taem11: รักษาทันที มีจริงหรือ (นพ.ไพโรจน์)

รักษาทันทีมีจริงหรือคุณกมลมาศ ใสสะอาดพญ.ณธิดา สุเมธโชติเมธา นพ.ไพโรจน์ เครือกาญจนา

โรงพยาบาลราชวิถี

Cardiac Arrest

Hypoxia

Brain Death

Death

Emergency Department

ห้องฉุกเฉิน

• โรงพยาบาลระดับปฐมภูมิ หมายถึง โรงพยาบาลขนาดน้อยกว่า 60 เตียง

• โรงพยาบาลระดับทุติยภูมิ หมายถึง โรงพยาบาลขนาด 60 -

250 เตียง แบ่งแผนกหลัก 4 แผนก สูติ ศัลย์ med เด็ก

• โรงพยาบาลระดับตติยภูมิ หมายถึง โรงพยาบาลขนาด 200 เตียง หรือมากกว่า แต่ไม่มีการผลิต แพทย์ หรือฝึกอบรมแพทย์ เฉพาะทาง หรือ แพทย์ subspecialty

• โรงพยาบาลระดับสูงกว่าตติยภูมิ หมายถึง โรงพยาบาลขนาด 200 เตียงหรือมากกว่า และมีการผลิต แพทย์ หรือฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทาง หรือแพทย์ subspecialty

Anglis Hospital, Melbourne

Anglis Hospital, Melbourne

Anglis Hospital, Melbourne

Emergency Care System

บริหาร

ธนาคารเลือด

พัสดุ ซักฟอก

ห้องบัตร

การเงินและบัญชี

โภชนาการ

จ่ายกลาง

หน่วยช่าง

ทีมดูแลผู้ป่วยหน่วยสนับสนุน

เวชศาสตร์ฉุกเฉิน

ผู้ป่วยนอก

จิตเวช

โสต ศอ นาสิก

ออร์โธปิดิกส์ ศัลยกรรม

สูติ-นรีเวช จักษุ

อายุรกรรม

X-rayชันสูตร ห้องยา

พยาธิวิทยา

ห้องฉุกเฉิน

บุคลากรที่ท างานในห้องฉุกเฉนิ• พยาบาล• แพทย์• ผู้ช่วยเหลือผู้ป่วย• คนงาน• ยาม

• เจ้าหนา้ที่กู้ชีพ (EMT-B, EMT-I, Paramedic)

• คนขับรถ

• Man; พยาบาล, แพทย์, คนงาน, เสมียน

• Place; บริเวณเฉพาะส าหรับการท างาน, ห้องน้ า

• Material; อุปกรณ์ช่วยติดตามอาการผู้ป่วย, เคร่ืองช่วยดูดอากาศ

• System; ระบบการท างาน, ระบบความปลอดภัย, ระบบการบริหาร

เตียงผู้ป่วย

การรักษาทันที ในงานฉุกเฉิน จะเกิดขึ้นได้ ถ้าท่านมีความสามารถ ดังต่อไปน้ี

• ด้านการคัดแยกผู้ป่วยและการประเมินอาการในภาวะฉุกเฉิน

• ด้านการคัดกรองผู้ป่วย

• ด้านการฟื้นคืนชีพ

• ด้านการรักษาพยาบาลผู้ป่วยในภาวะวิกฤตและฉุกเฉิน

• ด้านการวางแผนจ าหน่ายหรือส่งต่อผู้ป่วย

• ด้านการบริหารจัดการสถานการณ์ฉุกเฉิน

• ด้านทักษะภาวะผู้น า การบริหารและการสื่อสาร เป็นต้น

3-Level-Criteria of Triage

Level 1 Critical– Unconscious , GCS < 8

– Airway problem esp.

cyanosis , stridor in a child

– Cardiac or respiratory arrest

– RR < 10 or > 30 c / s

cyanosis

– Weak irregular pulse or PR

< 50 /min , > 150 / min or

pulseless

– SBP < 90 mmHg or no

palpable radial pulse in

children

– Shock of any types

– Severe uncontrolled

bleeding

– Seizure

– Severe medical problems eg. poisoning , overdose , cardiac and diabetic complications

– Emergency childbirth , complications of pregnancy , hemorrhage , or indications of eclampsia

– Severe psychiatric

problems : suicidal attempt

, aggressive behaviour

• Multiple injuries

– Cervical spine injury

– Severe head injury

– Open chest or abdominal wounds

– Burn partial or full > 20 % in adults or > 10 % in children

Level 2 Urgent

• Continuous nausea, vomiting or

diarrhea

• Body temperature > 39 C

• Acute panic states , drug overdose

, suspected poisoning

• Eye & ENT problem: hyphema ,

ocular rupture, retinal detachment

(Dx by poor vision , acute

glaucoma , epistaxis)

• Multiple fracture without sign of

comparment syndrome

• Burn patient (not severe as

assessed in level 1)

• Acute headache

• Acute abdominal pain , back pain

Level 3 Non-urgent

• Non-acute abdominal pain,

back pain

• Chronic conditions :

headache , backache

• Sore throat , cough

• Mild anxiety

• Minor injuries

• Death on arrival (DOA)

3-Level-Criteria of Triage

ระยะเวลาทีก่ าหนดไวใ้นการให้บริการรักษาพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินแต่ละประเภทตามการคัดแยก

- ผู้ป่วยประเภทฉุกเฉิน (Emergency)

ควรได้รบัการรักษาภายใน 4 นาที

- ผู้ป่วยประเภทด่วน (Urgent)

ควรได้รับการรักษาภายใน 30 นาที

- ผู้ป่วยประเภทไม่ฉุกเฉิน (Non-emergency)

ควรได้รับการรักษาภายใน 60 นาที

Thai Advanced Life Support

• Advanced cardiac Life Support

• Pediatric Advanced Life Support

• Advanced Trauma Life Support

• Advanced Pre-Hospital Life support

• HAZMAT Life Support

Consideration of Treatment

• Resuscitation (Refer for immediate

treatment)

• Do not delay treatment

• Refer for treatment as soon as possible

• Reassess while waiting

• Rapid step test

• Offer comfort measures

เวชศาสตร์ฉุกเฉิน Emergency Medicine

อายุรกรรม

จักษุวิทยาโสต ศอ นาสิก

อายุรกรรม

ต่อมไร้ท่อ

อายุรกรรม

มะเร็ง

อายุรกรรม

หัวใจ

อายุรกรรม

ทางเดินอาหาร

อายุรกรรม

โรคปอด

อายุรกรรม

ติดเช้ือ

ศัลยกรรม ศัลยกรรม

ทั่วไป

ศัลยกรรม

อุบัติเหตุ

ศัลยกรรมหัวใจ

ศัลยกรรม

ออร์โธปิดิกส์

ศัลยกรรม

ทางเดินปัสสาวะ

1 ชั่วโมงแรกในห้องฉุกเฉินก่อนถึง รพ.

จ านวนผู้ป่วย

กลับบ้าน

ตัวอย่างของการพัฒนา เพื่อให้เกิด “การรักษาทันที”• Pre-Hospital

• In-Hospital

– Fast Track, Protocol or Guidelines

– Equipment for Emergency Procedures:

Equipment for Difficult Intubation,

Defibrillator, ICD, Cricothyroidotomy,

Intraosseous Infusion, etc.

– Investigation: Point of Care, Ultrasound

– Monitoring for Patient Assessment

– Medications

– Blood Component: Group O Adsol