rééducation et réadaptation après avc colloque avc fédération france avc ministère de la...

Rééducation et Réadaptation après AVC

Colloque AVC Fédération France AVC Ministère de la Santé

20 octobre 2010

Pr. A.Yelnik

Service de Médecine Physique et de RéadaptationG.H. Lariboisière-F.Widal AP-HP

200 rue du faubourg St Denis, 75010 PARIS

Pourquoi ?Pourquoi ?

Parce qu’efficace !

Pourquoi ?Pourquoi ?

1- Forcer le cerveau à récupérer « la capacité de faire » malgré la perte neuronale

= stimuler la plasticité cérébrale

par l’apprentissage et l’entraînement

Nudo 1996

Pourquoi ?Pourquoi ?

2- Empêcher que ne s’ajoutent des complications

- Articulaires : algodystrophie / rétractions - spasticité

- Urinaires : rétention

- Pulmonaires : troubles de déglutition

- Cutanées : escarres

- Neuropsychologiques : Négligence visuo-spatiale

stéréotypies aphasiques

Pourquoi ?Pourquoi ?

3- Réadapter malgré les séquelles :

Faire les mêmes choses qu’avant, différemment

Marche avec appareillage

Se servir différemment de son bras…

Autonomie quand même

objectif majeur

Par qui ?Par qui ?

- Rééducateurs : kinésithérapeutes

orthophonistes

ergothérapeutes

neuropsychologues

voire psychomotriciens

- Infirmières, aides soignants

- Travailleurs sociaux

- Médecins MPR

suivi médical au long cours, rééducation spécialisée coordination des équipes

et du parcours de réadaptation - réinsertion

Comment ?Comment ?1- Temps :

*quantité/jour et durée stabilité

*temps de rééducateur

*temps d’auto rééducation dès que

possible

2- Diversité

3- Personnalisation des exercices

+ robots ?

Stimulations magnétiques ?...

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

3 groupes de paramètres :

1 - Déficience(s)

Paralysie, anesthésie, aphasie, hémi-anopsie…

- isolée

- plusieurs avec bon potentiel d’amélioration

- plusieurs avec faible potentiel

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

Paramètres :

2 - Facteurs personnels et environnementaux - domicile- entourage familial et social

3 - Facteurs personnels médicaux - maladies associées (diabète, IDM…)- complications médicales post AVC- troubles psychiatriques ou neuropsychologiques

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

* Déficience isolée : en UNV – Médecinepuis domicile - libéral

- HDJ de MPR si troubles neuropsy

* Déficience isolée + facteurs environnementaux et/ou facteurs médicaux structure MPR (SSR affections système nerveux)

hospitalisation complète dès que possible HDJ voire HAD

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

* Déficiences multiples avec ou sans facteurs environnementaux et médicaux

structure MPR hospitalisation complète

ou SSR gériatrique (état cognitif antérieur, polypathologies, projet…)

* Suite hospitalisation complète MPR

= HDJ

HAD de réadaptation très insuffisamment développée

libéral

Consultation MPR de bilan 6 à 12 mois

Combien de temps ?Combien de temps ?

90 % des récupérations « neurologiques» dans les 3 à 6 mois.

Récupération « neurologique » fonctionnelle > 1 an

5 à 10 % des patients ont besoin de 6 à 12 mois pour retrouver la marche.

Quelques patients ont besoin de kiné à vie (spasticité +).

La rééducation du langage peut nécessiter plusieurs années.

La rééducation devrait être poursuivie le plus tôt possible à partir du domicile.