spp apertura 2010

Síndromes Físicos Torácicos Dr. JULIO CONTRERAS CASTILLO. MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA. CLINICA NOVA DE MONTERREY.

¿Que significa?“Sindromes Fisicos Toracicos”

Síndrome

Un grupo significativo de síntomas y signos, que concurren en tiempo y forma (por sus características posee cierta identidad)

Con variadas causas

Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica.

Síndromes Físicos Torácicos¿Cuales son? Condensación Rarefacción Derrame Pleural Atelectasia

Síndromes Físicos Torácicos¿Cuál es su significado clínico? Condensación - Neumonia Rarefacción – Enfisema Derrame Pleural Atelectasia

¿Por qué es

importante la clase de

hoy?

¿Por qué es

importante la clase de

hoy?

Principales causas de muerte e ingresos hospitalarios en México (adultos) Enfermedades del corazónTumores malignos Diabetes mellitus Accidentes, agresiones, homicidios EVCNeumoníaEPOCEnfermedades del hígado

PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA MEDICAHypertension Acute Respiratory Illness, Sinusitis, OtitisDepression, anxiety Diabetes mellitus Osteoarthritis, ArthritisIschemic heart disease Asthma Low Back Pain Headaches Abdominal pain Chronic rhinitis Pregnancy care Chronic Obstructive Pulmonary Disease Thyroid disease Urinary Tract Infection Peptic disease

¿Se nos olvida algo?

¿Se nos olvida algo?

Los hallazgos ayudan a la toma de decisiones. (Con sus limitaciones) Favorece la relación médico-paciente Es tema frecuente de discusión en pases de visita y participaciones en consultorio

¿Con que recursos cuenta un doctor para hacer su trabajo?

¿Cual es el recurso que mas se usa en el trabajo diario?

¿Cual es el recurso que mas se usa en el trabajo diario?

Con cuales se hace el dx de los Síndromes Fisicos ToracicosCon cuales se hace el dx de los Síndromes Fisicos Toracicos

¿Que información se puede obtener con un estetoscopio?

P PV MV TV SA

PercussionP

FremitoPV

Breath SoundsMV Voice TransmissionTVAdventitious SoundsSA

NORMALP PV MV TV SASonido claro pulmonarResonant

FremitoNormalAnacrónico y confuso¿?

Pulmones limpiosMurmullo vesicular

NormalBroncofonía, pectoriloquia y egofonía Anacrónicos y confusos¿?

AusentesEstertores Clasificaciones más amplias son variables, dependiendo del autor.

Sibilancias

P PV MV TV SAC P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ EstertoresR HyperresonantTimpánica PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Sibilancias espiratorias DP P-Dull PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Absent

Si sólo tienes un martillo todo te parece un clavoLey de Baruch

¿Por que es importante el estetoscopio?

Ayuda en la toma de decisionesTema de conversación en el ambiente académico Ayuda al acercamiento con el pacienteCosto Mantenimiento DurabilidadPortabilidad Sencillo de usar

¿Alguna duda hasta aquí?

¿Conocer y entender el SINDROME DE CONDENSACION, ayuda a tomar decisiones en la PRACTICA DIARIA?

SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONARDefinicion ¿?Todas las lesiones que aumentan la densidad del parénquima pulmonar provocan la aparición de determinados sintomas y signos que integran el sindrome de condensacion.

¿Cuales son los hallazgos a la exploración fisica en la neumonía?

Pneumonia / Clinical ManifestationsFindings on physical examination vary with the degree of pulmonary consolidation and the presence or absence of a significant pleural effusion. An increased respiratory rate and use of accessory muscles of respiration are common. Palpation may reveal increased or decreased tactile fremitus, and the percussion note can vary from dull to flatCrackles, may be heard on auscultation. The clinical presentation may not be so obvious in the elderly, who may initially display new-onset or worsening confusion and few other manifestations. Severely ill patients who have septic shock secondary to CAP are hypotensive and may have evidence of organ failure.

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SA“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida Dull

“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida DullFremito incrementadoAumento de la transmisión de vibraciones vocales Accentuated vibration

“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida DullFremito incrementadoAumento de la transmisión de vibraciones vocales Accentuated vibration

Murmullo vesicular abolidoSoplo tubárico

“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida DullFremito incrementadoAumento de la transmisión de vibraciones vocales Accentuated vibration

Murmullo vesicular abolidoSoplo tubárico

Aumento de la transmisión de la vozBronchophonyWhispered PectoriloquyPectoriloquia áfonaEgophony

“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida DullFremito incrementadoAumento de la transmisión de vibraciones vocales Accentuated vibration

Murmullo vesicular abolidoSoplo tubárico

Aumento de la transmisión de la vozBronchophonyWhispered pectoriloquyPectoriloquia áfonaEgophony

Crackles (crepitantes) Rales (estertores) Estertores crepitantes

“Consolidation” / Síndrome de condensaciónMúltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

RESONANCIA VOCAL BRONCOFONIA.- la voz llega al oido mas intensa y resonante, pero sin poder reconocer con claridad las palabras. (Condensación) PECTORILOQUIA ÁFONA.- la voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada limpiamente (Condensación) (Como si el enfermo hablara en voz baja al oído) PECTORILOQUIA.- la voz llega al oido mas intensa y resonante, y si se reconocen con claridad las palabras. (Condensacion). (Parace que el torax habla directamente al oido) Egofonía: variedad de broncofonía caracterizada por su semejanza con el balido de una cabra.

Sensitivity (physical examination)58% … chest radiography is often necessary

Volume 347:2039-2045 December 19, 2002 Number 25Management of Community-Acquired Pneumonia

Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D.

Patients with pneumonia usually present with cough (more than 90 percent), dyspnea (66 percent), sputum production (66 percent), and pleuritic chest pain (50 percent), although nonrespiratory symptoms can also predominate.

Elderly patients may report fewer symptoms.

Unfortunately, information obtained from the history or physical examination cannot rule in or rule out the diagnosis of pneumonia with adequate accuracy.

All rigorous definitions of pneumonia require the finding of a pulmonary infiltrate on a chest radiograph.

¿Alguna duda hasta aquí?

ATELECTASIAInsuflacion menor a la normal, de una o todas las porciones del pulmon con la disminucion en volumen correspondiente.

Atelectasis. Right upper lobe collapse

P-Dull PV ⇩ MV⊠ TV ⇩ SAMatidez DecreasedAbolida

Murmullo vesicular abolidoDecreased

Decreased Absent

Atelectasis / Atelectasia

AtelectasisThe physical examination findings show dullness to percussion over the involved area and diminished or absent breath sounds. Chest excursion in the area is reduced or absent. The trachea and the heart are deviated toward the affected side.

En el caso particular de la atelectasia, el uso del termino “sindrome fisico”, practicamente no se usa

¿Alguna duda hasta aquí?

¿Qué le pasó a éste paciente?

SINDROME DE RAREFACCION

El SINDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR está determinado por las lesiones de hipodensidad del parénquima. (Lo opuesto al síndrome de condensación)

Enfisema Pulmonarsignos y síntomas• Disnea • Escasa tos y expectoración• “Pink Puffer”• Taquipnea• Espiración prolongada• Síndrome de Rarefacción• Hipoxemia, Hipocapnia

P PV MV TV SAHyperresonantHipersonoridad Timpánica

Vibraciones vocales disminuidasResonance Impaired VibrationDecreased

Disminución del murmullo vesicularDecreasedDecreased Absent or wheezing

Sibilancias espiratorias

Sx Rarefacción / EmphysemaRx.- Hiperclaridad. Horizontalidad del diafragma y de las costillas. Aumento del diámetro vertical y anteroposterior.

ASSESSMENTSCOPD is characterized by chronic cough, mucus hypersecretion, and dyspnea on exertion in smokers as well as some nonsmokers.Patients with advanced stages of disease usually present with hyperinflation, decreased breath sounds, and sometimes signs of pulmonary hypertension with or without congestive right heart failure. These individuals are easy to diagnose on clinical grounds alone. By contrast, patients with asymptomatic stages have neither signs or symptoms of disease nor x-ray or EKG manifestations. Thus, spirometry must be done on all patients to make a diagnosis.

P PV MV TV SADull Decreased Decreased Decreased Absent

P PV MV TV SAC P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ EstertoresR HyperresonantTimpánica PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Sibilancias espiratorias DP P-Dull PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Absent

Complejo / multi-orgánico

Causas diversas

Desconocida ?