sintomas principales en reumatología

“ Escuchen al paciente; les está tratando de decir el diagnóstico ”

William Osler

¿ CUAL ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE ?

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

EL DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño.

Asociación Mundial para estudio del dolor

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

Tiempo de evolución: agudo, crónico

Localización: localizado, generalizado articular, extra articular

Articular: Poliarticular Oligoarticular Monoarticular Tipo Inflamatorio Mecánico Neurológico

DOLOR

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

Intensidad leve, moderado, severo

Factores precipitantes trauma, infecciones

Síntomas asociados fiebre, debilidad, depresión alt. del sueño

Consecuencias limitación actividad laborales, familiares, sociales Irradiaciones

DOLOR

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

dolor rigidez

edema o tumefaccióndeformidaddebilidad muscularfatigalimitación de movimientosíntomas cutáneossíntomas inespecíficos

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

RIGIDEZ dificultad para la movilización, matutino, duración posterior a reposo

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

TUMEFACCIÓN localización, modo de inicio, consistencia, duración, fluctuación

DEFORMIDAD localización, rapidez de progresión, trascen-

dencia funcional

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

DEBILIDAD MUSCULAR

Orienta hacia compromiso muscular o nervioso.

Patrón: simétrica o asimétrica proximal o distal

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

Evaluaciòn de la fuerza muscularEVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

GRADO 5 Fuerza normal

GRADO 4 Disminución de fuerza, contracción muscular posible contra resistencia

GRADO 3 Contracción muscular contra gravedad solamente

GRADO 2 Contracción muscular sólo cuando la gravedad se elimina

GRADO 1 Contracción sin movimiento

GRADO 0 Ausencia de contracción

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

FATIGA

Puede ser tan intensa que le impida al paciente realizar sus actividades rutinarias

SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA

LIMITACIÓN E INCAPACIDAD

MANIFESTACIONES EN PIEL Y ANEXOS

MANIFESTACIONES EN OTROS ORGANOS

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

HISTORIA CLINICA“ Desentrañar el principio y la causa de la enfermedad a través de la confusión y la obscuridad de los síntomas; conocer su naturaleza, sus formas, sus complicaciones; distinguir al primer vistazo todos sus caracteres y todas sus diferencias; separar de ella por medio de un análisis rápido y delicado todo lo que le es extraño; prever los acontecimientos ventajosos y nocivos que deben sobrevenir durante el curso de su duración; gobernar los momentos favorables que la naturaleza suscita para operar en ellos la solución; estimar las fuerzas de la vida y la agilidad de los órganos; aumentar o disminuir, de acuerdo con la necesidad, su energía; determinar con precisión cuándo es indicado actuar y cuando conviene esperar; decidirse con seguridad entre varios métodos de tratamiento, los cuales ofrecen, todos, ventajas e inconvenientes; escoger aquel cuya aplicación parece permitir mayor celeridad, más concordancia, más certeza en el éxito; aprovechar la experiencia; percibir las ocasiones; combinar todas las posibilidades; calcular todos los azares; adueñarse de los enfermos y de sus afecciones; aliviar sus penas; calmar sus inquietudes; adivinar sus necesidades; soportar sus caprichos; manejar su carácter y regir su voluntad, no como un tirano cruel que reina sobre esclavos, sino como un padre tierno que vela por el destino de sus hijos” Eloge de Henri Fouquet, 1806

HISTORIA CLINICA“Mantener celosa vigilancia sobre sí mismo, y ... Decir tan sólo aquello que sea absolutamente preciso ... Cuando entres en el aposento de un enfermo cuida de sentarte con decoro, mantener reserva, llevar bien compuesto el vestido, hablar con firmeza y concisión, mantener la calma, guardar los modales junto a la cama del enfermo ... Conservar dominio sobre sí mismo, evitar toda confusión y estar pronto a hacer cuanto deba hacerse ... Te exhorto a que no seas demasiado exigente, si no que tengas cuidadosamente en cuenta la riqueza o medios de tu paciente. En ocasiones debes incluso prestar tus servicios gratuitamente; y si tienes la oportunidad de servir a un extranjero que se encuentra en dificultades económicas, préstale plena asistencia. Pues donde existe amor al hombre también hay amor al arte”.

Hipócrates 350 (?) a.d.C

HISTORIA CLINICAPreguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y exámen de un paciente reumático:

1. La enfermedad es aguda o crónica ?2. La enfermedad es localizada o sistémica ?3. La enfermedad es articular, peri o extra articular ?4. La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria ?5. Es mono, oligo o poliarticular ?

HISTORIA CLINICA

Ficha de identificaciónAntecedentes HeredofamiliaresAntecedentes Personales no patológicosAntecedentes Personales patológicosPadecimiento ActualInterrogatorio por Aparatos y SistemasDiagnósticos y Tratamientos

HISTORIA CLINICA

Habitus ExteriorExploración FísicaExploración articularEstudios de laboratorio y gabineteÍmpresión diagnóstica

Artritis aguda

Artritis séptica Gota Pseudogota Artritis reactivas Fractura intra articular Hemartrotis

Monoartritis crónica

Daño mecánicoArtropatía neuropáticaArtritis ReumatoideArtritis psoriásicaInfección por tuberculosisSinovitis por cuerpo extrañoSinovitis villonodular pigmentadaCondromatosis sinovial

HISTORIA CLINICA

Artritis fiebre y eritemaRubeola Sarcoidosis agudaParvovirus B 19 Enf de Still del adultoGonococcemia Fiebre reumática del aMeningococcemia HiperinmunoglobulineBorreliosis de Lyme mia DSífilis secundaria Síndrome de fiebre Vasculitis periódica

Artritis y nódulos subcutáneos

Artritis ReumatoideGotaPseudogota (raro)SarcoidosisAmiloidosis de cadenas ligerasFiebre reumáticaHemocromatosisEnfermedad de WhippleReticulohistiocitosis multicéntrica

Artritis y pérdida de peso

Artritis reumatoide severaAR con vasculitisArtritis reactivaAR o espondilitis con amiloidosisArtropatías enteropáticasInfección por VIHEnfermedad de WhippleEsclerodermia

Artritis y soplo cardíaco

Endocarditis bacteriana subagudaMixoma cardíacoEspondilitis anquilosanteArtritis reactivaFiebre reumáticaArtritis reumatoideLupus eritematoso generalizadoPolicondritis recidivante

Artritis y debilidad muscular

Artritis reumatoideEspondilitis anquilosantePolimiositisDermatomiositisLupus eritematoso generalizadoEsclerodermiaEMTCSarcoidosisVIH

Dolores generalizados

FibromialgiaOsteomalaciaHipotiroidismoViremiaBacteriemiaRetiro de narcóticos

Exámen físico

Ojos: Conjuntivitis Síndrome de Reiter

Queratoconjuntivitis sicca Síndrome de Sjögren

AR Uveitis Síndrome de Reiter

Espondilitis anquilosante

Ojos rojos y/o resequedad ocular

HISTORIA CLINICAParticipación ocular

HISTORIA CLINICAQueratoconjuntivitis sicca

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICAParticipación ocular :

Exámen físico

Boca: Aftas Síndrome de Reiter

Ulceras orales LEG Xerostomía Síndrome de Sjögren

Cuello : Crecimiento parotídeo Síndrome de Sjögren

Adenopatías LEG Artritis Reumatoide Felty

HISTORIA CLINICA

Exámen físico

Tórax:cardiomegalia, taquicardia,

pericarditis, valvulopatías

derrame pleural, estertores crepitantes

bibasales, neumopatía restrictiva

Exámen físico

Abdomen : Esplenomegalia Síndrome de Felty

Anemia Hemolítica autoinmune Sarcoidosis

Hepatomegalia Poliartritis nodosa Toxicidad por medicamentos Hepatitis autoinmune

Exámen físico

Diarrea Artritis reactivas Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn

Uretritis Síndrome de Reiter Gonorrea

HISTORIA CLINICAParticipación en piel :

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

El laboratorio en Reumatología

Reactantes de fase aguda

Grupo heterogéneo de proteínas sintetizadas en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular

Reactantes de fase aguda

Proteínas de la coagulaciónFibrinógenoProtrombinaHaptoglobinaTransferrinaCeruloplasminaC3 y C4Inhibidores de proteasasAlbúminaProteína c reactivaProteína A de amiloide

Reactantes de fase aguda

EritrosedimentaciónValores normales:

Hombre: 0 a 10 mm/hMujer : 0 a 20 mm/h

Proteína c Reactiva< 6 mg/dl

Anticuerpo sérico

Principio de Inmunofluorescencia Indirecta

NúcleoCitoplasmalaminilla

Anti-inmunoglobulina marcada con Fluoresceína