sindrome compartimental en traumatologÍa y ortopedia

TraumatologíaDr. Lenin Carrillo

Jéssica Moreno MoranteGrupo 16

SINDROME COMPARTIMENTAL

Definición cuadro clínico que se establece cuando la

presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar.

Etiología1. Las que provocan una disminución del

compartimento: - Vendaje o yeso compresivo. - Quemaduras y congelaciones: se producen unas

escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA.

Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.

- Aplastamiento.

2. Las provocan un aumento del contenido del compartimento:

Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial)

edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusión postisquemia

Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante, hematoma procedente de un foco de fractura)

Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías) Envenenamiento por mordedura. infusión intracompartimental accidental de líquido

Las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental son las de tibia, antebrazo y codo,especialmente las fracturas supracondíleas infantiles.

El hecho de que una fractura sea abierta no impide que pueda establecerse un síndrome compartimental. También puede aparecer en fracturas tratadas quirúrgicamente.

Fisiopatología

Anatomía patológica

Microscópicamente observamos:- Palidez- Edema- Inflamación Microscópicamente observamos:- Degeneración muscular- Tejido colágeno- Fibrosis

Clínica

dolor El aspecto externo de la región es tumefacto,

tenso a la palpación. La piel a veces aparece brillante.

Parestesias o hipoestesia Paresia Pulsos periféricos presentes y relleno distal

conservado. Analíticamente puede aparecer leucocitosis,

aunque es un parámentro inespecífico.

En casos de SC crónico, que es lo que debemos evitar, la clínica sería la sgte: Dolor muy intenso Palidez Ausencia de pulsos Parestesias Parálisis En aquellos casos en los que se realizan

mediciones de presión intracompartimental, se alcanzan valores >= a 30 mm de Hg.

Diagnóstico Clínico Exploración física Medir la presión intracompartimental

Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación de fasciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

ProfilaxisEs fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello

es necesario: 1. Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura esnecesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que

hallemos. Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular y muscular.

2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación, para no agravar la lesión.

3. Correcta colocación de drenajes y yesos. 4. Vigilancia durante 48 horas: - Pulso - Movilidad - Dolor - Drenaje venoso Cuando hay alteración de estos parámetros mediremos la presión

intracompartimental.

Tratamiento - - - - - - - - - - - - -

En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados.Además inyectaremos suero fisiológico caliente con novocaína al 1%.

Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realización de una fasciotomía,