela anterior
Mucosas
Turgencia de Piel
Llenado capilar
Diuresis
PA Sistólica
Frecuencia cardiaca
Alerta
lágrimas
Hipotensa
Secas
Lenta
< 2”
Presente
Normal
Nl a ↑
Irritable
Hundidos
Hipotensa
Secas
Muy lenta
3-5”
Disminuida
Normal
↑↑
Letargo, inconsciente
Sin lágrimas
Hipotensa
Secas
Muy lenta
> 5”
Ausente
↓
↑ o ↓
Estado de hidratación del paciente
Composición electrolitos oralesElectrolitos orales Fórmula
Glucosa 111 mEq/L /
Cloruros 80mEq/L/
sodio 90 mEq/L
Potasio 20mEq/L
citrato 10mEq/L
311 Osmolaridad
PLAN A DE HIDRATACIONNiño No deshidratado
Alimentación continua
Bebidas abundantes
Consulta oportuna
VSO: 75 ml menores de 1 año
150 ml mayores de 1 año después de cada evacuación.
PLAN B DE HIDRATACION Administración vida suero oral
100ml/kg (25 ml/kg/hora) fraccionado en dosis de 30 minutos.
Niño 6 kg = 100ml/6 kg = 600 ml para 4 horas.
Total 8 tomas porque se dan cada 30 minutos.
600ml/ 8 tomas= 75 ml
PLAN B HIDRATACIONAdministrar suero oral por gastroclisis
Indicación: 25-30ml/kg/hora
Niño 6 kg
30ml/ 6 kg/ hora= 180 ml por hora
Goteo: 180 ml/ 60 minutos= 3 ml por minuto
10gotas normogotero= 1ml = 30 gotas/ min
20 gotas microgotero= 1ml = 60 gotas/min
INDICACIONES TERAPIA INTRAVENOSADeshidratación grave en estado de choque
Alteraciones en el estado de conciencia
Complicaciones abdominales que compliquen la vía oral
Sospecha de septicemia
Crisis convulsivas
Más de 3 vómitos abundantes en una hora a pesar de haber utilizado gastroclisis
Falla de tratamiento oral correcto
PLAN C DE HIDRATACION100 ml/kg de solución Hartman o solución fisiológica 0.9%
EJEMPLO PRIMERA HORA6 KG.
PRIMERA HORA: 60 ml/kg= 360 ml total.
fraccionadas cada 20 minutos.
120 ml para 20 minutos
REEVALUAR
EJEMPLO PRIMERA HORAPulso débil:
Segunda carga: 120 ml para 20 minutos
Continua pulso débil.
Tercera carga 120 ml para 20 minutos
EJEMPLO SEGUNDA HORA25 ml X 6 kg= 150 ml para una hora
EJEMPLO TERCERA HORA25 ml X 6 kg = 150 ml para una hora
Hacer evaluación clínicaVigilar periódicamente la evolución del paciente.
Usar formatos.
Peso, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, hiperpnea, irritabilidad, hundimiento de la fontanela y globos oculares, estado de la mucosa oral, presencia de lágrimas, signo del pliegue
Hacer evaluación clínicaBalance hídrico cada hora.
1.- gasto fecal > 10 mL /kg/hora incrementar la cantidad vía oral
2.- caso necesario gastroclisis
3.- si vomita suspender 10-20 minutos
4.- en caso de edema palpebral diferir plan oral, y ofrecer otros líquidos en pequeñas proporciones.
5.- distensión abdominal: PA > 3 cm, dolor abdominal, disminución ruidos intestinales
Indicar radiografías